Lekarz wyjaśnia objawy, sposoby leczenia i ryzyko związane z mieszanym zaburzeniem dwubiegunowym.
Cechy mieszane odnoszą się do obecności wysokich i niskich objawów występujących w tym samym czasie lub w ramach jednego epizodu u osób doświadczających epizodu manii lub depresji. W większości postaci zaburzeń dwubiegunowych nastrój zmienia się z czasem między podwyższonym a obniżonym. Osoba z cechami mieszanymi doświadcza objawów obu "biegunów" nastroju - manii i depresji - jednocześnie lub w szybkiej kolejności.
U kogo występują mieszane epizody dwubiegunowe?
Praktycznie każdy może zachorować na chorobę dwubiegunową. Około 2,5% populacji Stanów Zjednoczonych - prawie 6 milionów ludzi - ma jakąś formę choroby dwubiegunowej.
U osób z zaburzeniem dwubiegunowym często występują epizody mieszane - połowa lub więcej osób z zaburzeniem dwubiegunowym ma co najmniej kilka objawów manii podczas pełnego epizodu depresji. Osoby, u których choroba dwubiegunowa rozwija się w młodszym wieku, szczególnie w okresie dojrzewania, mogą być bardziej narażone na występowanie epizodów mieszanych. U osób, u których występują epizody mieszane, mogą również wystąpić "czyste" fazy depresji lub "czyste" fazy maniakalne lub hipomaniczne choroby dwubiegunowej. U osób, u których występują epizody dużej depresji, ale nie pełne epizody manii lub hipomanii, mogą czasami wystąpić objawy manii o niewielkim nasileniu. Są to objawy, które nie są na tyle nasilone lub rozległe, aby można je było zaklasyfikować jako chorobę dwubiegunową. Określa się je jako epizod "depresji mieszanej" lub jednobiegunowy (duży) epizod depresyjny z cechami mieszanymi.
Większość ludzi jest w wieku kilkunastu lub dwudziestu lat, kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby dwubiegunowej. Rzadko zdarza się, aby choroba dwubiegunowa pojawiła się po raz pierwszy po 50 roku życia. Osoby, których członkowie najbliższej rodziny chorują na chorobę dwubiegunową, są bardziej zagrożone.
Jakie są objawy epizodu mieszanego?
Epizody mieszane są definiowane przez objawy manii i depresji, które występują jednocześnie lub w szybkiej sekwencji, bez powrotu do normalnego stanu pomiędzy nimi.
-
Mania o mieszanych cechach zwykle obejmuje drażliwość, wysoki poziom energii, przyspieszone myśli i mowę oraz nadmierną aktywność lub pobudzenie.
-
Depresja podczas epizodów o cechach mieszanych obejmuje te same objawy, co w przypadku "zwykłej" depresji, z uczuciem smutku, utratą zainteresowania zajęciami, niskim poziomem energii, poczuciem winy i bezwartościowości oraz myślami samobójczymi.
Może się to wydawać niemożliwe. Jak to możliwe, że ktoś może być jednocześnie maniakalny i depresyjny? Wysoka energia manii i rozpacz depresji nie są objawami wzajemnie się wykluczającymi, a ich współwystępowanie może być znacznie częstsze, niż ludzie zdają sobie z tego sprawę.
Na przykład osoba w epizodzie mieszanym może niekontrolowanie płakać, oznajmiając, że nigdy w życiu nie czuła się lepiej. Może też być bardzo szczęśliwa, a potem nagle zapaść się pod ziemię. Chwilę później może nagle powrócić do ekstatycznego stanu.
Epizody nastroju o cechach mieszanych mogą trwać od kilku dni do kilku tygodni, a czasem miesięcy, jeśli nie są leczone. Mogą one nawracać, a powrót do zdrowia może być wolniejszy niż w przypadku epizodów "czystej" depresji dwubiegunowej lub "czystej" manii czy hipomanii.
Jakie są zagrożenia związane z występowaniem cech mieszanych podczas epizodów nastroju w chorobie dwubiegunowej?
Najpoważniejszym zagrożeniem związanym z występowaniem cech mieszanych podczas epizodu maniakalnego lub depresyjnego jest samobójstwo. Osoby z zaburzeniami dwubiegunowymi są 10 do 20 razy bardziej narażone na popełnienie samobójstwa niż osoby bez tych zaburzeń. Tragiczne jest to, że aż 10% do 15% osób z chorobą dwubiegunową ostatecznie traci życie w wyniku samobójstwa.
Istnieją dowody na to, że podczas epizodów mieszanych ryzyko popełnienia samobójstwa może być jeszcze większe niż w przypadku epizodów depresji dwubiegunowej.
Leczenie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej depresji i samobójstwa. Zwłaszcza lit (Eskalith, Lithobid), przyjmowany przez dłuższy czas, może pomóc w zmniejszeniu ryzyka samobójstwa.
Osoby z zaburzeniem dwubiegunowym są również bardziej narażone na nadużywanie substancji psychoaktywnych. Prawie 60% osób z zaburzeniem dwubiegunowym nadużywa narkotyków lub alkoholu. Nadużywanie substancji wiąże się z cięższym przebiegiem lub słabą kontrolą choroby dwubiegunowej.
Jakie są sposoby leczenia epizodów nastroju o mieszanym charakterze w chorobie dwubiegunowej?
Epizody maniakalne i depresyjne o cechach mieszanych wymagają na ogół leczenia farmakologicznego. Niestety, takie epizody są trudniejsze do opanowania niż epizody czystej manii lub depresji. Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu epizodów z cechami mieszanymi są stabilizatory nastroju i leki przeciwpsychotyczne.
Stabilizatory nastroju
Chociaż lit jest często uważany za złoty standard w leczeniu manii, może być mniej skuteczny w przypadku jednoczesnego występowania manii i depresji, jak w przypadku epizodu maniakalnego z cechami mieszanymi. Lit jest stosowany od ponad 60 lat w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych. Jego pełne działanie może trwać kilka tygodni, co sprawia, że jest on lepszy w leczeniu podtrzymującym niż w przypadku ostrych epizodów maniakalnych. Aby uniknąć skutków ubocznych, należy monitorować stężenie litu we krwi i wyniki innych badań laboratoryjnych.
Kwas walproinowy (Depakote) jest lekiem przeciwpadaczkowym, który również wyrównuje nastrój w zaburzeniu dwubiegunowym. Ma on szybszy początek działania i w niektórych badaniach okazał się skuteczniejszy od litu w leczeniu epizodów maniakalnych z cechami mieszanymi.
Niektóre inne leki przeciwpadaczkowe, takie jak karbamazepina (Tegretol) i lamotrygina (Lamictal), są również skutecznymi stabilizatorami nastroju.
Leki przeciwpsychotyczne
Wiele atypowych leków przeciwpsychotycznych jest skutecznymi lekami zatwierdzonymi przez FDA do leczenia epizodów maniakalnych o mieszanym charakterze. Należą do nich
aripiprazol
(
Abilify), asenapina (Saphris), olanzapina (Zyprexa), kwetiapina (Seroquel), risperidon (Risperdal) i ziprasidon (Geodon). Leki przeciwpsychotyczne są również czasami stosowane samodzielnie lub w połączeniu ze stabilizatorami nastroju w leczeniu zapobiegawczym.
Terapia elektrokonwulsyjna (ECT)
Pomimo przerażającej reputacji, terapia elektrokonwulsyjna (ECT) jest skutecznym leczeniem każdej fazy choroby dwubiegunowej, w tym epizodów maniakalnych z cechami mieszanymi. ECT może być pomocna, jeśli leki zawiodą lub nie można ich zastosować.
Leczenie depresji w mieszanej chorobie dwubiegunowej
Wykazano, że powszechnie stosowane leki przeciwdepresyjne, takie jak fluoksetyna (Prozac, Sarafem), paroksetyna (Paxil) i sertralina (Zoloft), w przypadku jednoczesnego występowania objawów depresyjnych i maniakalnych pogarszają objawy manii, niekoniecznie poprawiając objawy depresyjne. Dlatego większość ekspertów odradza stosowanie leków przeciwdepresyjnych podczas epizodów o cechach mieszanych. Stabilizatory nastroju (zwłaszcza Depakote), a także atypowe leki przeciwpsychotyczne są uważane za leki pierwszego wyboru w leczeniu epizodów nastroju z cechami mieszanymi.
Zaburzenia dwubiegunowe zwykle charakteryzują się nawrotami faz mieszanych, maniakalnych lub depresyjnych. Dlatego zwykle zaleca się kontynuację przyjmowania leków po ustąpieniu ostrego epizodu, aby zapobiec nawrotom choroby. Nazywa się to czasem leczeniem podtrzymującym.
