Lekarz wyjaśnia objawy, leczenie i ryzyko związane z zaburzeniem dwubiegunowym z szybką zmianą faz.
Szybka jazda w cyklu to wzorzec częstych, wyraźnych epizodów w zaburzeniu dwubiegunowym. Osoba z tym zaburzeniem doświadcza czterech lub więcej epizodów manii lub depresji w ciągu jednego roku. Może ona wystąpić w każdym momencie choroby dwubiegunowej i może pojawiać się i znikać przez wiele lat, w zależności od tego, jak dobrze jest leczona; nie jest to koniecznie "stały" lub nieokreślony wzorzec epizodów.
Kto choruje na szybkozmienną chorobę dwubiegunową?
Praktycznie każdy może zachorować na chorobę dwubiegunową. Około 2,5% populacji Stanów Zjednoczonych cierpi na jakąś formę choroby dwubiegunowej - prawie 6 milionów osób. Szybka cykliczność może wystąpić u około 10% do 20% osób z tym zaburzeniem. Kobiety i osoby z zaburzeniem dwubiegunowym II są bardziej narażone na okresy szybkiej zmiany faz.
Większość osób w momencie pojawienia się objawów choroby dwubiegunowej jest w wieku kilkunastu lub dwudziestu lat. Prawie każdy chory na chorobę dwubiegunową rozwija ją przed 50 rokiem życia. Osoby, których najbliższa rodzina choruje na chorobę dwubiegunową, są w grupie podwyższonego ryzyka.
Jakie są cechy zaburzenia dwubiegunowego?
Do głównych cech zaburzenia dwubiegunowego należą:
-
Co najmniej 1 epizod manii lub hipomanii w życiu pacjenta
-
Epizody depresji (duże zaburzenie depresyjne), które często nawracają
Mania to okres nienormalnie podwyższonego nastroju i dużej energii, któremu zwykle towarzyszy nieobliczalne zachowanie, trwający co najmniej siedem dni. Hipomania to podwyższony nastrój nie osiągający pełnej manii i trwający co najmniej cztery dni.
U niektórych osób z szybkozmienną chorobą dwubiegunową występują naprzemiennie okresy hipomanii i dużej depresji. Znacznie częściej jednak dominują powtarzające się i wyraźne epizody depresji. Powtarzające się okresy depresji przeplatane są rzadkimi, krótszymi okresami podwyższonego lub normalnego nastroju.
Jak rozpoznaje się zaburzenie dwubiegunowe z szybką zmianą faz?
Chorobę dwubiegunową rozpoznaje się po wystąpieniu epizodu hipomanii lub maniakalnego oraz wielu dodatkowych epizodów manii, hipomanii lub depresji. Szybka cykliczność sama w sobie nie jest diagnozą, ale raczej "czynnikiem określającym przebieg" lub opisującym przebieg choroby. W zaburzeniu dwubiegunowym szybka rotacja jest rozpoznawana, gdy w okresie jednego roku wystąpią cztery lub więcej epizodów depresji, manii lub hipomanii.
Zaburzenie dwubiegunowe z szybką zmianą faz może być trudne do rozpoznania, ponieważ pojedynczy epizod nastroju może czasami po prostu zmieniać się i opadać bez ustąpienia. W rezultacie nie muszą one stanowić wielu oddzielnych i odrębnych epizodów. Szybka cykliczność może sprawiać, że zmienne stany nastroju w chorobie dwubiegunowej stają się bardziej oczywiste, ale ponieważ większość osób z szybką cyklicznością spędza znacznie więcej czasu w depresji niż w maniakalnej lub hipomanicznej, często są one błędnie diagnozowane jako osoby z depresją jednobiegunową.
Na przykład, w jednym z badań nad osobami z zaburzeniem dwubiegunowym II stopnia ilość czasu spędzonego w depresji była ponad 35 razy większa niż w hipomanii. Ponadto ludzie często nie zwracają uwagi na własne objawy hipomanii, myląc je z okresem wyjątkowo dobrego nastroju.
Jak leczy się chorobę dwubiegunową z szybkim cyklem?
Ponieważ u większości osób z szybkozmiennym przebiegiem choroby dwubiegunowej dominują objawy depresji, leczenie jest zwykle ukierunkowane na stabilizację nastroju, głównie poprzez łagodzenie objawów depresji i jednoczesne zapobieganie pojawianiu się nowych epizodów.
Leki przeciwdepresyjne, takie jak fluoksetyna (Prozac), paroksetyna (Paxil) i sertralina (Zoloft) nie są skuteczne w leczeniu objawów depresji w przebiegu choroby dwubiegunowej z szybką rotacją, a nawet mogą z czasem zwiększać częstość występowania nowych epizodów. Dlatego wielu ekspertów odradza stosowanie leków przeciwdepresyjnych (zwłaszcza długotrwale) u pacjentów z zaburzeniami dwubiegunowymi z szybką zmianą faz.
Leki stabilizujące nastrój - takie jak karbamazepina (Tegretol), lamotrygina (Lamictal), lit (Lithobid) i walproinian (Depakote) - są podstawowymi lekami stosowanymi w leczeniu szybkiej rotacji. Często pojedynczy stabilizator nastroju jest nieskuteczny w kontrolowaniu nawrotów epizodów, co powoduje konieczność stosowania kombinacji stabilizatorów nastroju. Kilka leków przeciwpsychotycznych, takich jak olanzapina (Zyprexa) lub kwetiapina (Seroquel), również zostało przebadanych w leczeniu zaburzeń z szybką zmianą faz i są one stosowane jako część schematu leczenia, niezależnie od obecności lub braku psychozy (urojeń i halucynacji).
Leczenie stabilizatorami nastroju jest zwykle kontynuowane (często bezterminowo) nawet wtedy, gdy u danej osoby nie występują objawy. Pomaga to zapobiegać przyszłym epizodom. Leki przeciwdepresyjne, jeśli są stosowane, odstawia się na ogół, gdy tylko depresja zostanie opanowana.
Jakie są zagrożenia związane z szybkozmienną chorobą dwubiegunową?
Najpoważniejszym zagrożeniem związanym z szybkim przebiegiem choroby dwubiegunowej jest samobójstwo. Osoby z zaburzeniem dwubiegunowym są 10 do 20 razy bardziej narażone na popełnienie samobójstwa niż osoby bez tego zaburzenia. Tragiczne jest to, że 8% do 20% osób z chorobą dwubiegunową ostatecznie traci życie w wyniku samobójstwa.
Osoby z szybką zmianą faz choroby mogą być jeszcze bardziej zagrożone samobójstwem niż osoby z chorobą dwubiegunową bez szybkiej zmiany faz. Są one częściej hospitalizowane, a ich objawy są zazwyczaj trudniejsze do kontrolowania w dłuższym okresie czasu.
Leczenie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej depresji i samobójstwa. W szczególności lit, stosowany przez dłuższy czas, zmniejsza to ryzyko.
Osoby z zaburzeniem dwubiegunowym są także bardziej narażone na nadużywanie substancji psychoaktywnych. Prawie 60% osób z zaburzeniem dwubiegunowym nadużywa narkotyków lub alkoholu. Nadużywanie substancji wiąże się z cięższym przebiegiem lub słabą kontrolą choroby dwubiegunowej.
