Lekarz opisuje, jak warfaryna wypada w porównaniu z nowymi lekami rozrzedzającymi krew, które są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepom krwi i udarom.
Jeszcze nie tak dawno temu, jeśli lekarz powiedział, że potrzebujesz leku rozrzedzającego krew, aby zapobiec udarowi, nie musiałeś się nad tym zbytnio zastanawiać. Warfaryna (Coumadin) była jedynym rozwiązaniem. Ale teraz już nie. Mając do wyboru cztery inne leki, będziesz musiał odrobić trochę pracy domowej, aby dowiedzieć się, co jest dla Ciebie najlepsze.
"To nie jest jeden uniwersalny wybór" - mówi dr Bruce Lindsay z Cleveland Clinic. Wiele zależy od ogólnego stanu zdrowia i stylu życia".
Jakie są moje opcje?
Oprócz warfaryny, wspólnie z lekarzem zwrócicie uwagę na następujące nowe leki:
-
Apiksaban (Eliquis)
-
Dabigatran (Pradaxa)
-
Edoksaban (Savaysa)
-
Rivaroxaban (Xarelto)
Który z nich działa najlepiej?
Badania wykazują, że najnowsze leki działają równie dobrze jak warfaryna. Jednak próba ustalenia, jak nowe leki wypadają w porównaniu z innymi, jest nieco trudniejsza. Nie ma żadnych badań, które porównywałyby je ze sobą.
"Nie możemy uszeregować nowych leków od jednego do czterech" - mówi dr Richard Kovacs, dyrektor kliniczny Instytutu Kardiologii Krannert na Uniwersytecie Indiana. "Nie dysponujemy wystarczającą ilością danych, aby wskazać, które z nich są lepsze od innych".
Czy nowe leki są bezpieczniejsze?
Bez względu na to, który z nich stosujesz, istnieje ryzyko wystąpienia problemów z krwawieniem. Leki rozrzedzające krew działają w ten sposób, że utrudniają tworzenie się skrzepów. Jest to dobre, gdy chcesz zapobiec udarowi mózgu, ale nie jest już tak dobre, gdy utrudnia gojenie się skaleczeń.
W przypadku nowych leków ryzyko to jest mniejsze. A ponieważ działają one szybciej niż warfaryna, problemy z krwawieniem mogą nie być tak poważne, gdy się pojawią.
W przypadku wystąpienia niebezpiecznego krwawienia podczas stosowania warfaryny, lekarze mogą zastosować "antidotum" w postaci witaminy K lub połączenia koncentratu kompleksu protrombiny (PCC) i świeżo mrożonego osocza, aby zatrzymać krwawienie. Ponadto wydano zgodę na stosowanie idarucizumabu (Praxbind) w nagłych przypadkach w celu odwrócenia działania przeciwzakrzepowego leku Pradaxa.
Jak nowe leki wpasują się w mój styl życia?
Na korzyść nowych leków przemawia wygoda. Nie trzeba wykonywać tak wielu badań krwi. W przypadku warfaryny trzeba je wykonywać co najmniej raz w miesiącu, aby upewnić się, że lek działa prawidłowo.
"Badania krwi mogą być uciążliwe" - mówi Lindsay. "Jest to czasochłonne, a nikt nie lubi być kłuty igłą".
Z warfaryną wiąże się jeszcze jedna kwestia. Należy zwracać uwagę na to, ile witaminy K znajduje się w diecie. Jest to składnik odżywczy zawarty w wielu zielonych warzywach liściastych, który wpływa na skuteczność działania leku. Należy konsekwentnie przestrzegać ilości spożywanych posiłków".
"Nie chodzi o to, że nie możesz jeść sałatek" - mówi Lindsay. "Jeśli zawsze jesz to samo, to jest w porządku. Ale jeśli zróżnicujesz swoją dietę, jeśli chodzi o sałatki, będzie to miało wpływ na dawkę".
Nie stanowi to problemu w przypadku nowych leków. Witamina K nie zaburza ich działania.
Czy inne leki mogą powodować problemy?
Niektóre leki wydawane na receptę i bez recepty utrudniają działanie warfaryny. Inne sprawiają, że lek działa zbyt dobrze - i zwiększają ryzyko krwawienia.
I nie mówimy tu tylko o garstce leków, których należy unikać. "Lista leków, które mogą wchodzić w interakcje z warfaryną, jest bardzo długa, co może stanowić problem, gdy musisz przyjmować leki na inne dolegliwości" - mówi Lindsay.
Z nowymi lekami rozrzedzającymi krew sprawa nie jest tak skomplikowana. Istnieją leki, które nie współgrają ze sobą dobrze, ale nie jest ich tak dużo jak w przypadku warfaryny.
Czy powinienem przestać stosować warfarynę?
Nowe leki z rodziny leków rozrzedzających krew mają pewne zalety w porównaniu ze starymi. Nie oznacza to jednak, że powinieneś zrezygnować z recepty.
Pozostań na warfarynie, jeśli masz niewydolność nerek. To samo dotyczy osób z mechanicznymi zastawkami serca - mówi Lindsay. Nowe leki mogą nie być bezpieczne w takich sytuacjach.
Co więcej, jeśli stary lek dobrze ci służy, lekarz może nie zasugerować zmiany.
"Jeśli przyjmowałeś warfarynę, jesteś stabilny, nie masz problemów z krwawieniem i nie masz nic przeciwko wizytom w laboratorium" - mówi Kovacs - "moim zdaniem nie ma istotnego powodu do zmiany".
