Zrozumienie przykurczu Dupuytrena

Dowiedz się od lekarza więcej na temat przyczyn, objawów i leczenia przykurczu Dupuytrena, schorzenia, w którym tkanka dłoni grubieje i twardnieje, powodując zwijanie się palców.

Co to jest przykurcz Dupuytrena?

Przykurcz Dupuytrena to schorzenie, w wyniku którego pod skórą dłoni tworzy się gruba, twarda tkanka. Zgrubiała i skrócona tkanka w końcu zmusza niektóre palce do zwinięcia się do wewnątrz w kierunku dłoni, tworząc deformację ręki.

Częstość występowania przykurczu Dupuytrena jest nadal największa w krajach Europy Północnej, takich jak Norwegia, Szkocja, Irlandia, Islandia i Szwecja.

Szwajcarski lekarz Felix Platter był pierwszym, który opisał przykurcz Dupuytrena w 1600 roku. Wiele lat później schorzenie to zostało nazwane na cześć francuskiego chirurga barona Guillaume'a Dupuytrena, który w 1831 roku wygłosił słynny wykład na temat cofniętych palców.

Co powoduje przykurcz Dupuytrena?

Od czasu odkrycia choroby Dupuytrena minęły ponad trzy stulecia, a mimo to lekarze nadal nie wiedzą dokładnie, co jest jej przyczyną. Uważają, że przynajmniej niektóre przypadki są dziedziczne, ale choroba Dupuytrena może być także związana z piciem alkoholu i schorzeniami, takimi jak cukrzyca i napady padaczkowe.

Objawy przykurczu Dupuytrena

Pierwszym objawem przykurczu Dupuytrena jest twardy węzeł lub grudki tkanki łącznej, które tworzą się pod skórą dłoni. Guzki te mogą być tkliwe w dotyku, ale zazwyczaj nie są bolesne. W ciągu wielu lat węzły przekształcają się w pasma grubej tkanki. Pasma rozciągają się na palce - zwykle na palec serdeczny i wskazujący, choć mogą dotyczyć także innych palców.

W miarę zacieśniania się pasma te wciągają palce w kierunku dłoni. W końcu niemożliwe staje się całkowite wyprostowanie palców. Skrócenie palców spowodowane przez grubą tkankę nazywane jest przykurczem.

Przykurcz Dupuytrena może dotyczyć obu rąk, ale w przypadku jednej ręki jest on zazwyczaj bardziej nasilony.

Zniekształcenie dłoni utrudnia chwytanie dużych przedmiotów. Pacjent może mieć większe problemy z wykonywaniem takich czynności, jak otwieranie słoików, drzwi czy czesanie włosów. Powinna istnieć możliwość chwytania małych przedmiotów, ponieważ kciuk i palec wskazujący zwykle nie są zaangażowane.

Najczęstszym miejscem występowania przykurczu Dupuytrena jest dłoń. Jednak choroba Dupuytrena może być związana ze schorzeniami powodującymi przykurcze w innych częściach ciała, w tym w..:

• Nakładki na knykcie (nakładki na knykcie Garroda)

• Podeszwy stóp (choroba Ledderhose'a)

• Penis (choroba Peyronie'go)

Testy na obecność przykurczu Dupuytrena

Lekarz powinien być w stanie stwierdzić, że pacjent cierpi na przykurcz Dupuytrena, patrząc na zgięte palce i wyczuwając tkankę na dłoni. Lekarz może również sprawdzić siłę i zakres ruchu w chorej ręce.

Testem, który może pomóc w zdiagnozowaniu schorzenia i określeniu, czy konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego, jest test "blatu stołu". Podczas tego badania należy położyć dłoń stroną dłoniową w dół na stole. Jeśli dłoń nie leży płasko, objawy przykurczu Dupuytrena są prawdopodobnie na tyle poważne, że konieczne jest przeprowadzenie zabiegu operacyjnego.

Leczenie przykurczu Dupuytrena

Jeśli przykurcz Dupuytrena nie sprawia większych problemów, leczenie nie powinno być konieczne. Jeśli jednak choroba Dupuytrena przeszkadza w wykonywaniu codziennych czynności, lekarz może zalecić jedną z poniższych metod leczenia:

Zastrzyki enzymatyczne

Jeśli palce są już zgięte, lekarz może wstrzyknąć w chore miejsce kolagenazę (Xiaflex), mieszaninę enzymów, które pomagają rozpuścić twardą tkankę. Osłabia to napięte pasma i może pozwolić lekarzowi na rozciągnięcie napiętego obszaru i wyprostowanie palca. Większość osób potrzebuje jednego lub dwóch wstrzyknięć do chorego stawu, ale niektóre osoby mogą potrzebować nawet trzech wstrzyknięć, aby wyprostować lub prawie wyprostować palec. Najczęstsze działania niepożądane to obrzęk dotkniętego obszaru lub krwawienie, zasinienie i ból w miejscu wstrzyknięcia. Rzadko mogą wystąpić poważniejsze działania niepożądane, takie jak uszkodzenie ścięgna, uszkodzenie nerwu lub reakcja alergiczna.

Chirurgia

Jeśli konieczna jest operacja, chirurg przeprowadza zabieg fasciotomii, podczas którego przez nacięcie usuwa się tkankę z dłoni. Następnie otwarta rana goi się samoistnie lub zostaje pokryta przeszczepem skóry pobranym z innej części ciała. Po operacji dłoń jest często unieruchamiana szyną, aby ułatwić gojenie.

Operacja w przypadku choroby Dupuytrena może wiązać się z pewnymi zagrożeniami, takimi jak:

• Uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych w dotkniętych chorobą palcach

• Zakażenie

• Trwała sztywność palców

Pełny powrót do normalnej aktywności po operacji może potrwać dwa miesiące lub dłużej. Staraj się poruszać palcami, aby złagodzić ból i sztywność. Masowanie palców lub stosowanie ciepła może również pomóc w poruszaniu i zmniejszeniu dyskomfortu. Fizykoterapeuta może nauczyć pacjenta ćwiczeń, które pomogą mu odzyskać sprawność ruchową ręki.

Przykurcz Dupuytrena powraca nawet u połowy osób, które przeszły operację. Jeśli zgrubienie ponownie się rozwinie, może być konieczne przeprowadzenie kolejnego zabiegu.

Mniej inwazyjną metodą leczenia przykurczu Dupuytrena, stosowaną obecnie przez niektórych chirurgów, jest aponeurotomia igłowa, zwana dawniej fasciotomią igłową. Zabieg ten wykonywany jest w gabinecie lekarskim przy zastosowaniu znieczulenia miejscowego. Chirurg za pomocą igły rozdziela pasma tkanki.

Ponieważ w tej technice nie stosuje się otwartych cięć, istnieje mniejsze ryzyko infekcji i urazów, a powrót do zdrowia jest zwykle szybszy niż w przypadku operacji otwartej. Jednak aby wykonać aponeurotomię igłową, chirurg musi być bardzo wyspecjalizowany. A ponieważ ta procedura jest wciąż stosunkowo nowa, lekarze nie są jeszcze pewni długoterminowych wyników.