Lekarz opisuje specyficzne problemy kobiet z chorobą dwubiegunową, w tym leczenie choroby dwubiegunowej w czasie ciąży.
Choroba dwubiegunowa występuje z podobną częstotliwością u mężczyzn i kobiet. Istnieją jednak pewne różnice między płciami w sposobie przeżywania choroby.
Na przykład, u kobiet częściej występują objawy depresji niż manii. Wpływ na stan i leczenie mogą mieć także kobiece hormony i czynniki reprodukcyjne.
Badania sugerują, że u kobiet hormony mogą odgrywać rolę w rozwoju i nasileniu zaburzeń dwubiegunowych. Jedno z badań sugeruje, że zaburzenia dwubiegunowe o późnym początku mogą być związane z menopauzą. Wśród kobiet, które cierpią na to zaburzenie, prawie jedna na pięć zgłaszała poważne zaburzenia emocjonalne w okresie przejściowym do menopauzy.
W badaniach analizowano związek między zaburzeniem dwubiegunowym a objawami przedmiesiączkowymi. Badania te sugerują, że kobiety z zaburzeniami nastroju, w tym z chorobą dwubiegunową, doświadczają bardziej nasilonych objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS).
Inne badania wykazały, że kobiety, u których zaburzenia te są odpowiednio leczone, mają mniejsze wahania nastroju w trakcie cyklu miesiączkowego.
Najwięcej dowodów na hormonalny związek z zaburzeniem dwubiegunowym można znaleźć w okresie ciąży i połogu. Kobiety z zaburzeniem dwubiegunowym, które są w ciąży lub niedawno urodziły dziecko, są siedmiokrotnie bardziej narażone na hospitalizację z tego powodu niż inne kobiety. Są też dwukrotnie bardziej narażone na nawrót objawów.
Leczenie zaburzeń dwubiegunowych
Leczenie zaburzeń dwubiegunowych ma na celu stabilizację nastroju, aby uniknąć konsekwencji zarówno stanów maniakalnych, jak i depresyjnych. W większości przypadków wymagane jest długotrwałe leczenie w celu złagodzenia objawów zaburzenia dwubiegunowego i zapobiegania im.
Leczenie często obejmuje przyjmowanie leków i terapię. Leczenie farmakologiczne obejmuje:
-
Aripiprazol (Abilify)
-
Asenapina (Saphris)
-
Karbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol)
-
Kariprazyna (Vraylar)
-
Divalproex sodium) (Depakote)
-
Lamotrygina (Lamictal)
-
Lit (Lithobid)
-
Lurasidon (Latuda)
-
Olanzapina (Zyprexa)
-
Kwetiapina (Seroquel)
-
Risperidon (Risperdal)
-
Symbyax (połączenie olanzapiny i fluoksetyny)
-
Kwas walproinowy (Depakene, Stavzor)
-
Ziprasidon (Geodon)
Niektóre z tych leków zawierają ostrzeżenie, że ich stosowanie może rzadko zwiększać ryzyko wystąpienia zachowań i myśli samobójczych u dzieci i młodych dorosłych. Należy monitorować nowe lub nasilające się objawy, nietypowe zmiany nastroju lub zachowania, myśli lub zachowania samobójcze.
Leczenie w czasie ciąży
Leczenie zaburzeń dwubiegunowych jest zasadniczo takie samo u mężczyzn i kobiet. Jednak w przypadku niektórych kobiet konieczne jest zastosowanie specjalnych metod leczenia, szczególnie w okresie ciąży.
Chociaż kontynuowanie leczenia w czasie ciąży jest bardzo ważne, należy również wziąć pod uwagę ryzyko dla dziecka. Dlatego schematy leczenia mogą ulec zmianie, aby zminimalizować ryzyko.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze preferują stosowanie w czasie ciąży litu i starszych leków, takich jak haloperidol (Haldol), a także wielu dostępnych leków przeciwdepresyjnych. Wynika to z faktu, że leki te mają udokumentowane działanie i więcej danych dotyczących bezpieczeństwa niż nowsze leki,
Jeśli kobiety zdecydują się na przerwanie leczenia w czasie ciąży, lekarze często stosują te leki, jeśli leczenie musi być wznowione. Wiele nowszych atypowych leków przeciwpsychotycznych było badanych w czasie ciąży i jak dotąd nie wykazano żadnego znanego ryzyka wad wrodzonych lub nieprawidłowości rozwojowych.
Wykazano, że niektóre leki, takie jak kwas walproinowy i karbamazepina, są szkodliwe dla dzieci i przyczyniają się do powstawania wad wrodzonych. Jeśli kobieta przyjmująca kwas walproinowy odkryje, że jest w ciąży, lekarz może zmienić lek lub dostosować jego dawkę i przepisać kwas foliowy, aby zapobiec wadom wrodzonym wpływającym na rozwój mózgu i rdzenia kręgowego dziecka.
Większość ekspertów unika stosowania karbamazepiny w czasie ciąży, chyba że nie ma innych możliwości. Karbamazepina nie tylko stanowi zagrożenie dla nienarodzonego dziecka, ale może również powodować komplikacje, takie jak rzadkie zaburzenia krwi i niewydolność wątroby u matki, zwłaszcza jeśli jej stosowanie rozpoczęto po zapłodnieniu.
Niektóre leki przyjmowane w późnym okresie ciąży mogą powodować u dziecka nieprawidłowe ruchy mięśni, zwane objawami pozapiramidowymi (EPS), lub objawy odstawienia po urodzeniu. Do leków tych należą leki przeciwpsychotyczne, takie jak aripiprazol (Abilify), haloperidol (Haldol), risperidon (Risperdal), kwetiapina (Seroquel) i olanzapina (Zyprexa).
Objawy występujące u dziecka mogą obejmować:
-
pobudzenie
-
nieprawidłowo zwiększone lub zmniejszone napięcie mięśniowe
-
senność
-
trudności z oddychaniem i karmieniem
-
mimowolne skurcze lub drgania mięśni
U niektórych dzieci objawy te ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin lub dni. Inne dzieci mogą wymagać pozostania w szpitalu w celu monitorowania lub leczenia.
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze starają się ograniczyć ilość leków, na które narażone jest rozwijające się dziecko w czasie ciąży. Dzieje się tak dlatego, że nawet wśród leków, które nie mają znanych zagrożeń dla płodu, zawsze istnieje nieznane ryzyko, które można zminimalizować poprzez utrzymanie istniejącego leku, jeśli to tylko możliwe, zamiast dodawania nowych.
Inne sposoby leczenia u kobiet
Dziewczęta i młode kobiety, które przyjmują kwas walproinowy, powinny regularnie zgłaszać się do lekarza w celu kontroli. Dzieje się tak dlatego, że lek ten może w rzadkich przypadkach zwiększać stężenie męskiego hormonu testosteronu i prowadzić do zespołu policystycznych jajników (PCOS). PCOS to schorzenie, które wpływa na pracę jajników i prowadzi do otyłości, nadmiernego owłosienia i nieregularnych cykli miesiączkowych.
Stosowanie litu może prowadzić u niektórych osób do niskiego poziomu hormonów tarczycy, co może wpływać na objawy choroby dwubiegunowej. Jeśli poziom hormonów tarczycy jest niski, konieczne jest podawanie leków na hormony tarczycy. Do innych działań niepożądanych litu należą:
-
senność
-
zawroty głowy
-
częste oddawanie moczu
-
ból głowy
-
zaparcia
Jeśli objawy są szczególnie nasilone lub wymagają pilnego leczenia, terapia elektrokonwulsyjna (ECT) może być dla nienarodzonych dzieci bezpieczniejszą opcją niż leki. Podczas ECT lekarze monitorują rytm serca i poziom tlenu u dziecka w celu wykrycia potencjalnych problemów, które w razie potrzeby można leczyć.
Kobiety w ciąży i w okresie połogu, które cierpią na zaburzenia dwubiegunowe, mogą również skorzystać z:
-
psychoterapii
-
radzenie sobie ze stresem
-
regularne ćwiczenia
Dla kobiet, które rozważają posiadanie dziecka, ważna jest współpraca z lekarzem na długo przed poczęciem, aby opracować najlepsze leczenie podczas poczęcia, ciąży i nowego macierzyństwa. Ponieważ mogą zdarzyć się nieplanowane ciąże, wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny porozmawiać ze swoimi lekarzami o postępowaniu w przypadku zaburzeń dwubiegunowych w czasie ciąży, niezależnie od ich planów macierzyńskich.
