Ból dolnej części pleców: lekarz wyjaśnia, jak naprawić uszkodzony dysk.
Około 80% Amerykanów w pewnym momencie odczuwa ból w dolnej części pleców. Zazwyczaj jest on krótkotrwały, ale jeśli utrzymuje się przez kilka tygodni lub miesięcy, można się zastanawiać, czy operacja mogłaby pomóc.
Ból w dolnej części pleców ma wiele przyczyn. Często jest on związany z jednym lub kilkoma gumowymi krążkami, które normalnie wyściełają kręgi w kręgosłupie. Kilka rzeczy może pójść nie tak. Dyski mogą ulec uszkodzeniu (lekarz może stwierdzić, że Twój uległ zwyrodnieniu), przez co nie są już w stanie zapewnić odpowiedniego podparcia i amortyzacji.
Dysk, który wysuwa się z miejsca, nazywany jest przepukliną. Jest to również częste zjawisko. W takim przypadku dysk może uciskać na nerw kulszowy. Może to powodować ból, który zaczyna się w dolnej części pleców lub pośladków i rozprzestrzenia się aż do nogi.
"Dyski mają zewnętrzną twardą powłokę i miękką galaretkę w środku, a jeśli dojdzie do niewielkiego pęknięcia, galaretowaty materiał może zacząć wypychać się na zewnątrz i uderzyć w nerw" - mówi Sheeraz Qureshi, MD, dyrektor stypendium w dziedzinie kręgosłupa w The Spine Hospital at Mount Sinai w Nowym Jorku.
Dobra wiadomość jest taka, że u większości osób problemy z dyskami ustępują bez operacji. Leki przeciwzapalne, fizykoterapia i zastrzyki sterydowe mogą wiele zmienić. Pomaga też trochę odpoczynku i cierpliwości.
"Około 80%-85% pacjentów z przepukliną dysku z czasem wraca do zdrowia" - mówi dr Carlos A. Bagley, dyrektor Neurological Surgery Spine Program na University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas.
Nie jesteś jednym z tych szczęśliwców? Czytaj dalej.
Kto potrzebuje operacji?
Większość ludzi tego nie robi. Jeśli jednak przez 6-12 tygodni próbowałeś innych rozwiązań, warto się nad tym zastanowić. Możesz go potrzebować wcześniej, jeśli:
-
Ból jest silny.
-
Twoje mięśnie są tak słabe, że masz problemy z poruszaniem się.
-
Tracisz kontrolę nad pęcherzem lub jelitami, ponieważ wybrzuszony dysk uciska na nerw.
Lekarz pierwszego kontaktu prawdopodobnie zleci wykonanie badań obrazowych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. Pozwolą one lepiej zrozumieć, co jest przyczyną bólu. Pomogą także upewnić się, że w organizmie nie dzieje się nic innego, co wymagałoby pomocy medycznej.
Jakie są rodzaje operacji?
Istnieje więcej niż jeden sposób na rozwiązanie problemu z dyskiem. Specyfika operacji zależy od tego, co tak naprawdę jest nie tak z dyskami.
Przepuklina, zgrubienie lub wypadnięcie dysku:
Zabieg ten nazywany jest mikrodiscektomią. Chirurg usuwa tę część dysku, która uciska na nerw. Można to zrobić na dwa sposoby. W tradycyjnej metodzie lekarz wykonuje calowe cięcie i odłącza mięśnie po jednej stronie pleców. Dzięki temu uzyskuje się dostęp do pokrywy kostnej, w której znajduje się uszkodzony nerw. Następnie lekarz może wyciąć fragmenty dysku, które uderzają w ten nerw.
Nowsza opcja wymaga znacznie mniejszego nacięcia. Lekarz może ją określić mianem minimalnie inwazyjnej. Zamiast przecinać mięsień, lekarz używa specjalnych narzędzi zwanych rozszerzaczami, które umożliwiają dotarcie do nerwu. "Główną zaletą jest to, że nie trzeba rozdzielać i ponownie łączyć mięśni pleców" - mówi Qureshi.
Dyski zdegenerowane:
Jeśli masz 60 lat lub więcej i masz problem z dyskiem, istnieje duże prawdopodobieństwo, że uległ on zużyciu. Może również wystąpić zapalenie stawów w stawach czołowych kręgosłupa. Może to powodować zwężenie wolnych przestrzeni w kręgosłupie (lekarz nazwie to stenozą). Powoduje to ucisk na nerwy, które znajdują się w tych kostnych kanałach. Rozwiązaniem chirurgicznym jest usunięcie wszelkich ostróg kostnych i poszerzenie kanału. Chirurg może również umieścić rozpórki między kręgami lub zespolić ich część w celu zapewnienia większej stabilności kręgosłupa. Takie postępowanie nazywa się zespoleniem kręgosłupa.
Inną możliwością jest wymiana dysku kręgowego, ale nie jest ona tak popularna jak kiedyś. Niektóre firmy ubezpieczeniowe nie pokrywają kosztów tej operacji z powodu wątpliwości, czy jest ona skuteczna, czy nie - mówi Qureshi. Najlepiej sprawdza się, gdy dyski ulegają uszkodzeniu wcześnie, np. w wieku 20 lub 30 lat, a nie po 60. roku życia.
Czego należy się spodziewać
Mikrodiscektomia jest zwykle zabiegiem ambulatoryjnym, więc pacjent prawdopodobnie wróci do domu tego samego dnia. Jeśli konieczna jest operacja zespolenia lub wymiany kręgosłupa, pacjent prawdopodobnie spędzi w szpitalu jedną lub dwie noce.
Żadna operacja nie jest pozbawiona ryzyka, ale wszystkie te zabiegi uważa się za bezpieczne, o ile pacjent jest wystarczająco zdrowy, aby poddać się znieczuleniu. Jednym z możliwych powikłań jest "ból głowy spowodowany przeciekiem rdzeniowym", który może wystąpić, jeśli błona otaczająca rdzeń kręgowy zostanie przebita i dojdzie do wycieku płynu. Nie jest to jednak nic poważnego i można to łatwo wyleczyć - mówi Bagley.
Operacja dysku kręgowego również przynosi dobre rezultaty, choć wyniki zależą od tego, jak poważny jest problem. Jak mówi Qureshi, w przypadku prawdziwej przepukliny dysku nie będzie już nigdy całkowicie normalnego stanu po operacji. Zabieg pozwoli jednak odciążyć nerw i złagodzić ból. Dziewięćdziesiąt osiem procent pacjentów nigdy nie będzie potrzebowało kolejnej operacji w tym samym miejscu" - mówi.
Większość osób, które przeszły operację dysku lędźwiowego, musi po zabiegu poddać się fizykoterapii. Zakres tej terapii zależy od danej osoby. Powrót do zdrowia po mikrodiscektomii jest dość szybki: pacjent powinien chodzić już po kilku dniach, choć przez pierwsze 4 do 6 tygodni należy zachować umiar (nie wykonywać gwałtownych ćwiczeń), aby uniknąć urazów" - mówi Bagley.
Bagley lubi też wysyłać pacjentów na "powrót do szkoły". Nauczysz się, jak prawidłowo się zginać i podnosić, oraz będziesz wykonywać ćwiczenia wzmacniające rdzeń. Jak mówi Bagley, jeśli wrócisz do robienia tych samych rzeczy, które robiłeś przed operacją, istnieje większe prawdopodobieństwo, że ponownie uszkodzisz kręgosłup.
W przypadku zabiegu zespolenia kręgosłupa lub wymiany dysku, pacjent prawdopodobnie będzie wymagał nieco dłuższej fizykoterapii, ponieważ w większym stopniu zmienia się sposób funkcjonowania jego organizmu - mówi Qureshi. Powrót do normalnego poziomu aktywności może nastąpić w ciągu 2-3 miesięcy.
