Lekarz wyjaśnia, czym jest spektrum dwubiegunowe, co ono oznacza i jak kategoryzuje się zaburzenia dwubiegunowe.
Niektórzy psychiatrzy uważają, że koncepcja "spektrum dwubiegunowego" jest użyteczną podstawą do myślenia o sile napędowej szerszego zakresu problemów psychicznych. Inni jednak twierdzą, że same objawy nie mogą być podstawą diagnozy i mogą odzwierciedlać inne schorzenia, które mają swoje własne, unikalne przyczyny i sposoby leczenia; krytycy wskazują również, że terapie stosowane w przypadku zaburzeń dwubiegunowych typu I lub II niekoniecznie są bezpieczne i skuteczne w przypadku schorzeń, które tylko "luźno" przypominają zaburzenia dwubiegunowe.
Spektrum dwubiegunowe: dwubiegunówka I - IV?
Zaburzenia dwubiegunowe tradycyjnie definiuje się w czterech głównych postaciach:
-
W zaburzeniu dwubiegunowym I osoba ma co najmniej jeden epizod maniakalny trwający co najmniej tydzień. Występują u niej również wielokrotne epizody dużej depresji. Bez leczenia epizody depresji i manii zwykle powtarzają się z czasem. Czas spędzony z objawami depresji może przewyższać czas spędzony z objawami manii w stosunku 3 do 1.
-
W zaburzeniu dwubiegunowym II u osoby występuje łagodniejsza forma manii, zwana hipomanią, trwająca kilka dni lub dłużej. Jednak u wielu osób z tą postacią zaburzenia okresy depresji przewyższają czas spędzony z objawami hipomanii prawie 40 do 1. Ponieważ hipomania może być mylona ze zwykłym szczęściem lub nawet normalnym funkcjonowaniem, choroba dwubiegunowa II może być często błędnie diagnozowana jako depresja (depresja jednobiegunowa).
-
W zaburzeniu dwubiegunowym nieokreślonym inaczej (ostatnio nazywanym "nieklasyfikowanym gdzie indziej") u osób występują objawy manii lub hipomanii, które są zbyt rzadkie lub trwają zbyt krótko, aby spełnić obecnie przyjęte definicje zespołu lub epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego.
-
W zaburzeniu cyklotymicznym (czasami nieoficjalnie nazywanym dwubiegunowym III) osoba ma hipomanię (jak w zaburzeniu dwubiegunowym II), która często przeplata się z krótkimi okresami depresji. Objawy depresji, jeśli występują, nie są jednak na tyle długotrwałe i obejmują tyle symptomów, aby można było określić dużą depresję jako pełny zespół chorobowy.
Koncepcja spektrum zaburzeń dwubiegunowych może obejmować dodatkowe podtypy zaburzeń dwubiegunowych, które zaproponowano w latach 80. ubiegłego wieku. Podtypy te obejmują:
-
Dwubiegunowa IV, charakteryzująca się występowaniem epizodów maniakalnych lub hipomanicznych, które pojawiają się tylko po przyjęciu leków przeciwdepresyjnych.
-
Choroba dwubiegunowa V, która dotyczy pacjentów, u których w rodzinie występowały przypadki choroby dwubiegunowej, ale u których występują jedynie objawy dużej depresji
Od dawna wiadomo o istnieniu objawów opisywanych przez te dwa ostatnie podtypy. Nie były one jednak na tyle rygorystycznie badane, by uzasadniało to tworzenie z nich odrębnych kategorii diagnostycznych.
Możliwe choroby ze spektrum dwubiegunowego
Idea szerszego "spektrum dwubiegunowego" zakłada, że osoby z pewnymi innymi zaburzeniami psychicznymi mogą należeć do spektrum dwubiegunowego. Do stanów psychicznych i zaburzeń zachowania, które mają pewne wspólne cechy z zaburzeniem dwubiegunowym i dlatego są czasami włączane do ewentualnego spektrum dwubiegunowego, należą:
-
Depresja silnie nawracająca lub oporna na leczenie
-
Zaburzenia impulsywne
-
Zaburzenia związane z nadużywaniem substancji
-
Zaburzenia odżywiania, takie jak anoreksja i bulimia
-
Zaburzenia osobowości, takie jak zaburzenie osobowości typu borderline
-
Zaburzenia zachowania w dzieciństwie, takie jak zaburzenia zachowania lub zaburzenia regulacji nastroju
Naukowcy wciąż próbują ustalić, kiedy i w jaki sposób takie zaburzenia mogą pokrywać się z zaburzeniem dwubiegunowym pod względem objawów, podstaw biologicznych i możliwych implikacji terapeutycznych.
Nakładanie się objawów spektrum chorób dwubiegunowych i zaburzeń dwubiegunowych
Objawy wielu chorób psychicznych innych niż choroba dwubiegunowa nakładają się na siebie w różnych zaburzeniach. Na przykład wiele osób z zaburzeniami osobowości typu borderline doświadcza depresji lub zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, którym towarzyszą silne wahania nastroju i problemy z kontrolą impulsów. Osoby z ADHD i zaburzeniem dwubiegunowym mogą w podobny sposób doświadczać rozproszenia uwagi i problemów z koncentracją.
Chociaż zaburzenia te nie spełniają kryteriów diagnostycznych choroby dwubiegunowej, niektórzy psychiatrzy uważają, że mają one coś istotnego wspólnego z osobami z zaburzeniem dwubiegunowym.
Objawy, które mogą się pokrywać między spektrum zaburzeń dwubiegunowych a zaburzeniem dwubiegunowym, obejmują:
-
Depresja z bardzo nagłymi lub częstymi wahaniami nastroju (występująca w wielu stanach psychicznych)
-
Długotrwała drażliwość (która może występować częściej w manii niż w depresji)
-
Impulsywność (częsta podczas epizodów maniakalnych)
-
Euforia i wysoka energia (które mogą czasami występować u osób nadużywających substancji, nawet jeśli nie są one odurzone lub "naćpane" z powodu działania narkotyków)
Ponieważ przyczyna zaburzeń dwubiegunowych nie jest znana, ekspertom trudno jest określić, w jakim stopniu zaburzenia dwubiegunowe pokrywają się z możliwym szerszym spektrum zaburzeń dwubiegunowych.
Leczenie spektrum zaburzeń dwubiegunowych
Inną konsekwencją tego, że zaburzenia inne niż dwubiegunowe mieszczą się w szerszym spektrum dwubiegunowym, jest możliwość, że leki stosowane w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych mogą być przydatne w innych zaburzeniach. Psychiatrzy od dawna wiedzą, że leki stabilizujące nastrój, takie jak lit, mogą być do pewnego stopnia skuteczne u osób cierpiących na inne schorzenia niż choroba dwubiegunowa. Dotyczy to takich schorzeń, jak duże zaburzenia depresyjne, zaburzenia kontroli impulsów czy niektóre zaburzenia osobowości.
Psychiatrzy mogą czasami przepisywać leki na zaburzenia dwubiegunowe osobom, u których podejrzewa się zaburzenia ze spektrum dwubiegunowym. Leki te są zazwyczaj lekami przeciwpadaczkowymi lub przeciwpsychotycznymi. Przykłady obejmują:
-
Lit
-
Lamiktal (lamotrygina)
-
Depakote (divalproex)
-
Tegretol? (karbamazepina)
-
Abilify (aripiprazol)
-
Risperdal (risperidon)
W przypadku zaburzeń ze spektrum dwubiegunowego te stabilizatory nastroju są zwykle stosowane jako terapia dodatkowa, po leczeniu głównego zaburzenia psychicznego. Ponieważ jednak tego typu leki nie zostały tak dobrze przebadane w przypadku stanów innych niż zaburzenie dwubiegunowe I lub II, niektórzy eksperci przestrzegają przed zakładaniem, że będą one pomocne, i kwestionują zasadność ich powszechnego stosowania do czasu przeprowadzenia odpowiednich badań na dużą skalę w celu ustalenia ich bezpieczeństwa i skuteczności w stanach innych niż dwubiegunowe.
?
Spektrum zaburzeń dwubiegunowych: M, m, D, d
Podobnie jak inne dziedziny medycyny, psychiatria podlega ciągłym zmianom w obliczu nowych metod leczenia i nowych idei.
Podstawowa koncepcja spektrum zaburzeń dwubiegunowych ma ponad sto lat - została zaproponowana przez pierwszych twórców współczesnej psychiatrii. XX wieku, gdy jeden z wiodących psychiatrów zaproponował następującą klasyfikację objawów nastroju:
-
Wielka litera "M": Epizody pełnoobjawowej manii
-
Mała litera "m": Epizody łagodnej manii (hipomanii)
-
Wielka litera "D": Duże epizody depresyjne
-
Mała litera "d": Mniej nasilone objawy depresji
W tej proponowanej klasyfikacji osoby są opisywane na podstawie kombinacji objawów maniakalnych i depresyjnych. System ten nie wszedł jednak do głównego nurtu lub standardowego użycia. Ostatnia dekada była okresem ponownego zainteresowania niektórych psychiatrów badaniem, czy spektrum dwubiegunowe może istnieć jako naukowo uzasadniona koncepcja diagnostyczna. To, czy spektrum dwubiegunowe istnieje i jakie może mieć znaczenie, jest nadal przedmiotem badań naukowców, a w międzyczasie także dyskusji wśród psychiatrów.
