Lekarz wyjaśnia, w jaki sposób lekarze diagnozują ból pleców oraz jakie testy i badania są przez nich stosowane.
Historia choroby
Ponieważ przyczyną bólu pleców może być wiele różnych schorzeń, w ramach badania lekarz przeprowadzi dokładny wywiad lekarski. Niektóre z pytań mogą wydawać się nieistotne dla pacjenta. Jednak są one ważne dla lekarza przy ustalaniu źródła bólu.Lekarz zada najpierw pytania dotyczące początku bólu. (Czy podnosząc ciężki przedmiot, poczułeś natychmiastowy ból? Czy ból pojawiał się stopniowo?) Będzie chciał wiedzieć, co powoduje nasilenie lub pogorszenie bólu. Zapytają, czy ból występował już wcześniej.
Lekarz zapyta także o przebyte ostatnio choroby i ich objawy, takie jak kaszel, gorączka, trudności w oddawaniu moczu lub choroby żołądka. Jeśli jesteś kobietą, lekarz będzie chciał wiedzieć o krwawieniu z pochwy, skurczach lub upławach. Ból pochodzący z miednicy jest często odczuwany w plecach.
Badanie fizykalne
Następnie lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne. Będzie zwracał uwagę na oznaki uszkodzenia nerwów podczas chodzenia na piętach, palcach i podeszwach stóp. Lekarz może zbadać odruchy za pomocą młotka odruchowego. Zwykle wykonuje się to przy kolanie i za kostką. Leżąc płasko na plecach, pacjent jest proszony o podnoszenie jednej nogi na raz, zarówno z pomocą lekarza, jak i bez niej. Ma to na celu sprawdzenie siły nerwów i mięśni oraz ocenę obecności napięcia nerwu kulszowego. Lekarz może zbadać czucie za pomocą szpilki, spinacza do papieru, złamanego języczka lub innego ostrego przedmiotu, aby ocenić ewentualną utratę czucia w nogach.
W zależności od tego, co lekarz podejrzewa, że jest nie tak, może wykonać badanie jamy brzusznej, badanie miednicy lub badanie odbytnicy. W trakcie tych badań poszukuje się chorób, które mogą powodować ból pleców. Najniżej położone nerwy w rdzeniu kręgowym obsługują obszar czuciowy i mięśnie odbytu, a uszkodzenie tych nerwów może spowodować niemożność kontrolowania oddawania moczu i stolca. Z tego powodu konieczne może być wykonanie badania odbytnicy, aby upewnić się, że nie doszło do uszkodzenia nerwów.
Badania obrazowe
Lekarze mogą wykonać kilka badań, aby "zajrzeć do wnętrza pacjenta" i dowiedzieć się, co może być przyczyną bólu. Żaden pojedynczy test nie jest doskonały i nie pozwala w 100% stwierdzić braku lub obecności choroby.
Jeśli nie ma żadnych "czerwonych flag", nie ma większego powodu do wykonywania badań obrazowych w ciągu pierwszych 4-6 tygodni ostrego bólu pleców. Ponieważ u około 90% osób poprawa następuje w ciągu 30 dni od wystąpienia bólu, większość lekarzy nie zleca badań w ramach wstępnej oceny ostrego, niepowikłanego bólu pleców.
Zwykłe zdjęcia rentgenowskie nie są na ogół uznawane za przydatne w ocenie bólu pleców, zwłaszcza w ciągu pierwszych 30 dni. W przypadku braku czerwonych sygnałów odradza się ich wykonywanie. Może być ono potrzebne w przypadku znacznego urazu, łagodnego urazu u osób powyżej 50. roku życia, osteoporozy lub długotrwałego stosowania steroidów.
Mielogram to badanie rentgenowskie, w którym barwnik radiotopowy wstrzykiwany jest bezpośrednio do kanału kręgowego. Od czasu skanowania za pomocą rezonansu magnetycznego jego zastosowanie znacznie się zmniejszyło i obecnie badanie to wykonuje się zwykle razem z tomografią komputerową. Nawet wtedy wykonuje się je tylko w szczególnych sytuacjach, gdy planowana jest operacja.
Rezonans magnetyczny jest bardzo skomplikowanym badaniem i jest bardzo kosztowny. W badaniu tym nie wykorzystuje się promieniowania rentgenowskiego, lecz bardzo silne magnesy do tworzenia obrazów. Odradza się jego rutynowe wykonywanie w przypadku ostrego bólu pleców, chyba że występuje stan, który może wymagać natychmiastowej operacji, jak w przypadku zespołu cauda equina lub gdy obecne są czerwone flagi sugerujące zakażenie kanału kręgowego, zakażenie kości, guz lub złamanie. Po 12 tygodniach od wystąpienia objawów można rozważyć wykonanie rezonansu magnetycznego w celu wykluczenia poważniejszych problemów.
Rezonans magnetyczny nie jest wolny od problemów. W wielu badaniach MRI wykonywanych u osób bez bólu pleców stwierdza się wybrzuszenie dysków. Takie wyniki mogą prowadzić do niepotrzebnego leczenia.
Badania nerwów
Elektromiogram lub EMG to badanie polegające na wprowadzeniu do mięśni bardzo małych igieł. Następnie monitorowana jest aktywność elektryczna. Jego stosowanie jest zwykle zarezerwowane dla bardziej przewlekłych bólów oraz do przewidywania poziomu uszkodzenia korzeni nerwowych. Badanie to może również pomóc lekarzowi w rozróżnieniu między chorobą korzeni nerwowych a chorobą mięśni.
