Lekarz przedstawia przegląd septycznego zapalenia stawów, w tym typowe objawy, przyczyny, czynniki ryzyka i sposoby leczenia.
Co wywołuje septyczne zapalenie stawów?
Septyczne zapalenie stawów jest zwykle wywoływane przez bakterie, które przedostały się do krwioobiegu z innego obszaru ciała. Może być również wywołane przez infekcję bakteryjną pochodzącą z otwartej rany lub otworu po zabiegu chirurgicznym, np. operacji kolana.
?
U dorosłych i dzieci bakterie wywołujące ostre septyczne zapalenie stawów to najczęściej gronkowce i paciorkowce. Wśród młodych, aktywnych seksualnie osób dorosłych najczęstszym czynnikiem wywołującym tę chorobę jest Neisseria gonorrhoeae. Te obce czynniki przedostają się do krwiobiegu i zakażają staw, powodując stan zapalny i ból.
?
Inne infekcje, takie jak te wywołane przez wirusy i grzyby, również mogą powodować zapalenie stawów. Wirusy obejmują:
?
-
Wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C
-
Parwowirus B19
-
HIV (wirus AIDS)
-
HTLV-1
-
Adenowirus
-
Wirusy Coxsackie
-
Świnka
-
Alphaviruses
-
Flawiwirusy
?
Grzyby, które mogą powodować zapalenie stawów, to histoplazma, kokcydioidy i blastomyces. Zakażenia te rozwijają się zwykle wolniej niż zakażenia bakteryjne.
Kto jest narażony na septyczne zapalenie stawów?
Najbardziej narażone na septyczne zapalenie stawów są małe dzieci i starsi dorośli. Osoby z otwartymi ranami są również w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia septycznego zapalenia stawów. Ponadto osoby z osłabionym układem odpornościowym oraz osoby z istniejącymi wcześniej schorzeniami, takimi jak rak, cukrzyca, nadużywanie leków dożylnych i zaburzenia odporności, są bardziej narażone na septyczne zapalenie stawów. Ponadto wcześniej uszkodzone stawy mają zwiększone prawdopodobieństwo zakażenia.
Jakie są objawy septycznego zapalenia stawów?
Objawy septycznego zapalenia stawów zwykle pojawiają się szybko, z silnym bólem, obrzękiem stawów i gorączką. Objawy septycznego zapalenia stawów mogą obejmować:
?
-
Dreszcze
-
Zmęczenie i uogólnione osłabienie
-
Gorączka
-
Niemożność poruszania kończyną z zakażonym stawem
-
Silny ból w zaatakowanym stawie, zwłaszcza przy wykonywaniu ruchów
-
Obrzęk (zwiększona ilość płynu w stawie)
-
Ciepło (staw jest czerwony i ciepły w dotyku z powodu zwiększonego przepływu krwi)
Jak rozpoznaje się septyczne zapalenie stawów?
W celu postawienia dokładnej diagnozy septycznego zapalenia stawów powszechnie stosuje się procedurę zwaną artrocentezą. Procedura ta polega na chirurgicznym nakłuciu stawu w celu pobrania próbki płynu stawowego, zwanego płynem maziowym. W normalnych warunkach płyn ten jest sterylny i pełni rolę środka smarującego.
?
Podczas artroentezy, do chorego stawu wprowadza się igłę w celu pobrania płynu ze stawu. Próbka płynu jest przesyłana do laboratorium w celu jej oceny. Laboratorium wykona oznaczenie liczby białych krwinek w płynie, która zwykle będzie bardzo wysoka. Laboratorium podejmie także próbę wyhodowania bakterii lub innych organizmów. Pomoże to lekarzowi ustalić, czy występuje zakażenie i jaki organizm je wywołuje.
?
Zdjęcia rentgenowskie są zwykle wykonywane w celu wykrycia uszkodzeń stawów. Do monitorowania stanu zapalnego mogą być także wykorzystane badania krwi. Skanowanie MRI jest czułe w ocenie zniszczenia stawów, ale jest mniej przydatne we wczesnych stadiach choroby. Badania krwi mogą być również wykonywane w celu wykrycia i monitorowania stanu zapalnego.
?
?
Jakie jest leczenie septycznego zapalenia stawów?
Leczenie septycznego zapalenia stawów obejmuje stosowanie kombinacji silnych antybiotyków, jak również odsączanie zakażonego płynu maziowego ze stawu. Prawdopodobnie antybiotyki zostaną podane natychmiast, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia. Podaje się antybiotyki dożylnie (IV), co zwykle wymaga przyjęcia do szpitala w celu rozpoczęcia leczenia. Leczenie można jednak kontynuować w warunkach ambulatoryjnych w domu, korzystając z pomocy pielęgniarskiej opieki domowej.
?
Na początku wybiera się antybiotyki empiryczne, aby objąć szeroki zakres zakażeń. Jeśli można zidentyfikować bakterię, stosuje się antybiotyki specyficzne dla danego organizmu. Całkowite zwalczenie czynników zakaźnych może trwać od czterech do sześciu tygodni leczenia antybiotykami.
Czy usunięto zakażony płyn?
Drenaż zakażonego obszaru ma kluczowe znaczenie dla szybkiego wyleczenia zakażenia. Drenaż wykonuje się poprzez usunięcie płynu za pomocą igły i strzykawki. Często drenaż wykonuje się codziennie lub przy okazji wielu zabiegów chirurgicznych. Dokładna metoda zależy od umiejscowienia stawu.
?
Za pomocą artroskopii lekarz może nawodnić staw i usunąć zakażoną tkankę. Jeśli drenażu nie można wykonać za pomocą aspiracji stawu lub artroskopii, często konieczna jest operacja na otwartym stawie w celu jego opróżnienia. Jeśli nagromadzenie płynu jest znaczne, dreny pozostawia się na miejscu w celu usunięcia nadmiaru płynu, który może nagromadzić się po zabiegu operacyjnym.
?
?
