Arytmia: Objawy, rodzaje, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Arytmia to nierówny rytm serca. Dowiedz się więcej o objawach, przyczynach, rodzajach, czynnikach ryzyka, diagnostyce, leczeniu, powikłaniach i zapobieganiu arytmii.

Arytmia to nieregularne bicie serca. Oznacza to, że serce przestaje bić w normalnym rytmie.

Może się wydawać, że serce pominęło jedno uderzenie, dodało jedno uderzenie lub "trzepocze". Może się wydawać, że bije zbyt szybko (co lekarze określają mianem tachykardii) lub zbyt wolno (bradykardia). Możesz też niczego nie zauważyć.

Arytmia może stanowić zagrożenie lub może być niegroźna. Jeśli poczujesz, że z Twoim sercem dzieje się coś niezwykłego, natychmiast zgłoś się do lekarza, który stwierdzi, dlaczego tak się dzieje i co należy z tym zrobić.

Jakie są objawy arytmii?

Arytmia może być cicha, co oznacza, że nie występują żadne objawy. Lekarz może zauważyć nierówne bicie serca podczas badania fizykalnego.

Jeśli wystąpią objawy, mogą one obejmować:

• kołatanie serca (uczucie przeskakiwania uderzeń serca, trzepotania lub "klapek")

• Uderzenia w klatce piersiowej

• Zawroty głowy lub uczucie oszołomienia

• Omdlenia

• Duszność

• Ból lub ucisk w klatce piersiowej

• Osłabienie lub zmęczenie (uczucie dużego zmęczenia)

• Lęk

• Niewyraźne widzenie

• Pocenie się

Co wywołuje arytmię?

Arytmia może wystąpić nawet wtedy, gdy serce jest zdrowe. Może się to zdarzyć z powodu:

• Choroby serca

• Nieprawidłowa równowaga elektrolitów (takich jak sód lub potas) we krwi

• Uszkodzenie serca lub zmiany, takie jak zmniejszony przepływ krwi lub sztywność tkanki serca

• Proces gojenia po operacji serca

• Infekcja lub gorączka

• Niektóre leki

• Problemy z sygnałami elektrycznymi w sercu

• Silne emocje, stres lub zaskoczenie

• Czynniki występujące w życiu codziennym, takie jak alkohol, tytoń, kofeina lub ćwiczenia fizyczne

Jakie są niektóre czynniki ryzyka arytmii?

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii to m.in:

• Wiek. Prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii wzrasta wraz z wiekiem.

• Geny. Prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii może być większe, jeśli u bliskiego krewnego wystąpiła arytmia. Niektóre rodzaje chorób serca mogą również występować rodzinnie.

• Styl życia. Alkohol, tytoń i narkotyki rekreacyjne mogą zwiększać ryzyko zachorowania.

• Wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, niski poziom cukru we krwi, otyłość, bezdech senny i zaburzenia autoimmunologiczne należą do schorzeń, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca.

• Środowisko. Czynniki występujące w otaczającym Cię świecie, takie jak zanieczyszczenie powietrza, mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii.

Jakie są rodzaje arytmii?

Arytmie dzieli się ze względu na miejsce ich powstawania. Jeśli rozpoczynają się w komorach, czyli dolnych komorach serca, nazywane są komorowymi. Jeśli rozpoczynają się w przedsionkach lub górnych komorach, nazywane są nadkomorowymi.

Lekarze dzielą je również według tego, jak wpływają na spoczynkową częstość akcji serca. Bradykardia to częstość akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę. Tachykardia - powyżej 100 uderzeń na minutę.

Do arytmii nadkomorowych należą:

• Przedwczesne skurcze przedsionków. Są to wczesne dodatkowe uderzenia serca. Są one nieszkodliwe i na ogół nie wymagają leczenia.

• Migotanie przedsionków (AFib). Górne komory serca kurczą się w nietypowy sposób. Serce może bić więcej niż 400 razy na minutę.

• Trzepotanie przedsionków. Jest to zazwyczaj bardziej zorganizowany i regularny rytm niż migotanie przedsionków. Występuje najczęściej u osób z chorobami serca oraz w pierwszym tygodniu po operacji serca. Często zmienia się w migotanie przedsionków.

• Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PSVT). Jest to szybka akcja serca, zwykle o regularnym rytmie. Zaczyna się i kończy nagle.

• Tachykardie drogi dodatkowej. Szybki rytm serca może być spowodowany istnieniem dodatkowej drogi pomiędzy górną i dolną komorą serca. Można to sobie wyobrazić jako dodatkową drogę w drodze do domu, oprócz zwykłej trasy. Taka sytuacja w sercu może powodować przyspieszony rytm.

• Nawrotny częstoskurcz węzłowy AV (AVNRT). Jest on powodowany przez dodatkową drogę w części serca zwanej węzłem AV. Może on powodować kołatanie serca, omdlenia lub niewydolność serca.

Komorowe zaburzenia rytmu serca obejmują:

• Przedwczesne skurcze komorowe (PVCs). Są to jedne z najczęstszych arytmii. Są to "nieregularne bicie serca", które wielu z nas czasami odczuwa.

• Tachykardia komorowa (V-tach). Jest to szybki rytm serca rozpoczynający się w dolnych komorach serca. Ponieważ serce bije zbyt szybko, nie jest w stanie napełnić się wystarczającą ilością krwi. Może to być poważna arytmia, zwłaszcza u osób z chorobami serca, i może być związana z innymi objawami.

• Migotanie komór (V-fib). Dochodzi do niego, gdy dolne komory serca trzęsą się i nie są w stanie kurczyć się ani pompować krwi do reszty ciała. Jest to nagły przypadek medyczny, który należy jak najszybciej leczyć, stosując resuscytację krążeniowo-oddechową i defibrylację.

• Zespół długiego QT. Dolne komory serca zbyt długo kurczą się i zwalniają. Może to powodować niebezpieczne zaburzenia rytmu i śmierć.

Inny rodzaj arytmii, bradyarytmia, to spowolniony rytm spowodowany chorobą układu elektrycznego serca lub lekami. Może ona powodować omdlenia lub uczucie, że zemdlejesz. Do rodzajów bradyarytmii należą:

• Zaburzenia czynności węzła zatokowego. Jest to spowodowane problemem z węzłem zatokowym serca, naturalnym rozrusznikiem serca.

• Blok serca. Opóźnienie lub zablokowanie impulsu elektrycznego, który przemieszcza się z węzła zatokowego serca do jego dolnych komór.

Jak rozpoznaje się arytmię?

Aby zdiagnozować arytmię lub znaleźć jej przyczynę, lekarze wykonują następujące badania:

• EKG. Elektrokardiogram rejestruje aktywność elektryczną serca. Do szybkiego, bezbolesnego badania, które wykonuje się w gabinecie lekarskim, zakłada się małe elektrody na klatkę piersiową, ramiona i nogi.

• Monitor holterowski. Jest to przenośne urządzenie EKG (zwane także "ambulatoryjnym elektrokardiogramem" lub EKG) wielkości pocztówki lub aparatu cyfrowego, które będzie używane przez 1 do 2 dni lub do 2 tygodni. Badanie polega na pomiarze przepływu sygnałów lub fal elektrycznych przez serce. Sygnały te powodują, że serce kurczy się (ściska) i pompuje krew. Do skóry zostaną przyklejone elektrody. Jest to zabieg bezbolesny, choć u niektórych osób występuje lekkie podrażnienie skóry spowodowane taśmą używaną do przymocowania elektrod do klatki piersiowej. Podczas noszenia elektrod można robić wszystko oprócz brania prysznica lub kąpieli. Po zakończeniu okresu testowego pacjent zgłosi się ponownie do lekarza. Lekarz pobierze informacje.

• Monitor zdarzeń. Jeśli objawy nie występują często, lekarz może zalecić noszenie takiego urządzenia, zwykle przez około miesiąc. Po naciśnięciu przycisku urządzenie rejestruje i zapisuje aktywność elektryczną serca przez kilka minut. Należy starać się uzyskać odczyt, gdy wystąpią objawy. Wyniki zinterpretuje lekarz.

• Implantowany rejestrator pętli indukcyjnej. Lekarz umieszcza go pod skórą, gdzie stale rejestruje aktywność elektryczną serca. Może on przesyłać informacje do gabinetu lekarskiego.

• Test wysiłkowy. Istnieją różne rodzaje testów wysiłkowych. Ich celem jest sprawdzenie, z jakim obciążeniem serce może sobie poradzić, zanim wystąpią zaburzenia rytmu lub niedostateczna ilość krwi. W przypadku najczęstszego rodzaju testu wysiłkowego pacjent chodzi po bieżni lub pedałuje na rowerze stacjonarnym, podczas gdy wykonuje się EKG i monitoruje tętno oraz ciśnienie krwi. Technicy powoli zwiększają poziom intensywności ćwiczeń.

• Echokardiogram. Badanie to wykorzystuje ultradźwięki do sprawdzenia mięśnia sercowego i zastawek.

• Cewnikowanie serca. Lekarz wprowadzi długą, cienką rurkę, zwaną cewnikiem, do naczynia krwionośnego w ramieniu lub nodze. Przy pomocy specjalnego aparatu rentgenowskiego doprowadzi ją do serca. Następnie lekarz wstrzyknie przez cewnik barwnik, który umożliwi wykonanie zdjęć rentgenowskich zastawek serca, tętnic wieńcowych i komór serca.

• Badanie elektrofizjologiczne. Badanie to rejestruje czynności elektryczne serca i jego drogi. Może ono pomóc w ustaleniu przyczyny zaburzeń rytmu serca i znalezieniu najlepszego dla Ciebie sposobu leczenia. Podczas badania lekarz w bezpieczny sposób wywoła nietypowy rytm serca. Następnie może podać pacjentowi leki, aby sprawdzić, który z nich najlepiej go kontroluje, lub aby ustalić, jaka procedura lub urządzenie jest potrzebne do jego leczenia.

• Test stołu z pochyleniem głowy. Lekarze stosują ten test, aby ustalić, co jest przyczyną omdleń. Mierzy on różnicę w częstości akcji serca i ciśnieniu krwi w pozycji stojącej i leżącej. Badanie przeprowadza się w laboratorium. Pacjent leży na noszach, pochylony pod różnymi kątami, podczas gdy specjaliści wykonują EKG i sprawdzają ciśnienie krwi oraz poziom tlenu. Badanie wykaże, czy objawy omdlenia są spowodowane przez układ elektryczny, nerwowy czy naczyniowy.

Jak leczy się arytmię?

Leczenie zależy od rodzaju arytmii, która występuje u pacjenta. Lekarz może zalecić jedną lub kilka z poniższych metod.

Leki

Do leków, które leczą nierówny rytm serca należą:

• Adenozyna (Adenocard)

• Atropina (Atropen)

• Beta-blokery

• Blokery kanałów wapniowych

• Digoksyna (Digitek, Digox, Lanoxin)

• Blokery kanałów potasowych

• Blokery kanałów sodowych

Manewry waginalne

Techniki te pobudzają organizm do odprężenia poprzez oddziaływanie na nerw błędny, który pomaga kontrolować rytm serca. Lekarz może zalecić, aby:

• Kaszleć lub krztusić się

• Wstrzymaj oddech i zrób skłon w dół (manewr Valsalvy)

• Połóż się

• Połóż na twarz zimny, mokry ręcznik

Kardiowersja elektryczna

Jeśli leki nie są w stanie kontrolować nierównego rytmu serca (np. migotania przedsionków), konieczna może być kardiowersja. W tym celu lekarze kładą pacjenta pod respirator, a następnie wysyłają impuls elektryczny do ściany klatki piersiowej w celu wywołania regularnego rytmu serca.

Rozrusznik serca

Urządzenie to wysyła niewielkie impulsy elektryczne do mięśnia sercowego w celu utrzymania bezpiecznego rytmu serca. W skład urządzenia wchodzi generator impulsów, w którym znajduje się bateria i mały komputer, oraz przewody, które wysyłają impulsy do mięśnia sercowego.

Wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD)

Lekarze stosują ICD głównie w leczeniu częstoskurczu komorowego i migotania komór, czyli dwóch zagrażających życiu rytmów serca.

ICD stale monitoruje rytm serca. W przypadku wykrycia bardzo szybkiego, nietypowego rytmu ICD generuje wstrząs elektryczny w mięśniu sercowym, aby przywrócić jego prawidłowy rytm. ICD składa się z dwóch części: elektrod i generatora impulsów. W skład elektrod wchodzą przewody i czujniki, które monitorują rytm serca i dostarczają energię potrzebną do stymulacji lub defibrylacji. W generatorze znajduje się bateria i mały komputer. Energia jest przechowywana w akumulatorze do czasu, gdy będzie potrzebna. Komputer odbiera informacje z elektrod, na podstawie których określa rytm pracy serca.

Lekarz zaprogramuje ICD tak, aby spełniał jedną lub wszystkie poniższe funkcje:

• Stymulacja zapobiegająca tachykardii (ATP). Seria małych impulsów elektrycznych do mięśnia sercowego przywraca regularną częstość i rytm pracy serca.

• Kardiowersja. W celu przywrócenia regularnego rytmu, w tym samym czasie, w którym bije serce, może zostać zastosowany wstrząs o niskiej energii.

• Defibrylacja. Jeśli rytm serca jest niebezpiecznie szybki lub nierówny, mięsień sercowy otrzymuje wstrząs o wyższej energii, aby przywrócić prawidłowy rytm.

• Stymulacja zapobiegająca bradykardii. Wiele ICD posiada funkcję stymulacji podtrzymującej, która pozwala utrzymać rytm serca w przypadku jego nadmiernego spowolnienia.

Istnieją różne rodzaje ICD, w tym:

• ICD jednokomorowy. W prawej komorze serca umieszcza się elektrodę. W razie potrzeby energia jest dostarczana do komory w celu przywrócenia prawidłowego rytmu serca.

• Dwukomorowy ICD. Elektrody są podłączone w prawym przedsionku i prawej komorze. Energia może być dostarczana do prawego przedsionka, a następnie do prawej komory serca, dzięki czemu serce jest stymulowane w prawidłowej kolejności.

• Dwuujściowy ICD. Elektrody umieszcza się w prawym przedsionku, prawej komorze i zatoce wieńcowej przylegającej do lewej komory. Technika ta pozwala na bardziej wydajną pracę serca i jest szczególnie przydatna w przypadku pacjentów z niewydolnością serca.

O tym, który rodzaj ICD jest najlepszy dla danego pacjenta, decyduje lekarz. Przed wszczepieniem ICD należy zapytać lekarza, jakie leki można przyjmować. Lekarz może poprosić o zaprzestanie przyjmowania niektórych leków przed zabiegiem. Pacjent otrzyma szczegółowe instrukcje.

Po wszczepieniu ICD pacjent może nie odczuwać wstrząsów niskoenergetycznych. Może on też być odczuwany jako trzepotanie w klatce piersiowej. Wstrząs wysokoenergetyczny trwa zaledwie sekundę, ale może być bolesny. Niektórzy mówią, że to uczucie przypomina uderzenie kijem baseballowym lub kopnięcie przez konia. Większość ludzi odczuwa go bardziej w plecach niż w klatce piersiowej. Jeśli poczujesz wstrząs, usiądź lub połóż się, ponieważ możesz zemdleć.

Porozmawiaj z lekarzem o tym, co robić, jeśli kiedykolwiek doznasz wstrząsu. Jeśli dojdzie do wstrząsu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Ablacja cewnikiem

Zabieg ten należy traktować jako ponowne okablowanie w celu usunięcia problemu elektrycznego w sercu.

Lekarz wprowadzi cewnik przez nogę. Dostarcza on energię elektryczną o wysokiej częstotliwości do niewielkiego obszaru wewnątrz serca, który jest przyczyną nietypowego rytmu. Energia ta "rozłącza" drogę, którą biegnie nietypowy rytm.

Lekarze stosują ablację w leczeniu większości PSVT, trzepotania i migotania przedsionków oraz niektórych częstoskurczów przedsionkowych i komorowych.

Operacje serca w przypadku arytmii

Zabieg labiryntowy to rodzaj operacji mającej na celu skorygowanie migotania przedsionków. Chirurg wykonuje serię cięć w górnych komorach serca, zwanych "labiryntami". Ma to na celu zatrzymanie impulsów elektrycznych w sercu tylko na określonych drogach. U niektórych osób po zabiegu konieczne jest wszczepienie stymulatora serca.

W przypadku innych chorób serca lekarz może zalecić inne zabiegi, takie jak pomostowanie aortalno-wieńcowe.

Powikłania arytmii

Bez leczenia, nierówny rytm serca może powodować niebezpieczne problemy, takie jak:

• Choroba Alzheimera i demencja. Te zaburzenia funkcji poznawczych mogą wystąpić, ponieważ mózg z czasem nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi.

• Niewydolność serca. Po powtarzających się arytmiach serce może nie pompować krwi tak dobrze, jak powinno.

• Udar mózgu. Krew zalegająca w przedsionkach serca może ulec zakrzepowi. Jeśli skrzep dotrze do mózgu, może spowodować udar.

• Zatrzymanie akcji serca. Migotanie komór może spowodować zatrzymanie akcji serca.

Obawy związane z bezpieczną jazdą

Jeśli masz arytmię, możesz zasłabnąć za kierownicą. Może to stanowić duże zagrożenie dla Ciebie, innych kierowców, pieszych i mienia.

Aby ustalić, czy możesz bezpiecznie prowadzić samochód, lekarz weźmie pod uwagę następujące czynniki:

• rodzaj arytmii, z jaką masz do czynienia

• Jak poważna jest Twoja arytmia

• Leczenie, jakie otrzymujesz w związku z tą chorobą (jeśli jest)

• Jak często występują u Ciebie objawy i jak poważne są to objawy

Jeśli u pacjenta nie występują żadne objawy i nie miał on wcześniej poważnych zaburzeń rytmu serca, może on prowadzić samochód tak jak dotychczas. Jeśli arytmia jest pod kontrolą, lekarz może zezwolić na prowadzenie pojazdów.

Oprócz leków kontrolujących rytm serca, pacjent może być poddany dwóm innym metodom leczenia. Oba te zabiegi na pewien czas uniemożliwią Ci prowadzenie samochodu:

Ablacja: Zabieg ten zwykle ogranicza możliwość siedzenia na fotelu pasażera przez około tydzień. W zależności od historii medycznej pacjenta może on pozostać na tym miejscu dłużej.

Wszczepialny kardiowerter-defibrylator: Zwykle po wszczepieniu ICD przez tydzień nie wolno prowadzić pojazdów. Osoby, które otrzymały ICD po omdleniu lub zatrzymaniu akcji serca, muszą odczekać kilka miesięcy, zanim będą mogły ponownie zasiąść za kierownicą.

W przypadku wszczepienia ICD nie można w ogóle prowadzić pojazdów komercyjnych (np. dostawczych lub taksówek).

Zapobieganie arytmii

Nie zawsze można zapobiec arytmii. Regularne kontrole u lekarza mogą uchronić Cię przed kolejnymi zaburzeniami rytmu serca. Upewnij się, że zna on wszystkie przyjmowane przez Ciebie leki. Niektóre leki na przeziębienie i kaszel mogą wywołać arytmię, dlatego przed ich zastosowaniem należy porozmawiać z lekarzem.

Lekarz może również zalecić pewne zmiany w stylu życia:

• Stosuj zdrową dietę. Spożywaj dużo owoców i warzyw, ryb i białka pochodzenia roślinnego. Unikaj tłuszczów nasyconych i trans.

• Kontroluj poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

• Nie palić.

• Utrzymuj zdrową wagę.

• Ćwicz regularnie.

• Radzić sobie ze stresem.

• Ogranicz spożycie alkoholu i kofeiny.