Informacje na temat uśmierzania bólu i działania leków z grupy NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych) w łagodzeniu bólu.
Ulga w bólu: Jak działają leki z grupy NLPZ
Leki z grupy NLPZ należą do najbardziej rozpowszechnionych środków przeciwbólowych na świecie. A ostatnio są jednymi z najbardziej kontrowersyjnych. Dowiedz się, co te tabletki przeciwzapalne tak naprawdę robią w Twoim organizmie.
R. Morgan Griffin, recenzja medyczna: Cynthia Dennison Haines, MD Od lekarza Archiwum
NLPZ, czyli niesteroidowe leki przeciwzapalne, należą do najbardziej rozpowszechnionych leków przeciwbólowych na świecie. Według Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego każdego dnia ponad 30 milionów Amerykanów stosuje je do łagodzenia bólu głowy, zwichnięć, objawów zapalenia stawów i innych codziennych dolegliwości. Jakby tego było mało, oprócz uśmierzania bólu NLPZ obniżają również gorączkę i zmniejszają obrzęki.
Ale jak te małe tabletki mogą tak wiele zdziałać? A skoro są tak dobre pod pewnymi względami, dlaczego u niektórych osób zwiększają również ryzyko wystąpienia problemów z sercem? Odpowiedź jest skomplikowana. Nawet naukowcy nie do końca rozumieją, jak działają leki z grupy NLPZ.
Niemniej jednak, ponieważ korzyści i zagrożenia związane ze stosowaniem leków z grupy NLPZ często pojawiają się na pierwszych stronach gazet, lekarz zwrócił się do czterech ekspertów z prośbą o przekazanie informacji na temat tego, co naukowcy wiedzą na ten temat. Nasz panel składał się z następujących osób:
-
Byron Cryer, rzecznik prasowy Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego i profesor nadzwyczajny medycyny na Uniwersytecie Teksasu Południowo-Zachodniego Centrum Medycznego w Dallas.
-
Nieca Goldberg, rzeczniczka American Heart Association i szefowa oddziału kardiologicznego dla kobiet w Lennox Hill Hospital w Nowym Jorku.
-
John Klippel, MD, prezes i dyrektor generalny Arthritis Foundation w Atlancie.
-
Scott Zashin, MD, adiunkt kliniczny na University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas i autor książki Arthritis Without Pain.
Oto ich wyjaśnienie, w jaki sposób leki z grupy NLPZ pomagają złagodzić ból - a czasami wywołują przy tym skutki uboczne.
Co to jest ból?
Po pierwsze, warto zrozumieć, czym jest ból. Na poziomie podstawowym, ból jest wynikiem wysyłania sygnału elektrycznego z nerwów do mózgu.
Ale proces ten nie jest wyłącznie elektryczny. Kiedy doznajesz urazu - na przykład skręcenia - uszkodzona tkanka uwalnia substancje chemiczne zwane prostaglandynami, które są jak hormony. Te prostaglandyny powodują obrzęk tkanki. Wzmacniają one również sygnał elektryczny pochodzący z nerwów. Zasadniczo zwiększają odczuwany ból.
W jaki sposób leki z grupy NLPZ pomagają w uśmierzaniu bólu?
NLPZ działają na poziomie chemicznym. Blokują one działanie specjalnych enzymów - w szczególności enzymów Cox-1 i Cox-2. Enzymy te odgrywają kluczową rolę w wytwarzaniu prostaglandyn. Blokując enzymy Cox, leki NLPZ powstrzymują organizm przed wytwarzaniem takiej ilości prostaglandyn. Oznacza to mniejszy obrzęk i mniejszy ból.
Większość leków z grupy NLPZ blokuje zarówno enzymy Cox-1, jak i Cox-2. Należą do nich leki dostępne bez recepty:
-
Aspiryna (Bufferin, Bayer, i Excedrin)
-
Ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin)
-
Ketoprofen (Actron, Orudis)
-
Naproksen (Aleve)
Inne leki z grupy NLPZ są dostępne na receptę. Należą do nich:
-
Daypro
-
Indocin
-
Lodine
-
Naprosyn
-
Relafen
-
Vimovo
-
Voltaren
Aspiryna ma pewne zalety, których nie mają inne leki z grupy NLPZ. Największą z nich jest to, że aspiryna przeciwdziała tworzeniu się zakrzepów krwi. W rezultacie prawdopodobieństwo powstania zakrzepów, które mogą być przyczyną zawałów serca i udarów mózgu, jest mniejsze. Inne leki z grupy NLPZ nie mają takiego działania.
Inhibitory Cox-2 są nowszą formą leków NLPZ wydawanych na receptę. Jak można się domyślić, działają one tylko na enzymy Cox-2, a nie na Cox-1. Dwa z nich - Bextra i Vioxx - nie są już sprzedawane ze względu na obawy dotyczące ich skutków ubocznych. Trzeci z nich, Celebrex, jest nadal dostępny.
Jakie są skutki uboczne stosowania standardowych leków z grupy NLPZ?
Większość osób stosujących leki z grupy NLPZ nie ma z nimi poważnych problemów. Jednak w przypadku niektórych osób - zwłaszcza tych, które regularnie potrzebują środków przeciwbólowych - mogą wystąpić pewne negatywne skutki.
Po połknięciu tabletki oddziałuje ona na cały organizm, a nie tylko na tę część, która boli. Tak więc, choć lek z grupy NLPZ może doskonale uśmierzać ból, może on również wywierać inne skutki - niektóre z nich niepożądane - w innych częściach ciała.
-
Problemy żołądkowo-jelitowe
Najczęstszym zagrożeniem związanym ze stosowaniem standardowych leków z grupy NLPZ jest to, że mogą one powodować wrzody i inne problemy w przełyku, żołądku lub jelicie cienkim.
Dlaczego? NLPZ zapobiegają wytwarzaniu prostaglandyn - hormonopodobnych związków chemicznych, które powodują obrzęk i zwiększają ból. Ale to nie wszystko, co robią prostaglandyny. W organizmie występuje wiele różnych rodzajów prostaglandyn.
Jeden rodzaj prostaglandyn pomaga chronić wyściółkę żołądka i przewodu pokarmowego. Enzym Cox-1 pomaga w wytwarzaniu tej prostaglandyny. Ponieważ zwykłe leki NLPZ blokują enzymy Cox-1, spowalniają wytwarzanie tej prostaglandyny. Z tego powodu standardowe leki z grupy NLPZ powodują wysoki odsetek problemów żołądkowo-jelitowych. Zmniejszona odporność przewodu pokarmowego powoduje jego podrażnienie i uszkodzenie przez normalne kwasy żołądkowe.
-
Wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek
Jak leki z grupy NLPZ mogą wpływać na ciśnienie krwi? NLPZ zmniejszają przepływ krwi do nerek, co powoduje, że pracują one wolniej. Gdy nerki nie pracują prawidłowo, w organizmie gromadzą się płyny. Im więcej płynów w krwiobiegu, tym wyższe ciśnienie krwi. To takie proste.
Jeśli przyjmujesz duże dawki leków z grupy NLPZ, zmniejszony przepływ krwi może trwale uszkodzić nerki. Może to w końcu doprowadzić do niewydolności nerek i wymagać dializ.
-
Reakcje alergiczne
Leki z grupy NLPZ mogą również powodować skrajne reakcje alergiczne, zwłaszcza u osób z astmą. Eksperci nie są pewni, dlaczego tak się dzieje. Wielu specjalistów zaleca osobom cierpiącym na astmę, aby trzymały się z dala od wszelkich leków z grupy NLPZ, zwłaszcza jeśli mają problemy z zatokami lub polipy nosa.
Czym różnią się inhibitory Cox-2, takie jak Celebrex?
Inhibitory Cox-2 są rodzajem leków z grupy NLPZ i generalnie działają w podobny sposób. Nie są lepsze ani gorsze w łagodzeniu bólu. Wiąże się z nimi większość tych samych zagrożeń.
Istnieje jednak zasadnicza różnica. Inhibitory Cox-2 zostały opracowane specjalnie w celu uniknięcia problemów żołądkowo-jelitowych, które są typowe dla innych leków z grupy NLPZ.
Większość leków z grupy NLPZ wpływa na poziom enzymów Cox-1 i Cox-2. Inhibitory Cox-2 blokują tylko enzym Cox-2. Leki te nie wpływają więc na prostaglandyny, które chronią wyściółkę przewodu pokarmowego. Inhibitory Cox-2 zapewniają taką samą ulgę w bólu jak standardowe NLPZ, ale znacznie mniejsze ryzyko wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych.
Jakie są zagrożenia związane z inhibitorami Cox-2?
W normalnym organizmie poziomy enzymów Cox-1 i Cox-2 pozostają w naturalnej równowadze. Jeśli zablokujesz jeden z nich, ale nie drugi, mogą zdarzyć się nieoczekiwane rzeczy.
Okazuje się, że enzymy Cox-1 pomagają również w wytwarzaniu substancji chemicznej, która pobudza krzepnięcie krwi i zacieśnia tętnice. W normalnych warunkach te nieprzyjemne efekty są powstrzymywane przez inną substancję chemiczną o nazwie prostacyklina. Prostacyklina jest jednak wytwarzana częściowo przy udziale enzymów Cox-2 - enzymów, które blokują leki takie jak Celebrex.
Zablokowanie tylko Cox-2 zaburza równowagę tych enzymów. Poziom prostacykliny spada, wpływ Cox-1 pozostaje niekontrolowany, a ryzyko zawału serca i udaru wzrasta.
Z tego powodu inhibitory Cox-2 zostały powiązane ze zwiększonym ryzykiem zawałów serca i udarów mózgu. Zagrożenia związane z lekiem Vioxx uznano za tak duże, że został on wycofany z rynku. Bextra, inny inhibitor Cox-2, również został wycofany z rynku częściowo z powodu tego samego ryzyka.
