Czy mniej inwazyjna wymiana stawu biodrowego jest dla Ciebie najlepszym rozwiązaniem?

Znalezienie odpowiedniego chirurga i zadanie właściwych pytań może pomóc w ustaleniu, czy minimalnie inwazyjna wymiana stawu biodrowego jest dla Ciebie właściwa.

Czy mniej inwazyjna wymiana stawu biodrowego jest dla Ciebie najlepszym rozwiązaniem?

Znalezienie odpowiedniego chirurga i zadanie właściwych pytań może pomóc w ustaleniu, czy minimalnie inwazyjna wymiana stawu biodrowego jest dla Ciebie odpowiednia.

Od lekarza Archiwum

Mniej cięć brzmi jak dobra rzecz w przypadku wymiany stawu biodrowego. Eksperci twierdzą jednak, że znajomość właściwych pytań jest kluczem do ustalenia, czy ta nowa technika jest odpowiednia dla pacjenta.

Badania przedstawione niedawno na spotkaniu specjalistów ortopedów wykazały, że pacjenci często nie radzą sobie lepiej z minimalnie inwazyjną wymianą stawu biodrowego niż pacjenci poddawani standardowej wymianie stawu biodrowego, a nawet mogą radzić sobie gorzej.

Zwolennicy minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego twierdzą, że operacje wykonywane metodą małego nacięcia mogą zmniejszyć utratę krwi, złagodzić ból pooperacyjny, skrócić pobyt w szpitalu, poprawić wygląd blizn i przyspieszyć gojenie. Twierdzą oni, że w rękach odpowiednio przeszkolonych chirurgów pacjenci mogą oczekiwać korzyści, które kiedyś były niewyobrażalne.

Richard A. Berger, MD, który udoskonalił tę technikę, twierdzi, że większość jego pacjentów wychodzi do domu tego samego dnia po operacji i może chodzić bez kul w ciągu ośmiu dni. Jego technika pozwala uniknąć uszkodzenia mięśni i ścięgien podczas operacji. Berger jest adiunktem w Rush-Presbyterian-St. Luke's Medical Center w Chicago.

Krytycy twierdzą jednak, że minimalnie inwazyjna wymiana stawu biodrowego jest przereklamowana i niedostatecznie sprawdzona. Podkreślają, że dowody naukowe na poparcie tej metody pochodzą od niewielkiej grupy entuzjastycznych innowatorów. Złe ustawienie implantów stawu biodrowego podczas operacji może występować częściej, co z kolei może prowadzić do zwichnięć i bólu biodra w krótkim czasie lub niepowodzenia w dłuższej perspektywie.

A krzywa uczenia się może być niebezpiecznie stroma. W jednym z nowych badań odsetek powikłań przy zastosowaniu szeroko reklamowanej techniki u pierwszych 80 pacjentów doświadczonego chirurga był prawie czterokrotnie wyższy niż normalnie. Powikłania były też nieproporcjonalnie poważniejsze. Badanie zostało przedstawione podczas niedawnego dorocznego spotkania Amerykańskiej Akademii Chirurgii Ortopedycznej w Waszyngtonie.

Eksperci radzą pacjentom, którzy rozważają minimalnie inwazyjną wymianę stawu biodrowego, aby zapoznali się z zaletami i wadami operacji oraz starannie wybierali swoich chirurgów.

Poszukiwane: Lepsze dowody

Eksperci twierdzą, że po prostu nie ma wystarczającej liczby dowodów naukowych dotyczących tej nowej formy chirurgii, aby wyciągnąć wiążące wnioski.

Więcej dowodów i lepsza ocena minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego będą konieczne, "zanim techniki te zostaną zalecone do bardziej rozpowszechnionej praktyki klinicznej", stwierdza się w niedawnym oświadczeniu doradczym Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgów Biodra i Kolana.

"Liczba pacjentów, którzy odnieśli znaczące korzyści, takie jak chodzenie bez [kul lub laski] następnego dnia po operacji, jest bardzo niewielka, a operacje przeprowadzane są przez bardzo małą grupę chirurgów" - mówi Brian McGrory, przewodniczący panelu ekspertów, który napisał oświadczenie doradcze AAHKS.

Co więcej, długoterminowe wyniki pozostają nieznane, mówi dr Daniel J. Berry, profesor i przewodniczący wydziału chirurgii ortopedycznej w Mayo Clinic w Rochester, Minn.

Jak podkreśla, celem wymiany stawu jest uzyskanie "trwałego, dobrze funkcjonującego implantu", wolnego od powikłań.

"Ważne jest, aby pacjenci zrozumieli, że jeśli metody minimalnie inwazyjne przyniosą korzyść - podkreślam 'jeśli' - to będzie ona występować tylko przez bardzo krótki okres czasu, kilka tygodni lub najwyżej kilka miesięcy" - mówi Berry lekarzowi.

"Po tym czasie metody konwencjonalne będą prawdopodobnie równie dobre, a może nawet lepsze".

Debata na temat wymiany stawu biodrowego rozgrzewa się

Po opublikowaniu wyników nowych badań dotyczących powikłań minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego krytycy podnieśli temperaturę.

"Czy uzasadnione jest przeprowadzanie pacjentów przez tę krzywą uczenia się?" - pyta dr Thomas S. Thornhill, profesor Harvard Medical School, który sam stosuje tę technikę. "Jestem zaniepokojony."

Jeśli tylko "cudowni" chirurdzy mogą uzyskać wyniki, których "my, mniejsi śmiertelnicy, nie możemy", to typowy chirurg ortopeda w społeczeństwie "nie powinien przeprowadzać tej operacji" - mówi Richard Rothman, profesor i przewodniczący wydziału ortopedii na Uniwersytecie Thomasa Jeffersona w Filadelfii.

Dla większości ludzi operacją z wyboru jest obecnie standardowa wymiana stawu biodrowego.

"Byliśmy zbyt grzeczni, aby odpowiednio edukować społeczeństwo" - mówi Rothman, który od dziesięcioleci uczy i wykonuje zabiegi całkowitej wymiany stawu biodrowego.

"Poszedłbym do miejsca, które byłoby dla mnie wygodne, gdzie mógłbym mieć dobre wyniki badań kontrolnych i dobre relacje z chirurgiem" - mówi McGrory. "To, czego naprawdę chcę, to bezbolesne, stabilne biodro, które przetrwa długi czas".

Pytania do chirurga dotyczące wymiany stawu biodrowego

Jeżeli rozważasz przeprowadzenie minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego, poniżej podajemy kilka pytań, które należy omówić z chirurgiem.

Co to jest minimalnie inwazyjna wymiana stawu biodrowego? Czy stosuje się jedno czy dwa nacięcia? Jak długie jest nacięcie(a)?

• "Minimalnie inwazyjny" to termin określający operacje, w których nacięcia są krótsze niż standardowe 8 do 10 cali, stosowane obecnie przez większość chirurgów.

• W prostszej z tych dwóch technik stosuje się pojedyncze "mininacięcie" o długości około 5 cali lub mniejszej, będące modyfikacją sprawdzonych w przeszłości technik. Bardziej wymagająca technika "dwóch nacięć" stanowi radykalnie nowe podejście; w jej przypadku chirurg przeprowadza całą operację przez dwa maleńkie portale, a każde nacięcie ma często mniej niż 2 cale długości.

• Pod tymi niewielkimi nacięciami kryją się duże operacje. Tak jak w przypadku każdej całkowitej wymiany stawu biodrowego, chirurg odcina górną część kości udowej (kość udową) i zastępuje ją sztucznym trzpieniem i kulą. Sztuczna panewka jest umieszczana po stronie panewki stawu biodrowego.

Czy pod skórą operacja przebiega tak samo, jak w przypadku standardowej wymiany stawu biodrowego?

• Zwolennicy minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego twierdzą, że zmniejsza ona uszkodzenia mięśni i ścięgien. Zwolennicy techniki dwóch nacięć twierdzą, że całkowicie eliminuje ona uszkodzenia mięśni i ścięgien. Istnieją jednak sprzeczne dowody potwierdzające oba twierdzenia.

• W badaniu przedstawionym na spotkaniu AAOS naukowcy z Kliniki Mayo przeprowadzili operacje z dwoma nacięciami na 10 zwłokach. Jak stwierdzili, w każdym przypadku operacja "przecięła lub uszkodziła mierzalne ilości mięśni lub ścięgien".

Jakie są potencjalne ograniczenia minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego?

• Podczas minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego chirurdzy czasami nie widzą tego, co robią. Może to być przyczyną nieprawidłowego umieszczenia implantów, które mogą ulec zwichnięciu, powodować ból lub szybciej się zużywać.

Rzeczywistość komplikacji

Czy istnieją powikłania charakterystyczne dla minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego? Jak poważne? Jakie są Państwa osobiste doświadczenia z powikłaniami?

• Dwa badania przedstawione na spotkaniu AAOS dostarczyły niepokojących wskazówek na temat powikłań operacji z dwoma nacięciami. W jednej serii 80 pacjentów z Mayo Clinic 14% pacjentów doświadczyło powikłań - prawie czterokrotnie więcej niż normalnie. Problemy obejmowały siedem złamań kości udowej i jedno głębokie zakażenie.

• Pacjentów z Uniwersytetu Missouri w Kolumbii spotkał podobny los. Dziewięciu z 87 pacjentów (10%) wymagało powtórnej operacji biodra w ciągu sześciu miesięcy, a 22 (25%) doznało uszkodzenia nerwów - trzy do czterech razy częściej niż normalnie.

Ile operacji wykonałeś/aś przy użyciu obecnie stosowanych technik?

• Każda technika ma swoją własną krzywą uczenia się. W przypadku techniki mininacięcia "jest ona krótka, prawdopodobnie wynosi około 10 przypadków" - sugeruje dr Allan E. Gross, profesor i przewodniczący wydziału chirurgii ortopedycznej na Uniwersytecie w Toronto.

• Gross sugeruje jednak, że w przypadku techniki dwóch nacięć chirurdzy powinni wykonywać co najmniej 50 operacji dwóch nacięć rocznie.

• "Pacjenci powinni zdawać sobie sprawę z tego, że jeśli zamierzają skorzystać z metody minimalnie inwazyjnej, muszą być sceptyczni co do tego, czy dana procedura może być obecnie wykonana przez większość chirurgów z tak niskim odsetkiem powikłań i tak wysoką trwałością, jak w przypadku metod konwencjonalnych" - sugeruje Berry z Mayo Clinic.

• "Czy to trudne? Oczywiście, że tak. Czy warto zwrócić się do kogoś z doświadczeniem i wykształceniem? Oczywiście" - mówi innowator Berger.

Czy krótkoterminowe wyniki minimalnie inwazyjnej wymiany stawu biodrowego są lepsze niż w przypadku standardowych nacięć?

• Dwa prowokacyjne badania kliniczne przedstawione na spotkaniu AAOS sugerują, że technika mini nacięcia oferuje niewiele więcej niż krótszą bliznę. W jednym z badań, przeprowadzonym w Belfaście w Irlandii Północnej, wzięło udział ponad 200 pacjentów. W drugim badaniu, prowadzonym przez Rothmana z Jefferson, wzięło udział 120 pacjentów.

• Chociaż operacje z krótkim i długim cięciem były równie bezpieczne, w żadnym z badań nie urzeczywistniła się żadna z oczekiwanych zalet techniki mininacięcia. "Wielkość nacięcia nie ma znaczenia" - powiedział lekarzowi Graham Bailie, współbadacz biorący udział w badaniu irlandzkim.

• Jeśli chodzi o technikę dwóch nacięć, badacze nie przedstawili jeszcze bezpośrednich badań porównujących ją z techniką mininacięcia lub techniką standardową.

Czy niektórzy pacjenci są szczególnie złymi kandydatami do małoinwazyjnej wymiany stawu biodrowego?

• Choć zdania są podzielone, większość ekspertów twierdzi, że operacja ta nie jest odpowiednia dla pacjentów z nadmiernie mięsistymi lub bardzo umięśnionymi udami i pośladkami, poważnymi deformacjami stawów biodrowych lub po wcześniejszej wymianie stawu biodrowego.

Czy może mi Pan podać nazwiska pięciu lub sześciu swoich pacjentów, z którymi mogę o tym porozmawiać?

• Rozmowa z innymi osobami, które przeszły małoinwazyjną wymianę stawu biodrowego, może pomóc w podjęciu decyzji o sposobie postępowania.