Dowiedz się więcej od lekarza na temat różnych metod leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego manii u osób cierpiących na chorobę dwubiegunową.
U większości osób występuje więcej niż jeden epizod takich dramatycznych zmian nastroju. Pomiędzy tymi wahaniami nastroju może upłynąć długi okres czasu bez problemów.
Lekarze nie rozumieją do końca, co jest przyczyną tego stanu. Rozumieją je jednak znacznie lepiej niż w przeszłości. Wraz z tym zrozumieniem pojawiło się ukierunkowane leczenie.
Chociaż nie ma lekarstwa, istnieją metody leczenia, które pozwalają opanować objawy.
Leki na manię
Jeśli masz manię, prawdopodobnie będziesz musiał przyjmować leki, aby szybko ją opanować.
Lekarz prawdopodobnie przepisze także stabilizator nastroju, zwany także lekiem antymaniakalnym. Pomagają one kontrolować wahania nastroju i zapobiegać im, a także mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo podjęcia próby samobójczej. Konieczne może być przyjmowanie leków przez długi czas, czasami bezterminowo.
Lekarz może przepisać lit (Eskalith, Lithobid) i niektóre leki przeciwpadaczkowe, takie jak karbamazepina (Tegretol) lub walproinian (Depakote). Podczas ich stosowania może być konieczna ścisła kontrola lekarska i badania krwi.
Inne metody leczenia manii
W przypadku ciężkiej manii konieczne może być umieszczenie pacjenta w szpitalu do czasu opanowania objawów. Lekarz może również rozważyć zastosowanie terapii elektrokonwulsyjnej (ECT).
Lekarz może zmienić dawkę leku, dodać lub odjąć lek. Może na przykład odstawić leki przeciwdepresyjne, dodać lek przeciwpsychotyczny lub inny lek w celu złagodzenia objawów.
Może się również okazać, że oprócz leków pomocna będzie terapia psychologiczna i uporządkowana codzienna rutyna.
Lit
Lit (Eskalith, Lithobid) jest lekiem stosowanym i najdłużej badanym w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych. Dzięki niemu mania staje się mniej nasilona i rzadsza. U niektórych osób może również pomóc w łagodzeniu depresji dwubiegunowej lub jej zapobieganiu.
Badania wykazują, że lit może zmniejszyć ryzyko samobójstwa wśród osób z zaburzeniem dwubiegunowym. Pomaga także zapobiegać przyszłym epizodom maniakalnym. Lekarze mogą przepisywać go przez dłuższy czas jako terapię podtrzymującą.
Co to jest: Lit jest lekiem, który działa na mózg. Pomaga osobom z chorobą dwubiegunową mieć większą kontrolę nad emocjami, snem, energią i skrajnymi zachowaniami.
Czego można się spodziewać: Zazwyczaj potrzeba kilku tygodni, aby lit zaczął działać. Podczas leczenia lekarz będzie wykonywał badania krwi, ponieważ lit może wpływać na pracę nerek lub tarczycy.
Lit działa najlepiej, gdy ilość leku w organizmie utrzymuje się na stałym poziomie. Poziom ten nie powinien być ani zbyt niski, ani zbyt wysoki. Lekarz prawdopodobnie zasugeruje także, aby podczas leczenia pić od 8 do 12 szklanek wody dziennie i używać normalnej ilości soli w jedzeniu. Pomaga to w utrzymaniu stałego poziomu litu.
Różni ludzie potrzebują różnych dawek. Dawka może również zmieniać się z czasem. Konieczne może być także przyjmowanie innych leków. Czasami jednak sam lit jest wystarczający.
Ryzyko i działania niepożądane: U większości osób przyjmujących lit - około 75% - występują pewne działania niepożądane, choć mogą być one niewielkie. Mogą one stać się mniej dokuczliwe po kilku tygodniach, kiedy organizm przyzwyczai się do leku.
Czasami lekarz może zmienić dawkę leku, aby zapobiec wystąpieniu działań niepożądanych. Nigdy nie należy samodzielnie zmieniać dawki lub schematu przyjmowania leku. Nie należy zmieniać marki tego leku, zanim nie skonsultuje się tego z lekarzem lub farmaceutą. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek problemów należy porozmawiać z lekarzem o dostępnych opcjach.
Do częstych działań niepożądanych należą:
-
Przyrost masy ciała
-
Problemy z pamięcią
-
Słaba koncentracja
-
Spowolnienie umysłowe
-
Drżenie rąk
-
Senność lub zmęczenie
-
Wypadanie włosów
-
Trądzik
-
Bardzo silne pragnienie
-
Siusianie częściej niż zwykle
-
Twoja tarczyca może produkować mniej hormonów tarczycy niż zwykle
-
Nerki mogą działać mniej wydajnie w zakresie filtrowania odpadów z krwiobiegu
Należy poinformować lekarza o trwałych objawach działania litu, biegunce, wymiotach, gorączce, niepewnym chodzie, drżeniu, omdleniu, dezorientacji, niewyraźnej mowie lub szybkim biciu serca.
Należy powiedzieć lekarzowi o wszelkich chorobach nowotworowych, chorobach serca, nerek, padaczce lub alergiach. Upewnij się także, że lekarz wie o wszystkich innych przyjmowanych przez Ciebie lekach.
W przypadku przyjmowania litu nie należy unikać pokarmów zawierających sód. Zbyt mała ilość sodu w organizmie może spowodować zbyt wysoki poziom litu we krwi.
Podczas przyjmowania litu należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, a także unikać spożywania alkoholu.
Należy zapytać lekarza, co zrobić w przypadku pominięcia dawki lub choroby powodującej wymioty lub biegunkę (utrata płynów może wpłynąć na poziom litu we krwi). W przypadku pominięcia dawki leku, lekarze i farmaceuci zazwyczaj zalecają przyjęcie jej zaraz po przypomnieniu sobie o niej - chyba że następna planowana dawka przypada w ciągu 2 godzin (lub 6 godzin w przypadku postaci o powolnym uwalnianiu). W takim przypadku zazwyczaj zalecają pominięcie pominiętej dawki i wznowienie dawkowania zgodnie z dotychczasowym schematem. Nie należy "podwajać" dawki, aby nadrobić zaległości.
Istnieje kilka poważnych zagrożeń, które należy wziąć pod uwagę. Rzadko, ale lit może powodować osłabienie kości u dzieci. Lit może również rzadko (1 na 1000 do 1000 przypadków) powodować wady wrodzone zastawek serca. Dlatego lekarz może nie zalecić jego przyjmowania, jeśli pacjentka jest w ciąży.
Bezpieczeństwo karmienia piersią u kobiet przyjmujących lit jest kontrowersyjne, a decyzje dotyczące ryzyka i korzyści należy omówić z lekarzem. Osoby przyjmujące leki na nadciśnienie zwane diuretykami, zwłaszcza diuretyki tiazydowe, muszą zachować szczególną ostrożność, ponieważ we krwi może dojść do niebezpiecznego stężenia litu. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, mogą zwiększać stężenie litu, dlatego przed ich zażyciem należy omówić ich stosowanie z lekarzem. Ponadto, u niektórych osób, długotrwałe leczenie litem może zaburzać pracę nerek.
Leki przeciwdrgawkowe (Anticonvulsants)
Twój lekarz może rozważyć, czy potrzebujesz karbamazepiny (Tegretol), lamotryginy (Lamictal) lub walproinianu (Depakote) do leczenia lub zapobiegania objawom nastroju w zaburzeniu dwubiegunowym. Są to leki, które pomagają zapobiegać napadom drgawek. Lekarz może je nazywać lekami przeciwdrgawkowymi. Lamotrygina nie leczy manii i jest najczęściej stosowana w celu zapobiegania przyszłym epizodom zaburzeń dwubiegunowych (głównie depresji, a w mniejszym stopniu manii).
Lekarze mogą przepisywać je samodzielnie, z litem lub z lekiem przeciwpsychotycznym, aby kontrolować manię i depresję lub zapobiegać kolejnym epizodom.
Niektóre inne leki przeciwdrgawkowe - takie jak gaBaPentyna (Neurontin), okskarbazepina (Oxtellar XR, Trileptal) i topiramat (Topamax) - nie są sprawdzonymi metodami leczenia objawów nastroju w zaburzeniu dwubiegunowym. Jednak lekarze czasami przepisują je eksperymentalnie lub w przypadku objawów innych niż nastrój (takich jak lęk czy ból).
Co to jest: Leki te w różny sposób uspokajają nadpobudliwość mózgu. Z tego powodu niektóre z tych leków są stosowane w leczeniu padaczki, zapobieganiu migrenom i leczeniu innych problemów. Lekarze czasami przedkładają je nad lit lub stosują je w połączeniu z litem lub lekami przeciwpsychotycznymi u osób, u których występuje szybka cykliczność, czyli cztery lub więcej epizodów manii i depresji w ciągu roku.
Czego należy się spodziewać: Każdy lek przeciwdrgawkowy działa na mózg w nieco inny sposób. Dlatego doświadczenia pacjenta mogą się różnić w zależności od przyjmowanego leku. Ogólnie rzecz biorąc, potrzeba co najmniej kilku tygodni lub więcej, aby ocenić ich działanie.
W trakcie przyjmowania tych leków może być konieczne wykonywanie badań krwi od czasu do czasu. Niektóre z nich mogą wpływać na wątrobę lub zmniejszać ilość płytek krwi we krwi.
Ryzyko i skutki uboczne: Każdy lek może mieć nieco inne skutki uboczne. Do najczęstszych należą:
-
Zawroty głowy
-
Senność
-
Zmęczenie
-
Nudności
-
Drżenie
-
Wysypka
-
Przyrost masy ciała
Większość z tych działań niepożądanych ustępuje z czasem.
Do poważnych zagrożeń należą:
Wady wrodzone: Kobiety w ciąży nie powinny przyjmować niektórych leków przeciwdrgawkowych (takich jak Depakote i Tegretol), ponieważ mogą one powodować wady wrodzone. Należy poinformować lekarza o planowanej ciąży lub o stwierdzonej ciąży.
Problemy z wątrobą: Jeśli pacjent długotrwale przyjmuje niektóre leki przeciwdrgawkowe, lekarz może wymagać wykonania badań krwi w celu sprawdzenia czynności wątroby.
Interakcje lekowe: Niektóre leki przeciwdrgawkowe mogą wchodzić w niebezpieczne interakcje z innymi lekami - nawet z aspiryną lub pigułkami antykoncepcyjnymi - lub powodować, że te inne leki będą działać gorzej. Należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, ziołach i suplementach. Nie należy przyjmować żadnych innych leków podczas leczenia bez porozumienia z lekarzem.
Zespół Stevensa-Johnsona: Jest to potencjalnie zagrażająca życiu wysypka skórna, którą może wywołać lek Tegretol lub Lamictal.
Leki przeciwpsychotyczne
Lekarze przepisywali te leki jako leczenie krótkoterminowe w celu kontrolowania pobudzenia lub objawów psychotycznych, takich jak halucynacje lub urojenia, które mogą wystąpić podczas manii lub ciężkiej depresji.
Obecnie leki te są coraz częściej stosowane w przypadku innych objawów (takich jak pobudzenie lub bezsenność) wraz z lekami stabilizującymi nastrój, aby uzyskać szybszą poprawę i zapobiec nawrotom choroby. Lekarze stosują również niektóre leki przeciwpsychotyczne jako leki przeciwdepresyjne w depresji dwubiegunowej.
Niektóre z nowszych leków przeciwpsychotycznych wydają się same stabilizować nastrój. W związku z tym lekarze mogą je stosować jako długoterminowe leczenie u osób, które nie mogą przyjmować litu i leków przeciwdrgawkowych lub nie reagują na nie.
Co to jest: Leki przeciwpsychotyczne wpływają na określone rodzaje substancji chemicznych w mózgu, takich jak dopamina i serotonina, zwanych neuroprzekaźnikami. Nie jest jasne, jak dokładnie działają te leki, ale zazwyczaj szybko poprawiają one przebieg epizodów maniakalnych.
Czego można się spodziewać: Nowsze leki przeciwpsychotyczne mogą pomóc w uniknięciu lekkomyślnych i impulsywnych zachowań związanych z manią. Ludzie często zaczynają wracać do normalnego myślenia w ciągu tygodnia. Jednak pełne efekty mogą pojawić się dopiero po kilku tygodniach.
Do leków przeciwpsychotycznych stosowanych w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych należą:
-
Aripiprazol (Abilify)
-
Asenapina (Saphris)
-
Kariprazyna (Vraylar)
-
Klozapina (Clozaril)
-
Lurasidon (Latuda) (na depresję dwubiegunową)
-
Kwetiapina (Seroquel) (w przypadku manii lub depresji dwubiegunowej)
-
Olanzapina (Zyprexa)
-
Olanzapina/samidorphan (Lybalvi)
-
Risperidon (Risperdal)
-
Ziprasidon (Geodon)
Ryzyko i działania niepożądane: Niektóre leki przeciwpsychotyczne powodują szybki przyrost masy ciała i wysoki poziom cholesterolu. Mogą one również zwiększać ryzyko wystąpienia wysokiego poziomu cukru we krwi lub cukrzycy. Lekarz powinien najpierw sprawdzić, jakie jest ryzyko chorób serca, udaru mózgu i cukrzycy.
Do częstych działań niepożądanych leków przeciwpsychotycznych należą:
-
Niewyraźne widzenie
-
Suchość w ustach
-
Senność
-
Skurcze lub drżenie mięśni
-
Mimowolne tiki twarzy
-
Przyrost masy ciała
Również ziprasidon (Geodon) był związany z rzadką, ale potencjalnie śmiertelną reakcją skórną zwaną "reakcją polekową z eozynofilią i objawami ogólnoustrojowymi" (zespół DRESS).
Lekarze nie stosują starszych leków przeciwpsychotycznych tak często w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych. Leki te mogą jednak pomóc, jeśli u danej osoby występują uciążliwe działania niepożądane lub nie reaguje ona na nowsze leki.
Starsze leki przeciwpsychotyczne obejmują:
-
Chlorpromazyna (Torazyna)
-
Haloperidol (Haldol)?
-
Loksapina (Loxitane)
-
Perfenazyna (Trilafon)
Wydaje się, że te leki nieco częściej niż nowsze leki przeciwpsychotyczne powodują poważne, długotrwałe działanie niepożądane, zwane dyskinezą tardywną, czyli mimowolne zaburzenia ruchowe.
Benzodiazepiny
Czym są: Leki te są środkami uspokajającymi. Powodują spowolnienie pracy mózgu i nerwów. W ten sposób mogą pomóc w leczeniu manii, lęku, zaburzeń panicznych, bezsenności i napadów drgawkowych. Mogą również pomóc w przywróceniu normalnych wzorców snu i uspokojeniu pobudzenia u osób z zaburzeniem dwubiegunowym.
Benzodiazepiny przepisywane w zaburzeniu dwubiegunowym obejmują (między innymi):
-
Alprazolam (Xanax)
-
Klonazepam (Klonopin)
-
Diazepam (Valium)
-
Lorazepam (Ativan)
Czego należy się spodziewać: Prawdopodobnie będziesz je przyjmować przez krótki czas, do 2 tygodni lub dłużej, razem z innymi lekami stabilizującymi nastrój. Leki te działają szybko i wywołują uczucie spokoju. Czasami mogą powodować światłowstręt, niewyraźną mowę lub niestabilność.
Ryzyko i działania niepożądane: Benzodiazepiny mogą wywoływać nawyk. Można się od nich uzależnić. Są one również niebezpieczne (a nawet śmiertelne) w połączeniu z alkoholem. Dlatego nie należy pić alkoholu, jeśli zażywasz ten rodzaj leku.
Inne efekty uboczne obejmują:
-
Senność lub zawroty głowy
-
Światłowstręt
-
Zmęczenie
-
Niewyraźne widzenie
-
Niewyraźna mowa
-
Utrata pamięci
-
Osłabienie siły mięśniowej
W przypadku długotrwałego przyjmowania leków, w razie ich nagłego odstawienia mogą wystąpić objawy odstawienia. Należy porozmawiać z lekarzem o sposobie odstawienia leku i zapytać, czy nadal jest on potrzebny.
Terapia elektrokonwulsyjna (ECT)
Co to jest: Lekarze stosują terapię elektrokonwulsyjną (ECT), znaną również jako terapia elektrowstrząsowa, w leczeniu hospitalizowanych osób z ciężką depresją lub maniakalnych, samobójczych, psychotycznych lub uporczywie pobudzonych i niezdolnych do wykonywania podstawowych czynności pielęgnacyjnych. Terapia ta jest skuteczna u prawie 75% osób.
ECT jest jednym z najszybszych sposobów łagodzenia objawów u osób cierpiących na manię lub ciężką depresję. Nie należy jej traktować jako opcji, którą można zastosować dopiero wtedy, gdy choroba nie reaguje na leki lub psychoterapię. Lekarze powinni rozważyć jej zastosowanie raczej wcześniej niż później, gdy leki nie są skuteczne lub gdy istnieje pilna potrzeba złagodzenia poważnych objawów, np. gdy depresja powoduje poważne myśli samobójcze lub psychozę, która wymaga bardzo szybkiej opieki.
Czego można się spodziewać: Lekarze uważają, że ECT działa poprzez wywołanie krótkiego napadu drgawek w mózgu, gdy pacjent śpi w znieczuleniu ogólnym. Procedura trwa zaledwie kilka minut. W trakcie znieczulenia ogólnego pacjent otrzyma również lek rozluźniający mięśnie, aby zminimalizować ruchy mięśni podczas napadu.
Lekarz umieści elektrody na skórze głowy. Użyje on precyzyjnie kontrolowanego prądu elektrycznego, aby wywołać krótki napad w mózgu.
Ponieważ mięśnie są rozluźnione, w wyniku napadu prawdopodobnie tylko nieznacznie poruszą się dłonie i stopy. Lekarz będzie uważnie obserwował pacjenta podczas zabiegu. Kiedy pacjent obudzi się kilka minut później, nie będzie pamiętał zabiegu i może być początkowo zdezorientowany. Dezorientacja trwa zazwyczaj tylko przez krótki okres czasu. Terapię ECT przeprowadza się do trzech razy w tygodniu, zwykle przez 2 do 4 tygodni, a czasem dłużej.
Ryzyko i działania niepożądane: Ryzyko związane z ECT jest związane głównie z ryzykiem znieczulenia ogólnego. Niektóre osoby z pewnymi problemami sercowymi nie powinny być poddawane ECT lub mogą wymagać szczególnie ścisłego monitorowania.
Ból głowy i krótkotrwała utrata pamięci to najczęstsze skutki uboczne zabiegu. Zazwyczaj jednak nie trwają one długo.
Terapia ECT jest często uważana za leczenie z wyboru w czasie ciąży. Jednak w późnym okresie ciąży istnieje możliwość, że pacjentka może zacząć rodzić, dlatego anestezjolog musi uważnie obserwować pacjentkę podczas zabiegu.
Do innych działań niepożądanych należą:
-
Dezorientacja
-
Nudności
-
Bóle mięśniowe
-
Ból szczęki
Efekty te mogą trwać od kilku godzin do kilku dni.
Jedna trzecia osób, które poddały się ECT, zgłasza utratę pamięci długotrwałej. Problemy te mogą być związane z innymi czynnikami, takimi jak nadużywanie narkotyków lub alkoholu w przeszłości lub inne czynniki, które uszkodziły mózg. Technika przeprowadzania zabiegu, np. miejsce umieszczenia elektrod na skórze głowy, może pomóc uniknąć tych problemów.
