Lekarz wyjaśnia objawy i sposoby leczenia zaburzenia dwubiegunowego typu I, a także to, czym różni się ono od innych typów zaburzeń dwubiegunowych.
Choroba dwubiegunowa I (wymawiana jako "dwubiegunowa jedynka" i znana również jako choroba maniakalno-depresyjna lub depresja maniakalna) jest formą choroby psychicznej. Osoba dotknięta chorobą dwubiegunową I ma za sobą co najmniej jeden epizod maniakalny w życiu. Epizod maniakalny jest okresem nienormalnie podwyższonego lub drażliwego nastroju i wysokiej energii, któremu towarzyszy nienormalne zachowanie zakłócające życie.
U większości osób z chorobą dwubiegunową typu I występują również epizody depresji. Często występuje schemat cyklicznego przechodzenia między manią a depresją. Stąd właśnie pochodzi określenie "depresja maniakalna". Pomiędzy epizodami manii i depresji wiele osób z zaburzeniem dwubiegunowym I może prowadzić normalne życie.
?
Kto jest narażony na chorobę dwubiegunową I?
Praktycznie każdy może zachorować na chorobę dwubiegunową typu I. Około 2,5% populacji Stanów Zjednoczonych cierpi na chorobę dwubiegunową - prawie 6 milionów osób.
Większość osób jest w wieku kilkunastu lub dwudziestu kilku lat, kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby dwubiegunowej. Prawie każdy chory na chorobę dwubiegunową I rozwija ją przed 50 rokiem życia. Osoby, w których najbliższej rodzinie ktoś choruje na dwubiegunówkę, są bardziej zagrożone.
Jakie są objawy choroby dwubiegunowej typu I?
Podczas epizodu maniakalnego u osoby z zaburzeniem dwubiegunowym podwyższony nastrój może objawiać się euforią (uczuciem "na haju") lub drażliwością.
Nieprawidłowe zachowanie podczas epizodów maniakalnych obejmuje:
-
Nagłe przechodzenie od jednego pomysłu do drugiego
-
Szybkie, "pod presją" (nieprzerwane) i głośne mówienie
-
Zwiększona energia, nadpobudliwość i zmniejszone zapotrzebowanie na sen
-
zawyżona samoocena
-
Nadmierne wydatki
-
Hiperseksualność
-
Nadużywanie substancji
Osoby w epizodach maniakalnych mogą wydawać pieniądze ponad stan, uprawiać seks z osobami, z którymi inaczej by się nie umówiły, lub realizować wielkie, nierealistyczne plany. W ciężkich epizodach maniakalnych osoba traci kontakt z rzeczywistością. Może mieć urojenia i zachowywać się dziwacznie.
Nieleczony epizod manii może trwać od kilku dni do kilku miesięcy. Najczęściej objawy utrzymują się przez kilka tygodni do kilku miesięcy. Depresja może pojawić się wkrótce potem, albo nie pojawiać się przez kilka tygodni lub miesięcy.
Wiele osób z zaburzeniem dwubiegunowym typu I doświadcza długich okresów bez objawów pomiędzy epizodami. U mniejszości osób występują gwałtowne cykle objawów manii i depresji, w których mogą one mieć wyraźne okresy manii lub depresji cztery lub więcej razy w ciągu roku. Chorzy mogą również mieć epizody nastroju o "mieszanym charakterze", w których objawy maniakalne i depresyjne występują jednocześnie lub mogą przechodzić z jednego bieguna do drugiego w ciągu jednego dnia.
Epizody depresyjne w zaburzeniu dwubiegunowym są podobne do "zwykłej" depresji klinicznej, charakteryzują się obniżonym nastrojem, utratą przyjemności, niską energią i aktywnością, poczuciem winy lub bezwartościowości oraz myślami samobójczymi. Objawy depresji w zaburzeniu dwubiegunowym mogą trwać tygodnie lub miesiące, ale rzadko dłużej niż rok.
Jakie są metody leczenia choroby dwubiegunowej typu I?
Epizody maniakalne w zaburzeniu dwubiegunowym I wymagają leczenia lekami, takimi jak stabilizatory nastroju i leki przeciwpsychotyczne, a czasem lekami uspokajająco-hipnotycznymi, do których należą benzodiazepiny, takie jak klonazepam (Klonopin) lub lorazepam (Ativan).
Stabilizatory nastroju
Lit (Eskalith, Lithobid): Ten prosty metal w postaci tabletek jest szczególnie skuteczny w kontrolowaniu manii, która charakteryzuje się klasyczną euforią, a nie mieszanką manii i depresji jednocześnie. Lit jest stosowany od ponad 60 lat w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych. Pełne działanie litu może trwać kilka tygodni, co sprawia, że jest on lepszy w leczeniu podtrzymującym niż w przypadku nagłych epizodów maniakalnych. Aby uniknąć skutków ubocznych, należy monitorować stężenie litu we krwi, a także wykonywać badania oceniające funkcjonowanie nerek i tarczycy.
Walproinian (Depakote): Ten lek przeciwpadaczkowy działa również w celu wyrównania nastroju. W przypadku ostrego epizodu manii działa on szybciej niż lit. Często jest też stosowany "off label" w celu zapobiegania nowym epizodom. Jako lek stabilizujący nastrój, który można stosować metodą "dawki obciążającej" - zaczynając od bardzo dużej dawki - walproinian umożliwia uzyskanie znacznej poprawy nastroju już po 4-5 dniach.
Niektóre inne leki przeciwpadaczkowe, zwłaszcza karbamazepina (Tegretol) i lamotrygina (Lamictal), mogą mieć znaczenie w leczeniu lub zapobieganiu manii lub depresji. Inne leki przeciwpadaczkowe, o mniej ugruntowanej pozycji, ale nadal niekiedy stosowane eksperymentalnie w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych, takie jak okskarbazepina (Trileptal), mogą mieć znaczenie w leczeniu lub zapobieganiu manii lub depresji.
Leki przeciwpsychotyczne
W przypadku ciężkich epizodów maniakalnych konieczne może być zastosowanie tradycyjnych leków przeciwpsychotycznych (takich jak Haldol, Loksapina lub Torazyna), a także nowszych leków przeciwpsychotycznych - zwanych również atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi. Kariprazyna (Vraylar) to nowo zatwierdzony lek przeciwpsychotyczny do leczenia epizodów maniakalnych lub mieszanych. Często stosowane są: aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), klozapina (Clozaril), olanzapina (Zyprexa), kwetiapina (Seroquel), risperidon (Risperdal) i ziprasidon (Geodon); dostępnych jest też wiele innych leków. Lek przeciwpsychotyczny lurasidon (Latuda) jest dopuszczony do stosowania - samodzielnie lub w połączeniu z litem lub walproinianem (Depakote) - w przypadkach depresji dwubiegunowej I stopnia. Leki przeciwpsychotyczne są również czasami stosowane w leczeniu zapobiegawczym.
Benzodiazepiny
Ta klasa leków, określana jako niewielkie leki uspokajające, obejmuje alprazolam (Xanax), diazepam (Valium) i lorazepam (Ativan). Są one czasami stosowane do krótkotrwałej kontroli ostrych objawów związanych z manią, takich jak pobudzenie lub bezsenność, ale nie leczą podstawowych objawów nastroju, takich jak euforia czy depresja. Leki te mogą również wchodzić w nawyk, dlatego należy je ściśle monitorować.
Leki antydepresyjne?
Powszechnie stosowane leki przeciwdepresyjne, takie jak fluoksetyna (Prozac), paroksetyna (Paxil) i sertralina (Zoloft), nie okazały się tak skuteczne w leczeniu depresji w zaburzeniu dwubiegunowym typu I, jak w depresji jednobiegunowej. U niewielkiego odsetka osób mogą one również wywołać lub pogorszyć epizod maniakalny u osoby z zaburzeniem dwubiegunowym. Badania wykazały jednak, że w przypadku depresji dwubiegunowej II stopnia niektóre leki przeciwdepresyjne (takie jak Prozac i Zoloft) mogą być bezpieczne i bardziej pomocne niż w przypadku depresji dwubiegunowej I stopnia. Z tych powodów leki stosowane w leczeniu depresji w chorobie dwubiegunowej są lekami pierwszego rzutu, które wykazują działanie przeciwdepresyjne, ale jednocześnie nie powodują ani nie nasilają manii. Cztery leki zatwierdzone przez FDA do leczenia depresji w chorobie dwubiegunowej to lurasidon (Latuda), połączenie olanzapiny i fluoksetyny (Symbyax), kwetiapina (Seroquel) lub fumaran kwetiapiny (Seroquel XR) oraz kariprazyna (Vraylar). Inne leki stabilizujące nastrój, które są czasami zalecane w leczeniu ostrej depresji dwubiegunowej, to lit, Depakote i lamotrygina (Lamictal) (chociaż żaden z tych trzech ostatnich leków nie jest zatwierdzony przez FDA jako lek stosowany w depresji dwubiegunowej). Jeśli te leki zawiodą, po kilku tygodniach można czasem dodać tradycyjny lek przeciwdepresyjny lub inny lek. Pomocna może być również psychoterapia, np. terapia poznawczo-behawioralna.
U osób z zaburzeniem dwubiegunowym typu I (mania lub depresja) istnieje wysokie ryzyko nawrotów choroby i zwykle zaleca się stałe przyjmowanie leków w celach profilaktycznych.
Terapia elektrokonwulsyjna (ECT)
Pomimo przerażającej reputacji, terapia elektrokonwulsyjna (ECT) jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia zarówno objawów maniakalnych, jak i depresyjnych. ECT jest często stosowana w leczeniu ciężkich postaci depresji lub manii w zaburzeniu dwubiegunowym typu I, kiedy leki mogą być nieskuteczne lub nie działać wystarczająco szybko, aby przynieść ulgę w objawach.
Czy można zapobiec zaburzeniu dwubiegunowemu I?
Przyczyny zaburzeń dwubiegunowych nie są dobrze poznane. Nie wiadomo, czy można całkowicie zapobiec chorobie dwubiegunowej.
Możliwe jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia epizodów manii lub depresji, gdy choroba dwubiegunowa już się rozwinie. Regularne sesje terapeutyczne z psychologiem lub pracownikiem socjalnym mogą pomóc w zidentyfikowaniu czynników, które mogą destabilizować nastrój (takich jak niewłaściwe stosowanie leków, niedobór snu, nadużywanie narkotyków lub alkoholu oraz niewłaściwe radzenie sobie ze stresem), co prowadzi do mniejszej liczby hospitalizacji i ogólnie lepszego samopoczucia. Regularne przyjmowanie leków może pomóc w zapobieganiu przyszłym epizodom maniakalnym lub depresyjnym.
Czym różni się dwubiegunówka I od innych typów zaburzeń dwubiegunowych?
Osoby cierpiące na chorobę dwubiegunową I doświadczają pełnych epizodów manii - często opisanych powyżej ciężkich, nienormalnie podwyższonych nastrojów i zachowań. Objawy maniakalne mogą prowadzić do poważnych zaburzeń w życiu (np. wydania rodzinnego majątku lub zajścia w niezamierzoną ciążę).
W zaburzeniu dwubiegunowym II objawy podwyższonego nastroju nigdy nie osiągają pełnej manii. Często uchodzą one za skrajną wesołość, a nawet sprawiają, że ktoś jest bardzo fajny w towarzystwie - jest "życiem imprezy". Można by pomyśleć, że nie jest tak źle - z wyjątkiem tego, że zaburzenie dwubiegunowe II zwykle wiąże się z rozległymi i upośledzającymi okresami znacznej depresji, które często są trudniejsze do wyleczenia niż gdyby epizody hipomanii nigdy nie wystąpiły.
