Astma: Przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Astma jest przewlekłą chorobą układu oddechowego, która powoduje zwężenie dróg oddechowych, co skutkuje brakiem tchu i trudnościami w oddychaniu. Dowiedz się więcej o objawach, przyczynach, diagnozowaniu i leczeniu astmy u lekarza.

Astma jest długotrwałą chorobą płuc. Powoduje ona zapalenie i zwężenie dróg oddechowych, co utrudnia oddychanie. Ciężka astma może powodować problemy z mówieniem lub aktywnością. Lekarz może nazwać ją przewlekłą chorobą układu oddechowego. Niektórzy ludzie określają astmę jako "astmę oskrzelową".

Astma jest poważną chorobą, która dotyka około 25 milionów Amerykanów i powoduje prawie 1,6 miliona wizyt na pogotowiu każdego roku. Dzięki leczeniu można żyć dobrze. Bez niego możesz być zmuszony do częstych wizyt na ostrym dyżurze lub pozostania w szpitalu, co może mieć wpływ na twoje codzienne życie.

Jakie są objawy astmy?

Astma charakteryzuje się stanem zapalnym oskrzeli, a w ich wnętrzu znajduje się dodatkowa lepka wydzielina. Osoby chore na astmę mają objawy, gdy drogi oddechowe zaciskają się, zapalają lub wypełniają śluzem.

Istnieją trzy główne objawy astmy:

• Zablokowanie dróg oddechowych. Kiedy oddychasz normalnie, pasma mięśni wokół dróg oddechowych są rozluźnione, a powietrze przemieszcza się swobodnie. Ale kiedy masz astmę, mięśnie te napinają się. Powietrze trudniej się przez nie przedostaje.

• Stan zapalny. Astma powoduje zaczerwienienie i obrzęk oskrzeli w płucach. Stan zapalny może uszkodzić płuca. Leczenie tego stanu jest kluczem do opanowania astmy w dłuższej perspektywie.

• Podrażnienie dróg oddechowych. Osoby chore na astmę mają wrażliwe drogi oddechowe, które mają tendencję do nadmiernego reagowania i zwężania się w przypadku kontaktu z nawet niewielkimi czynnikami wyzwalającymi.

Problemy te mogą powodować objawy takie jak:

• Kaszel, szczególnie w nocy lub rano

• Świszczący oddech, gwizd podczas oddychania

• Duszność

• Napięcie, ból lub ucisk w klatce piersiowej

• Problemy z zasypianiem z powodu problemów z oddychaniem

Nie każda osoba chora na astmę ma te same objawy w ten sam sposób. Mogą nie występować wszystkie z wymienionych objawów lub mogą występować różne objawy w różnym czasie. Objawy mogą się także różnić w zależności od napadu astmy - podczas jednego mogą być łagodne, a podczas innego ciężkie.

Niektórzy chorzy na astmę mogą przez długi czas nie mieć żadnych objawów. Inni mogą mieć problemy każdego dnia. Ponadto, niektóre osoby mogą mieć astmę tylko podczas wysiłku fizycznego lub w czasie infekcji wirusowych, np. przeziębienia.

Łagodne ataki astmy są zazwyczaj częstsze. Zazwyczaj drogi oddechowe otwierają się w ciągu kilku minut do kilku godzin. Poważne ataki są rzadsze, ale trwają dłużej i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ważne jest, aby rozpoznać i leczyć nawet łagodne objawy astmy, aby zapobiec ciężkim epizodom i lepiej kontrolować astmę.

Kiedy należy zgłosić się do lekarza

Należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpią poważne objawy, takie jak

• Szybkie oddychanie

• Blada lub sina twarz, usta lub paznokcie

• Przy wdechu skóra wokół żeber wciąga się do środka

• Problemy z oddychaniem, chodzeniem lub mówieniem

• Objawy, które nie ustępują po przyjęciu leków

Co to jest atak astmy?

Atak astmy to epizod, w którym dochodzi do zaciśnięcia się pasm mięśni wokół dróg oddechowych. To zaciśnięcie nazywane jest skurczem oskrzeli. Podczas ataku wyściółka dróg oddechowych staje się obrzęknięta lub zapalna, a komórki wyściełające drogi oddechowe wytwarzają więcej i gęstszego śluzu niż zwykle.

Wszystkie te czynniki - skurcz oskrzeli, stan zapalny i produkcja śluzu - powodują objawy takie jak problemy z oddychaniem, świszczący oddech, kaszel, duszności i trudności w wykonywaniu codziennych czynności.

Do innych objawów ataku astmy należą:

• Silny świszczący oddech podczas wdechu i wydechu

• Kaszel, który nie ustaje

• Bardzo szybkie oddychanie

• Ból lub ucisk w klatce piersiowej

• Napięte mięśnie szyi i klatki piersiowej, zwane retrakcjami

• Trudności w mówieniu

• Uczucia niepokoju lub paniki

• Blada, spocona twarz

• Niebieskie usta lub paznokcie

Atak astmy może szybko się nasilić, dlatego ważne jest, aby natychmiast leczyć te objawy.

Bez natychmiastowego leczenia, np. za pomocą inhalatora lub leku rozszerzającego oskrzela, oddychanie będzie coraz trudniejsze. Jeśli użyjesz miernika szczytowego przepływu wydechowego w tym czasie, odczyt będzie prawdopodobnie niższy niż 50% normalnego odczytu szczytowego przepływu wydechowego. Wiele planów leczenia astmy sugeruje interwencje zaczynające się od 80% normy.

W miarę jak płuca będą się zacieśniać, nie będzie można w ogóle używać przepływomierza szczytowego. Płuca zacieśniają się tak, że nie ma wystarczającego ruchu powietrza, aby wywołać świszczący oddech. Należy natychmiast udać się do szpitala. Niestety, niektórzy ludzie uważają, że ustąpienie świszczącego oddechu jest oznaką poprawy i nie korzystają z pomocy pogotowia ratunkowego.

Bez odpowiedniego leczenia, z czasem może dojść do niemożności mówienia i pojawienia się niebieskawego zabarwienia wokół ust. Ta zmiana koloru, zwana sinicą, oznacza, że we krwi znajduje się coraz mniej tlenu. Może to doprowadzić do utraty przytomności i śmierci.

Jeśli masz atak astmy, natychmiast postępuj zgodnie z "czerwoną strefą" lub instrukcjami awaryjnymi zawartymi w planie postępowania w przypadku astmy. Objawy te występują w przypadku ataków astmy zagrażających życiu. Potrzebujesz natychmiastowej pomocy medycznej.

Jak klasyfikuje się astmę?

Lekarze klasyfikują stopień zaawansowania astmy na podstawie jej objawów:

Twoja astma może się pogarszać, jeśli:

• Objawy występują częściej i bardziej przeszkadzają ci w codziennym życiu.

• Trudno ci oddychać. Można to zmierzyć za pomocą urządzenia zwanego przepływomierzem szczytowym.

• Konieczność częstszego stosowania inhalatora szybko działającego.

Rodzaje astmy

Wyróżnia się kilka rodzajów:

• Astma dorosłych. Astma może pojawić się w każdym wieku, ale częściej występuje u osób poniżej 40 roku życia.

• Stan astmatyczny (Status asthmaticus). Te długotrwałe ataki astmy nie ustępują po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. Stanowią one nagły przypadek medyczny, który wymaga natychmiastowego leczenia.

• Astma u dzieci. Objawy mogą się różnić w zależności od epizodu u tego samego dziecka. Należy zwrócić uwagę na takie problemy jak:

  • Częste kaszlenie, szczególnie podczas zabawy, w nocy lub podczas śmiechu. Może to być jedyny objaw.

  • Mniej energii lub przerwy na złapanie oddechu podczas zabawy

  • Szybkie lub płytkie oddychanie

  • Mówienie, że boli ich klatka piersiowa lub czują się napięci

  • Gwiżdżący dźwięk podczas wdechu lub wydechu

  • Ruchy szewskie w klatce piersiowej spowodowane trudnościami w oddychaniu

  • Krótki oddech

  • Napięte mięśnie szyi i klatki piersiowej

  • Osłabienie lub zmęczenie

• Skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym. Można usłyszeć, że jest to astma wywołana wysiłkiem fizycznym. Dochodzi do niego podczas wysiłku fizycznego, kiedy wdychasz powietrze bardziej suche niż to, które znajduje się w twoim organizmie, a twoje drogi oddechowe zwężają się. Może to dotyczyć także osób, które nie mają astmy. Objawy mogą pojawić się w ciągu kilku minut po rozpoczęciu ćwiczeń, a po ich zakończeniu mogą trwać od 10 do 15 minut.

• Astma alergiczna. Rzeczy, które wywołują alergie, takie jak kurz, pyłki i sierść zwierząt domowych, mogą również powodować ataki astmy.

• Astma niealergiczna. Ten typ astmy zaostrza się podczas ekstremalnych warunków pogodowych. Może to być upalne lato lub mroźna zima. Może się także pojawić w stresie lub podczas przeziębienia.

• Astma zawodowa. Zwykle dotyczy osób, które pracują w otoczeniu oparów chemicznych, pyłu lub innych drażniących substancji w powietrzu.

• Astma eozynofilowa. Ta ciężka postać charakteryzuje się wysokim poziomem białych krwinek zwanych eozynofilami. Zwykle dotyka dorosłych w wieku od 35 do 50 lat.

• Astma nocna. Objawy astmy nasilają się w nocy.

• Astma wywołana przez aspirynę. Objawy astmy występują po zażyciu aspiryny, wraz z katarem, kichaniem, uczuciem ucisku w zatokach i kaszlem.

• Astma w odmianie kaszlowej. W przeciwieństwie do innych typów, jedynym objawem tego rodzaju astmy jest długotrwały kaszel.

Przyczyny i czynniki wywołujące astmę

Kiedy masz astmę, twoje drogi oddechowe reagują na różne czynniki występujące w otaczającym cię świecie. Lekarze nazywają to czynnikami wyzwalającymi astmę. Mogą one wywoływać objawy lub je pogarszać. Do najczęstszych czynników wyzwalających astmę należą:

• Infekcje, takie jak zapalenie zatok, przeziębienia i grypa

• Alergeny, takie jak pyłki, pleśń, sierść zwierząt domowych i roztocza

• Substancje drażniące, takie jak silne zapachy perfum lub środków czyszczących

• Zanieczyszczenie powietrza

• Dym tytoniowy

• Ćwiczenie

• Zimne powietrze lub zmiany pogody, takie jak temperatura lub wilgotność

• Choroba refluksowa przełyku (GERD)

• Silne emocje, takie jak niepokój, śmiech, smutek lub stres

• Leki, takie jak aspiryna

• Konserwanty żywności zwane siarczynami, występujące w takich produktach jak krewetki, pikle, piwo i wino, suszone owoce oraz butelkowane soki cytrynowe i limonkowe

Czynniki ryzyka astmy

Czynniki, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania na astmę to m.in:

• Czynniki występujące w otaczającym cię świecie przed urodzeniem lub w okresie dorastania

• Czy twoi rodzice chorują na astmę, zwłaszcza matka

• Twoje geny

• Twoja rasa. Astma występuje częściej u osób pochodzenia afroamerykańskiego lub portorykańskiego.

• Twoja płeć. Chłopcy są bardziej narażeni na astmę niż dziewczęta. U nastolatków i dorosłych częściej występuje ona u kobiet.

• Twoja praca

• Inne schorzenia, takie jak infekcje płuc, alergie lub otyłość

Diagnoza astmy

Jeśli uważasz, że masz astmę, zgłoś się do lekarza. Może on skierować Cię do lekarza zajmującego się chorobami płuc (pulmonologa) lub do specjalisty w dziedzinie alergii i immunologii.

Lekarz rozpocznie od badania fizykalnego i zapyta o objawy i historię choroby.

W celu sprawdzenia, jak dobrze pracują płuca, należy wykonać badania, które mogą obejmować:

• Spirometria. Ten prosty test oddechowy mierzy ilość powietrza wydmuchiwanego przez pacjenta i jego szybkość.

• Przepływ szczytowy. Mierzą one stopień, w jakim płuca wypychają powietrze. Są one mniej dokładne niż spirometria, ale mogą być dobrym sposobem na zbadanie płuc w domu, nawet przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów. Przepływ szczytowy może pomóc w ustaleniu, co powoduje pogorszenie astmy, czy leczenie przynosi efekty i kiedy potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach.

• Test z metacholiną. Ten i podobne testy polegają na stosowaniu czynników wyzwalających lub wyzwalających. Test ten częściej wykonuje się u dorosłych niż u dzieci. Możesz go wykonać, jeśli objawy i badanie spirometryczne nie wskazują jednoznacznie na astmę. Podczas tego testu pacjent wdycha substancję chemiczną zwaną metacholiną przed i po spirometrii, aby sprawdzić, czy powoduje ona zwężenie dróg oddechowych. Jeśli wyniki spadną o co najmniej 20%, możliwe jest, że masz astmę. Po zakończeniu badania lekarz poda ci leki, które odwrócą działanie metacholiny.

• Test na obecność tlenku azotu w wydychanym powietrzu. Oddychasz przez rurkę podłączoną do urządzenia, które mierzy ilość tlenku azotu w Twoim oddechu. Twój organizm wytwarza ten gaz normalnie, ale jego poziom może być wysoki, jeśli drogi oddechowe są w stanie zapalnym.

Inne badania, które można wykonać to:

• RTG klatki piersiowej. Nie jest to badanie w kierunku astmy, ale lekarz może je wykonać, aby upewnić się, że nic innego nie jest przyczyną objawów. Zdjęcie rentgenowskie jest obrazem wnętrza ciała, wykonanym przy użyciu niewielkiej dawki promieniowania.

• TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA. Badanie to polega na wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich i połączeniu ich ze sobą w celu uzyskania obrazu wnętrza pacjenta. Skanowanie płuc i zatok może wykryć problemy fizyczne lub choroby (np. infekcje), które mogą powodować problemy z oddychaniem lub pogarszać ich stan.

• Testy alergiczne. Mogą to być testy z krwi lub testy skórne. Określają one, czy jesteś uczulony na zwierzęta domowe, kurz, pleśń i pyłki. Jeśli znasz czynniki wywołujące alergie, możesz podjąć leczenie, aby im zapobiec - i atakom astmy.

• Eozynofile w plwocinie. Badanie to polega na wykrywaniu wysokiego poziomu białych krwinek (eozynofilów) w mieszaninie śliny i śluzu (plwocinie), która wydobywa się podczas kaszlu.

Leczenie astmy

Wiele metod leczenia astmy może złagodzić jej objawy. Lekarz wspólnie z pacjentem opracuje plan postępowania w przypadku astmy, w którym określi sposób leczenia i przyjmowane leki. Mogą one obejmować:

• Kortykosteroidy wziewne. Leki te leczą astmę w sposób długoterminowy. Oznacza to, że będziesz je przyjmować codziennie, aby utrzymać astmę pod kontrolą. Zapobiegają one i łagodzą obrzęk dróg oddechowych, a także mogą pomóc organizmowi w wytwarzaniu mniejszej ilości śluzu. Aby wprowadzić lek do płuc, należy użyć urządzenia zwanego inhalatorem. Do często stosowanych kortykosteroidów wziewnych należą:

  • Beclometazon (QVAR)

  • Budesonid (Pulmicort)

  • Flutikazon (Arnuity Ellipta,?Armonair Respiclick,?Flovent)

• Leki modyfikujące stężenie leukotrienów. Leki te blokują leukotrieny - substancje w organizmie, które wywołują atak astmy. Przyjmuje się je w postaci tabletki raz dziennie. Do najczęściej stosowanych leków modyfikujących działanie leukotrienów należą:

  • Montelukast (Singulair)

  • Zafirlukast (Accolate)

• Długo działający beta-agoniści. Leki te rozluźniają pasma mięśni otaczających drogi oddechowe. Można usłyszeć, że są one nazywane lekami rozszerzającymi oskrzela. Leki te można przyjmować za pomocą inhalatora, nawet jeśli nie występują żadne objawy. Należą do nich:

  • Ciclesonide (Alvesco)

  • Formoterol (Perforomist)

  • Mometazon (Asmanex)

  • Salmeterol (Serevent)

• Inhalator kombinowany. Inhalator ten podaje kortykosteroid wziewny i długo działający beta-agonistę w celu złagodzenia objawów astmy. Do najczęściej stosowanych należą:

  • Budesonid i formoterol (Symbicort)

  • Flutikazon i salmeterol (Advair Diskus, AirDuo Respiclick)

  • Flutikazon i vilanterol (Breo)

  • Mometazon i formoterol (Dulera)

• Teofilina. Otwiera ona drogi oddechowe i łagodzi ucisk w klatce piersiowej. Ten długotrwały lek przyjmuje się doustnie, samodzielnie lub z kortykosteroidem wziewnym.

• Krótko działający beta-agoniści. Są one znane jako leki ratunkowe lub inhalatory ratunkowe. Rozluźniają one pasma mięśni wokół dróg oddechowych i łagodzą objawy. Przykłady obejmują:

  • Albuterol (Accuneb, ProAir?FHA, Proventil?FHA, Ventolin?FHA)

  • Levalbuterol (Xopenex HFA)

• Leki antycholinergiczne. Te leki rozszerzające oskrzela zapobiegają zacieśnianiu się pasm mięśni wokół dróg oddechowych. Do najczęściej stosowanych należą:

  • Ipratropium (Atrovent?FHA)

  • Bromek tiotropium (Spiriva)

Ipratropium można otrzymać w inhalatorze lub w postaci roztworu do nebulizatora - urządzenia, które zamienia płynny lek w mgiełkę, którą wdycha się przez ustnik. Bromek tiotropium jest dostępny w inhalatorze suchym, który umożliwia wdychanie leku w postaci suchego proszku.

• Kortykosteroidy doustne i dożylne. Przyjmuje się je wraz z inhalatorem ratunkowym podczas ataku astmy. Zmniejszają one obrzęk i stan zapalny w drogach oddechowych. Sterydy doustne przyjmuje się przez krótki czas, od 5 dni do 2 tygodni. Do najczęściej stosowanych sterydów doustnych należą:

  • Metyloprednizolon (Medrol)

  • Prednizolon (Flo-pred,?Orapred, Pediapred, Prelone)

  • Prednizon (Deltasone)

Bardziej prawdopodobne jest, że sterydy zostaną wstrzyknięte bezpośrednio do żyły, jeśli pacjent przebywa w szpitalu z powodu ciężkiego ataku astmy. W ten sposób lek zostanie szybciej wprowadzony do organizmu.

• Leki biologiczne. Jeśli masz ciężką astmę, która nie reaguje na leki kontrolujące, możesz spróbować leków biologicznych:

  • Omalizumab (Xolair) leczy astmę wywołaną przez alergeny. Lek podaje się w postaci zastrzyku co 2 do 4 tygodni.

  • Inne leki biologiczne powstrzymują komórki odpornościowe przed wytwarzaniem substancji powodujących stan zapalny. Do leków tych należą:

    • Benralizumab (Fasenra)

    • Mepolizumab (Nucala)

    • Reslizumab (Cinqair)

Tezepelumab-ekko (Tezspire) jest lekiem pierwszej klasy, wskazanym do stosowania w leczeniu podtrzymującym u dorosłych i dzieci w wieku 12 lat i starszych. Podawany we wstrzyknięciu, jest skierowany przeciwko specyficznej cząsteczce powodującej stan zapalny w drogach oddechowych.

Domowe sposoby leczenia

Leczenie farmakologiczne będzie prawdopodobnie kluczem do opanowania astmy, ale możesz zrobić kilka rzeczy w domu, aby pomóc.

• Unikaj czynników wyzwalających astmę.

• Ćwicz regularnie.

• Utrzymuj zdrową wagę ciała.

• Dbaj o schorzenia, które mogą wywoływać objawy, takie jak choroba refluksowa przełyku.

• Wykonuj ćwiczenia oddechowe w celu złagodzenia objawów, dzięki czemu będziesz potrzebował mniej leków.

• Niektórzy ludzie stosują leczenie uzupełniające, takie jak joga, akupunktura, biofeedback lub suplementy, takie jak witamina C i ding chuan tang. Przed zastosowaniem któregokolwiek z tych sposobów należy porozmawiać z lekarzem.

Powikłania astmy

Jeśli astma nie jest pod kontrolą, może powodować problemy w codziennym życiu, takie jak:

• Zmęczenie

• Brak ruchu i przyrost masy ciała

• Wizyty w szpitalu lub na ostrym dyżurze

• Nieobecność w pracy

• Czas spędzony poza szkołą lub problemy z koncentracją na pracy szkolnej

• Problemy ze zdrowiem psychicznym, takie jak stres, lęk i depresja

Astma może również prowadzić do poważnych schorzeń, w tym:

• Zapalenie płuc i inne powikłania po zwykłych infekcjach, takich jak grypa

• Przedwczesny poród lub utrata ciąży

• Trwale zwężone oskrzela w płucach

• Zapadnięcie się płuc

• Niewydolność oddechowa

Zapobieganie atakom astmy

Twój plan działania będzie zawierał różne sposoby kontrolowania astmy i zapobiegania atakom. Mogą to być m.in:

• Poznaj czynniki wywołujące ataki i trzymaj się od nich z daleka.

• Stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących przyjmowania leków na astmę. Jeśli zauważysz, że częściej używasz inhalatora szybko działającego, poinformuj o tym lekarza.

• Kontroluj swój stan i ucz się sygnałów świadczących o tym, że może się on pogarszać. Pomocny może być miernik przepływu szczytowego.

• Wiedzieć, co robić, jeśli uważasz, że stan astmy się pogarsza.

• Porozmawiaj z lekarzem o szczepionkach, które zmniejszą ryzyko zachorowania na niektóre choroby. Można się zaszczepić na COVID-19, grypę, zapalenie płuc, krztusiec lub krztusiec.