Dowiedz się więcej od ekspertów doktora na temat aktualnych możliwości leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego zaburzeń dwubiegunowych.
Chociaż epizody depresji są znacznie częstsze niż manii i mają ogromny wpływ na życie pacjentów, istnieje tylko kilka sprawdzonych sposobów leczenia depresji w chorobie dwubiegunowej.
Jakie jest standardowe leczenie depresji dwubiegunowej?
Lit oraz leki przeciwdrgawkowe: lamotrygina i walproinian to stabilizatory nastroju, które czasami są stosowane "off label" w leczeniu depresji dwubiegunowej, chociaż żaden z nich nie został zatwierdzony przez FDA jako lek pierwszego rzutu w leczeniu depresji dwubiegunowej. Przez wiele lat psychiatrzy tradycyjnie dodawali lek przeciwdepresyjny do stabilizatora nastroju, jeśli sam stabilizator nastroju był nieskuteczny; badania wykazują jednak, że leki przeciwdepresyjne często nie są skuteczne w depresji dwubiegunowej.
Leki stabilizujące nastrój wpływają na poprawę interakcji społecznych, nastroju i zachowania i są zalecane zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu dwubiegunowym stanom nastroju, które przechodzą od depresji do hipomanii lub manii. Według Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA) lit, lamotrygina, walproinian, karbamazepina i większość atypowych leków przeciwpsychotycznych są zatwierdzone przez FDA do leczenia jednej (lub więcej) fazy zaburzenia dwubiegunowego.
U niektórych pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym stabilizator nastroju może być jedynym lekiem potrzebnym do modulowania obniżonego nastroju. Jednak u pacjentów z chorobą dwubiegunową, którzy nie reagują na jeden stabilizator nastroju, czasami do schematu leczenia dodaje się inny stabilizator nastroju lub atypowy lek przeciwpsychotyczny.
Czy w leczeniu depresji dwubiegunowej stosuje się leki przeciwdepresyjne?
Leki przeciwdepresyjne są skuteczne w leczeniu osób z dużym zaburzeniem depresyjnym (jednobiegunowym), ale nie zawsze są równie skuteczne w przypadku depresji dwubiegunowej i generalnie nie powinny być podawane samodzielnie (monoterapia) u osób z zaburzeniem dwubiegunowym typu I. W przypadku samodzielnego podawania leków przeciwdepresyjnych osobom z zaburzeniem dwubiegunowym istnieje ryzyko, że u niektórych pacjentów lek może wywołać epizod maniakalny. Wiedząc o tym, większość lekarzy może unikać stosowania leków przeciwdepresyjnych w monoterapii depresji dwubiegunowej.
W bardzo dużym randomizowanym badaniu sponsorowanym przez National Institute of Mental Health (NIMH), zwanym Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD), wykazano, że same stabilizatory nastroju przyniosły stabilną poprawę tylko u około 1 na 4 osoby z depresją dwubiegunową, a dodanie leku przeciwdepresyjnego do stabilizatora nastroju - co zaskakujące - nie zwiększyło tej poprawy. Badanie STEP-BD podkreśliło potrzebę poszukiwania innych metod leczenia depresji dwubiegunowej niż stabilizatory nastroju czy leki przeciwdepresyjne.
W jaki sposób leki przeciwpsychotyczne są stosowane w leczeniu depresji dwubiegunowej?
Badania wykazały, że niektóre leki przeciwpsychotyczne mogą również leczyć depresję dwubiegunową.
Kwetiapina (Seroquel, Seroquel XR) jest stosowana w krótkotrwałym leczeniu depresji dwubiegunowej. Inną opcją jest olanzapina (Zyprexa) z fluoksetyną (Prozac).
W leczeniu depresji dwubiegunowej atypowy lek przeciwpsychotyczny lurasidon (Latuda) może być stosowany samodzielnie lub z litem lub walproinianem. Opcją pozarejestracyjną może być również kariprazyna (Vraylar), stosowana w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych.
Leki te działają poprzez wpływ na receptory (zwane neurotransmiterami) substancji chemicznych w mózgu, które pomagają regulować nastrój i zachowanie.
Twój lekarz rozważy zalety i wady dostępnych leków, aby pomóc Ci uzyskać ulgę w depresji dwubiegunowej bez ryzyka wystąpienia manii lub interakcji lekowych.
Jak leki depresyjne działające na OUN pomagają w depresji w chorobie dwubiegunowej?
Leki depresyjne ośrodkowego układu nerwowego (OUN), do których należą benzodiazepiny, działają na neuroprzekaźniki, spowalniając normalne funkcjonowanie mózgu. Leki depresyjne OUN są powszechnie stosowane w leczeniu lęku i zaburzeń snu i mogą być skuteczną alternatywą lub terapią wspomagającą u niektórych pacjentów z ostrą manią dwubiegunową.
Do powszechnie stosowanych benzodiazepin należą: klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan), alprazolam (Xanax) i diazepam (Valium). Wszystkie te leki mogą być uzależniające i mogą powodować spowolnienie myślenia. Powinny być one stosowane wyłącznie w celu leczenia pobudzenia lub problemów ze snem w ostrej fazie choroby, a nie jako leki długoterminowe. Zazwyczaj należy je odstawiać stopniowo, a nie gwałtownie, aby zminimalizować ryzyko odstawienia leku.
Czy terapia elektrowstrząsami (ECT) jest skuteczną metodą leczenia depresji dwubiegunowej?
Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego sugerują, że ECT jest właściwym, a czasem preferowanym sposobem leczenia pacjentów z depresją dwubiegunową, u których występują objawy psychotyczne lub bardzo wysokie ryzyko zachowań samobójczych. Ponadto ECT może być korzystna dla kobiet w ciąży cierpiących na ciężką depresję lub manię dwubiegunową.
Jak wygląda psychoterapia w przypadku depresji dwubiegunowej?
Oprócz leków na depresję dwubiegunową pacjenci mogą korzystać z ciągłej psychoterapii. Terapia ta, prowadzona w cztery oczy, łączy psychoterapię interpersonalną z technikami behawioralnymi, dzięki czemu pacjenci uczą się skuteczniej radzić sobie z problemami interpersonalnymi, nie odstawiają leków i normalizują swój styl życia. We wspomnianym wcześniej badaniu STEP-BD wykazano, że dodanie do leków ustrukturyzowanej psychoterapii - takiej jak terapia poznawczo-behawioralna, terapia interpersonalna/terapia rytmu społecznego lub terapia skoncentrowana na rodzinie - może przyspieszyć odpowiedź na leczenie w depresji dwubiegunowej nawet o 150%.
