Trzepotanie przedsionków jest nieprawidłowością w biciu serca. Lekarz przedstawia kompleksowe spojrzenie na przyczyny, objawy, diagnostykę i leczenie trzepotania i migotania przedsionków.
Co się dzieje podczas trzepotania przedsionków?
Bicie serca jest swego rodzaju obwodem elektrycznym. Czasami sygnały, które go wywołują, są nieprawidłowe. Trzepotanie przedsionków jest wynikiem nieprawidłowego obwodu w prawym przedsionku, czyli górnej komorze serca. Bije on bardzo szybko, około 250-400 uderzeń na minutę. Normalne bicie serca wynosi 60-100 uderzeń na minutę.
Bicie zwalnia, gdy sygnały docierają do węzła AV - pęczka komórek w górnej ścianie mięśnia między komorami, czyli dolnymi komorami serca. Zazwyczaj spowalnia on bicie serca o jedną czwartą lub połowę, czyli do wartości pomiędzy 150 a 75 uderzeń na minutę.
Nieprawidłowo szybkie tętno nazywane jest tachykardią. Ponieważ trzepotanie przedsionków pochodzi z przedsionków, nazywane jest częstoskurczem nadkomorowym (ponad komorami).
Jakie są zagrożenia związane z trzepotaniem przedsionków?
Główne zagrożenie związane z trzepotaniem przedsionków polega na tym, że serce nie pompuje krwi zbyt dobrze, gdy bije zbyt szybko.
-
Do ważnych narządów, takich jak mięsień sercowy i mózg, może nie dopływać wystarczająca ilość krwi, co może prowadzić do ich niewydolności.
-
Może dojść do zastoinowej niewydolności serca, zawału serca i udaru mózgu.
Przy odpowiednim leczeniu trzepotanie przedsionków rzadko zagraża życiu. Powikłania trzepotania przedsionków mogą być poważne, ale leczenie prawie zawsze im zapobiega.
Czy istnieją rodzaje trzepotania przedsionków?
Napadowe trzepotanie przedsionków może pojawiać się i znikać. Epizod trzepotania przedsionków trwa zazwyczaj godziny lub dni.
Uporczywe trzepotanie przedsionków jest mniej lub bardziej trwałe.
U kogo występuje trzepotanie przedsionków?
Prawdopodobieństwo wystąpienia tego schorzenia jest większe, jeśli:
-
niewydolność serca
-
Zawał serca
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Problemy z zastawkami serca
-
Długotrwała choroba płuc
-
Cukrzyca
-
Choroby tarczycy
-
Nadużywanie alkoholu
-
Inna poważna choroba
Co powoduje trzepotanie przedsionków?
Lekarze nie zawsze wiedzą. U niektórych osób nigdy nie udaje się znaleźć pierwotnej przyczyny. Trzepotanie przedsionków może jednak wynikać z:
-
Choroby lub inne problemy związane z sercem
-
Choroby w innych częściach ciała, które mają wpływ na serce
-
Substancje, które zmieniają sposób, w jaki serce przesyła impulsy elektryczne
Do chorób serca lub problemów, które mogą powodować trzepotanie przedsionków, należą:
-
Niedokrwienie: Zmniejszony dopływ krwi do serca spowodowany chorobą wieńcową, stwardnieniem tętnic lub zakrzepem krwi.
-
Nadciśnienie tętnicze: Wysokie ciśnienie krwi
-
Kardiomiopatia: Choroba mięśnia sercowego
-
Nieprawidłowe zastawki serca: Szczególnie zastawka mitralna
-
Hipertrofia: Powiększona komora serca
-
Operacja na otwartym sercu
Choroby w innych częściach ciała, które wpływają na serce, obejmują:
-
Nadczynność tarczycy: Nadczynność tarczycy
-
Zatorowość płucna: Skrzep krwi w naczyniu krwionośnym w płucach.
-
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP): Stan, który obniża ilość tlenu we krwi
Substancje, które mogą przyczynić się do powstania trzepotania przedsionków, to m.in:
-
Alkohol (wino, piwo lub mocne trunki)
-
Środki pobudzające, takie jak kokaina, amfetamina, tabletki dietetyczne, leki na przeziębienie, a nawet kofeina
Jaka jest różnica między trzepotaniem a migotaniem przedsionków (AFib)?
Trzepotanie przedsionków jest ściśle związane z AFib, inną arytmią. Objawy, takie jak przyspieszone bicie serca i zawroty głowy, są powszechne w przypadku obu schorzeń. Około jedna trzecia osób z migotaniem przedsionków ma również trzepotanie przedsionków.
W trzepotaniu przedsionków impulsy elektryczne nie biegną w linii prostej od góry serca do dołu. Zamiast tego poruszają się po okręgu w górnych komorach serca. W rezultacie serce bije zbyt szybko, ale nadal w stałym rytmie.
W migotaniu przedsionków sygnały elektryczne przepływające przez przedsionki są szybkie i nieuporządkowane, co sprawia, że drżą one zamiast się mocno ściskać. Powoduje to, że serce bije zbyt szybko i w chaotycznym rytmie.
Objawy trzepotania przedsionków
U niektórych osób trzepotanie przedsionków nie daje żadnych objawów. Inni opisują:
-
kołatanie serca (szybkie bicie serca lub uczucie uderzania lub trzepotania w klatce piersiowej)
-
Duszność
-
Lęk
-
Problemy z wykonywaniem ćwiczeń
-
Dezorientacja
-
Zmęczenie
U osób z chorobami serca lub płuc, u których występuje trzepotanie przedsionków, mogą wystąpić te i inne, bardziej znaczące objawy:
-
dusznica bolesna (bóle w klatce piersiowej lub sercu)
-
Uczucie omdlenia lub światłowstrętu
-
Omdlenie
Kiedy należy szukać pomocy medycznej w przypadku trzepotania przedsionków
Należy skontaktować się z lekarzem:
-
Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów trzepotania przedsionków
-
Jeśli przyjmujesz leki na trzepotanie przedsionków i występują u ciebie którekolwiek z opisanych oznak i objawów
-
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano trzepotanie przedsionków i jest on leczony z tego powodu, należy niezwłocznie udać się do szpitalnego oddziału ratunkowego, jeśli:
-
Wystąpił silny ból w klatce piersiowej
-
Złe samopoczucie lub zawroty głowy
-
Słabo
-
Badania i testy w kierunku trzepotania przedsionków
Po przedstawieniu objawów lekarz prawdopodobnie będzie podejrzewał arytmię. Ponieważ inne schorzenia mogą wywoływać podobne objawy, lekarz będzie chciał wykluczyć te najbardziej niebezpieczne. Ponadto nie można podjąć leczenia, dopóki lekarz nie pozna konkretnego typu arytmii. Te badania mogą wiele powiedzieć o tym, co dzieje się z sercem:
Elektrokardiogram(EKG)
-
Zespół medyczny umieszcza na klatce piersiowej małe plamki, które mierzą i rejestrują impulsy elektryczne sterujące biciem serca.
-
EKG uwidacznia problemy z tymi impulsami i nieprawidłowości w pracy serca.
-
Na podstawie zapisu można określić rodzaj arytmii i jej źródło w sercu.
-
EKG pokazuje również oznaki:
-
Zawał serca
-
Niedokrwienie serca
-
Problemy z przewodzeniem
-
Nieprawidłowe powiększenie serca, zwane hipertrofią
-
Problemy z poziomem substancji chemicznych, takich jak potas i wapń, w tkance serca
-
-
Jeśli u pacjenta nie występują objawy, lekarz może zlecić to badanie, jeśli stwierdzi objawy trzepotania przedsionków podczas wizyty w gabinecie lekarskim z innego powodu.
Monitor holterowski/ambulatoryjne EKG
-
Badanie to może być wykonane, jeśli występują objawy trzepotania przedsionków, ale wynik EKG jest prawidłowy. Może się tak zdarzyć, ponieważ arytmia pojawia się i znika. Możesz także mieć przedwczesne bicie serca, które nie jest niebezpieczne.
-
Badanie to może pomóc lekarzowi w ustaleniu, czy u pacjenta występuje arytmia i jakiego typu.
-
Monitor będzie noszony na szyi przez kilka dni, podczas gdy Ty będziesz wykonywał swoje normalne czynności.
-
Jest on połączony z elektrodami EKG umieszczonymi na klatce piersiowej.
-
Urządzenie rejestruje rytm serca w sposób ciągły przez 24-72 godziny.
Monitorowanie zdarzeń
-
Jest to mniejsze urządzenie, które nosi się przez dłuższy czas.
-
Możesz go włączyć, gdy poczujesz coś nietypowego.
-
Czasami lekarz może wszczepić pod skórę rejestrator zdarzeń, który może być noszony przez kilka tygodni lub miesięcy.
Echokardiogram
-
To bezpieczne i bezbolesne badanie ultrasonograficzne wykorzystuje fale dźwiękowe do uzyskania obrazu wnętrza serca podczas jego bicia oraz pomiędzy kolejnymi uderzeniami. Może ono wykryć problemy z przepływem krwi lub uszkodzenie mięśnia sercowego.
-
Badanie pozwala wykryć problemy z zastawkami serca, sprawdzić, jak dobrze pracują komory serca i czy w przedsionkach nie ma skrzepów krwi.
-
Wykorzystuje ona tę samą technikę, którą lekarze stosują do badania dzieci w łonie matki.
Badania krwi
-
Badania te mogą sprawdzić, czy nie występują inne przyczyny zaburzeń rytmu serca, takie jak choroby tarczycy.
Cele leczenia trzepotania przedsionków
Celem jest kontrola rytmu serca, przywrócenie prawidłowego rytmu zatokowego, zapobieganie przyszłym epizodom trzepotania oraz zapobieganie udarowi mózgu.
Kontrolowanie częstości akcji serca: Pierwszym celem leczenia jest kontrolowanie częstości akcji komór.
-
W przypadku wystąpienia poważnych objawów, takich jak ból w klatce piersiowej lub zastoinowa niewydolność serca, związanych z częstością akcji komór, lekarz szybko obniży częstość akcji serca za pomocą leków podawanych dożylnie lub elektrowstrząsów. (Jest to tzw. kardiowersja).
-
Jeśli nie występują poważne objawy, można podawać leki doustnie.
-
Czasami może być konieczne zastosowanie kombinacji leków doustnych w celu kontroli rytmu serca.
-
W celu kontroli rytmu lub częstości akcji serca konieczna może być operacja, ale zdarza się to rzadko.
Przywrócenie i utrzymanie prawidłowego rytmu: U niektórych osób z nowo rozpoznanym trzepotaniem przedsionków powrót do prawidłowego rytmu następuje samoistnie w ciągu 24-48 godzin. Celem leczenia jest przekształcenie trzepotania przedsionków w normalny rytm zatokowy i upewnienie się, że nie powróci.
-
Nie każdy pacjent z trzepotaniem przedsionków potrzebuje leków antyarytmicznych.
-
O tym, czy pacjent otrzyma leki przeciwarytmiczne, częściowo decyduje szybkość powrotu arytmii i objawy, które ona wywołuje.
-
Lekarze starannie dobierają leki antyarytmiczne dla każdej osoby, aby uzyskać pożądany efekt bez wywoływania niepożądanych skutków ubocznych, w tym także śmiertelnych.
Zapobieganie przyszłym epizodom: Można to osiągnąć poprzez codzienne przyjmowanie leków, które utrzymują rytm serca na bezpiecznym i komfortowym poziomie.
Zapobieganie udarowi mózgu: To niszczące powikłanie trzepotania przedsionków występuje, gdy fragment skrzepu krwi utworzonego w sercu odrywa się i przemieszcza do mózgu, gdzie blokuje przepływ krwi.
-
Choroby, które występują razem, takie jak zastoinowa niewydolność serca i wada zastawki mitralnej, znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia udaru.
-
Jeśli masz uporczywe trzepotanie przedsionków, możesz potrzebować leków rozrzedzających krew, aby zapobiec jej krzepnięciu.
Osoby, u których ryzyko wystąpienia udaru nie jest tak duże, oraz osoby, które nie mogą przyjmować warfaryny, mogą stosować aspirynę. Aspiryna ma swoje własne działania niepożądane, w tym problemy z krwawieniem i wrzody żołądka.
Procedury leczenia trzepotania przedsionków
Pierwszym krokiem w leczeniu jest przywrócenie normalnego rytmu i rytmu zatokowego. Można to zrobić na dwa sposoby: za pomocą leków i defibrylacji.
Kardiowersja elektryczna: Lekarz wstrząsa serce, aby uregulować rytm serca. Używa do tego celu łopatek lub przykleja na klatce piersiowej plastry zwane elektrodami.
Najpierw pacjent otrzymuje leki, które ułatwiają zasypianie. Następnie lekarz umieści elektrody na klatce piersiowej, a czasem na plecach. Dzięki nim pacjent doznaje łagodnego wstrząsu elektrycznego, który przywraca prawidłowy rytm serca.
Większość osób potrzebuje tylko jednego wstrząsu. Ponieważ pacjent jest uspokojony, prawdopodobnie nie pamięta, że został poddany wstrząsowi. Zazwyczaj pacjent może wrócić do domu jeszcze tego samego dnia.
Skóra może być podrażniona w miejscu dotknięcia łopatkami. Lekarz może zalecić stosowanie balsamu, który złagodzi ból lub swędzenie.
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej: Jest to rodzaj ablacji cewnikowej najczęściej stosowany w przypadku trzepotania przedsionków. Lekarz wprowadza cienką, elastyczną rurkę do naczynia krwionośnego w nodze lub na szyi. Następnie prowadzi ją do serca. Po dotarciu do obszaru, który jest przyczyną arytmii, wysyła energię o częstotliwości radiowej (podobną do ciepła mikrofalowego), która niszczy te komórki. Wyleczona tkanka pomaga przywrócić regularne bicie serca.
Leki na trzepotanie przedsionków
Wybór leku zależy od częstości występowania trzepotania przedsionków, jego przyczyny, innych schorzeń i ogólnego stanu zdrowia oraz innych przyjmowanych leków. Klasy leków stosowanych w trzepotaniu przedsionków to:
Leki nasercowe: Najczęstszym sposobem leczenia migotania przedsionków jest stosowanie leków kontrolujących rytm serca. Leki te spowalniają szybką akcję serca, dzięki czemu serce może pracować bardziej efektywnie. Większość osób przyjmuje lek o nazwie digoksyna (Lanoxin).
Pacjent może potrzebować dodatkowych leków. Niektóre z nich nazywane są beta-blokerami. One również spowalniają rytm serca:
-
Atenolol (Tenormin)
-
Bisoprolol (Zebeta, Ziac)
-
Karwedilol (Coreg)
-
Metoprolol (Lopressor, Toprol)
-
Propranolol (Inderal, Innopran)
-
Tymolol (Betimol, Istalol)
Inne znane są jako blokery kanału wapniowego. Zwalniają one częstość akcji serca i zmniejszają siłę skurczów. Możesz otrzymać:
-
Diltiazem (Cardizem, Dilacor)
-
Werapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)
Leki na zaburzenia rytmu serca: Powodują one spowolnienie sygnałów elektrycznych, dzięki czemu rytm serca staje się tzw. normalnym rytmem zatokowym. Zabiegi te są czasem nazywane kardiowersją chemiczną:
Blokery kanałów sodowych, które spowalniają zdolność serca do przewodzenia prądu:
-
flekainid (Tambocor)
-
Propafenon (Rythmol)
-
Chinidyna
Blokery kanałów potasowych, które spowalniają sygnały elektryczne powodujące migotanie przedsionków:
-
Amiodaron (Cordarone, Nexterone, Pacerone)
-
Dofetilid (Tikosyn)
-
Sotalol (Betapace, Sorine, Sotylize)
Leki przeciwzakrzepowe: Leki te zmniejszają zdolność krwi do krzepnięcia. Zmniejsza to prawdopodobieństwo powstania skrzepu krwi w sercu lub w naczyniu krwionośnym i doprowadzenia do udaru.
-
Apiksaban (Eliquis)
-
Aspiryna
-
Klopidogrel (Plavix)
-
Dabigatran (Pradaxa)
-
Enoksaparyna (Lovenox)
-
Heparyna
-
Rivaroxaban (Xarelto)
-
Warfaryna (Coumadin, Jantoven)
Domowa opieka w przypadku trzepotania przedsionków
Większość osób, u których stwierdzono trzepotanie przedsionków, przyjmuje leki na receptę. Unikaj przyjmowania jakichkolwiek środków pobudzających. Porozmawiaj z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek nowych leków, ziół lub suplementów.
Życie z trzepotaniem przedsionków
Nieregularny rytm serca może wpływać na zdolność do pracy, wykonywania ćwiczeń fizycznych i innych czynności. Aby sobie z tym poradzić, należy postępować zgodnie z planem leczenia przepisanym przez lekarza. Leki i inne terapie mogą pomóc w kontrolowaniu objawów, takich jak duszności i kołatanie serca, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia udaru lub niewydolności serca.
Ważne jest również prawidłowe odżywianie się. Lekarz lub dietetyk może pomóc w zaplanowaniu zdrowej diety. Jeśli pacjent ma nadwagę, zrzucenie kilku kilogramów może pomóc w kontrolowaniu objawów.
Ćwiczenia fizyczne również mogą pomóc w kontrolowaniu rytmu serca. Zapytaj swojego lekarza, jakie rodzaje aktywności są dla Ciebie bezpieczne i jak rozpocząć nowy program ćwiczeń.
Powikłania
Trzepotanie przedsionków oznacza, że serce nie pompuje krwi tak dobrze, jak powinno. Kiedy przepływ krwi jest spowolniony, bardziej prawdopodobne jest tworzenie się zakrzepów. Jeśli jeden z nich dotrze do mózgu, może spowodować udar.
Szybkie bicie serca powoduje również, że z czasem mięsień sercowy staje się słabszy. Może to prowadzić do niewydolności serca - kiedy serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, aby zaopatrzyć organizm.
Kolejne kroki i dalsze działania
Trzepotanie przedsionków zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia udaru. Jednak jeśli nie występują inne choroby serca, rokowania są na ogół dobre. Jeśli trzepotanie przedsionków wystąpi raz, bez poważnej choroby serca lub płuc, może się już nigdy nie powtórzyć. W przypadku innych chorób serca, trzepotanie przedsionków może powrócić. W takim przypadku należy zgłosić się do specjalisty chorób serca, kardiologa.
