Poznaj podstawy diagnostyki zapalenia stawów i możliwości jego leczenia, przedstawione przez ekspertów z firmy Doctor.
Staw to miejsce, w którym łączą się dwie lub więcej kości, np. staw biodrowy lub kolanowy.
Kości stawów pokryte są gładkim, gąbczastym materiałem zwanym chrząstką. Stanowi ona amortyzację dla kości i umożliwia ruch stawu bez bólu.
Staw jest wyścielony przez błonę maziową (synovium). Wyściółka błony maziowej wytwarza śliski płyn - zwany płynem maziowym - który odżywia staw i pomaga ograniczyć tarcie w jego obrębie.
Na zewnątrz znajduje się mocna, włóknista osłona zwana torebką stawową. Silne pasma tkanki, zwane więzadłami, łączą kości i pomagają utrzymać stabilność stawu. Mięśnie i ścięgna także podtrzymują stawy i umożliwiają poruszanie się.
W chorobie zwyrodnieniowej stawów dochodzi do stanu zapalnego w obrębie stawu lub wokół niego, co powoduje ból, sztywność, a niekiedy także trudności w poruszaniu się. Niektóre rodzaje zapalenia stawów dotyczą także innych części ciała, takich jak skóra i narządy wewnętrzne.
Około 1 na 5 osób dorosłych cierpi na jakąś formę zapalenia stawów. Choroba ta może wystąpić u każdego, ale staje się coraz bardziej powszechna wraz z wiekiem.
Rodzaje zapalenia stawów
Niektóre z najczęstszych rodzajów zapalenia stawów to:
Choroba zwyrodnieniowa stawów. Jest to najczęstszy typ choroby. Powoduje ona ścieranie się chrząstek na końcach kości. To powoduje, że kości ocierają się o siebie. Mogą wystąpić bóle palców, kolan lub bioder.
Rozpad chrząstki, czyli zwyrodnienie, w chorobie zwyrodnieniowej stawów często postępuje z wiekiem. Z tego powodu choroba zwyrodnieniowa stawów jest czasem nazywana chorobą zwyrodnieniową stawów. Jeśli jednak istnieją inne przyczyny, choroba może rozpocząć się znacznie wcześniej. Na przykład, uraz sportowy, taki jak zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) lub złamanie w okolicy stawu może prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawów. Może ono wystąpić w każdym stawie, ale najczęściej dotyka rąk i stawów przenoszących ciężar ciała, takich jak kolano, biodro i stawy szczytowe (w kręgosłupie).
Reumatoidalne zapalenie stawów. Ta długotrwała choroba może zaatakować stawy w każdej części ciała, ale najczęściej dotyczy dłoni, nadgarstków i kolan. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów układ odpornościowy - system obrony organizmu przed chorobami - błędnie atakuje stawy i powoduje obrzęk wyściółki stawowej. Stan zapalny rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki i może powodować uszkodzenie chrząstki i kości. W cięższych przypadkach reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać na inne obszary ciała, takie jak skóra, oczy i nerwy.
Podagra. Jest to bolesne schorzenie, które występuje, gdy organizm nie może pozbyć się naturalnej substancji zwanej kwasem moczowym. Nadmiar kwasu moczowego tworzy w stawach kryształy przypominające igły, które powodują wyraźny stan zapalny z obrzękiem i silnym bólem. Podagra najczęściej dotyka stawów dużego palca u nogi, stawów kolanowych i nadgarstkowych.
Co jest przyczyną zapalenia stawów?
Przyczyna wielu rodzajów zapalenia stawów nie jest znana. Naukowcy analizują rolę genetyki (dziedziczności) i stylu życia w rozwoju zapalenia stawów.
Istnieje kilka czynników, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zapalenia stawów, w tym:
Wiek. Z czasem stawy ulegają zużyciu. Z tego powodu ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza choroby zwyrodnieniowej stawów, wzrasta wraz z wiekiem.
Płeć. Większość rodzajów zapalenia stawów występuje częściej u kobiet, z wyjątkiem podagry.
Geny. Niektóre rodzaje zapalenia stawów występują rodzinnie. Na przykład choroby takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa są powiązane z określonymi genami.
Nadwaga. Nadwaga dodatkowo obciąża stawy przenoszące ciężar ciała, zwiększając ich zużycie i ryzyko wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza choroby zwyrodnieniowej stawów.
Urazy. Mogą one powodować uszkodzenia stawów, które mogą wywołać niektóre typy schorzenia.
Infekcje. Bakterie, wirusy lub grzyby mogą zainfekować stawy i wywołać stan zapalny.
Praca. Niektóre prace, w których wykonuje się powtarzalne ruchy lub podnosi duże ciężary, mogą obciążać stawy lub powodować urazy, które mogą prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza choroby zwyrodnieniowej stawów. Na przykład, jeśli w pracy musisz często zginać kolana i wykonywać przysiady, możesz być bardziej narażony na chorobę zwyrodnieniową stawów.
Objawy
Różne rodzaje choroby zwyrodnieniowej stawów mają różne objawy, które mogą być różnie nasilone u poszczególnych osób. Choroba zwyrodnieniowa stawów na ogół nie powoduje żadnych objawów poza stawem. Objawy innych rodzajów zapalenia stawów mogą obejmować zmęczenie, gorączkę, wysypkę i objawy zapalenia stawów, w tym:
-
Ból
-
Obrzęk
-
Sztywność
-
Tkliwość
-
Zaczerwienienie
-
Ciepło
-
Zniekształcenie stawów
Jak diagnozuje się chorobę zwyrodnieniową stawów?
Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawów jest pierwszym krokiem w kierunku leczenia. Lekarz będzie:
Przeanalizuje pełny wywiad medyczny. W tym opis objawów.
Przeprowadzi badanie fizykalne. Lekarz sprawdzi, czy stawy są spuchnięte, tkliwe, zaczerwienione, ciepłe lub czy nie występuje utrata ruchomości w stawach.
Wykonać badania obrazowe, takie jak zdjęcia rentgenowskie. Dzięki nim można często stwierdzić, jaki rodzaj zapalenia stawów występuje u pacjenta. Zdjęcia rentgenowskie są wykorzystywane do diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawów, często wykazując utratę chrząstki stawowej, ostrogi kostne, a w ciężkich przypadkach ocieranie się kości o kość.
Badanie płynu stawowego. Czasami w celu odróżnienia choroby zwyrodnieniowej stawów od innych rodzajów choroby stosuje się aspirację stawu (pobranie niewielkiej próbki płynu ze stawu do badania za pomocą igły) oraz badania krwi.
Jeśli lekarz podejrzewa infekcyjne zapalenie stawów jako powikłanie innej choroby, badanie próbki płynu z chorego stawu zazwyczaj potwierdza diagnozę i określa sposób leczenia.
Zbadaj swoją krew lub mocz. Badania te mogą pomóc lekarzowi określić typ zapalenia stawów, na które cierpisz lub wykluczyć inne choroby jako przyczynę Twoich objawów.
Badania krwi w kierunku reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują badanie przeciwciał zwanych czynnikami reumatoidalnymi (RF), które występują we krwi u większości osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, choć RF może być obecne także w innych schorzeniach.
Nowszy test na reumatoidalne zapalenie stawów, który mierzy poziom przeciwciał we krwi (zwany testem anty-CCP), jest bardziej specyficzny i wykazuje tendencję do podwyższania poziomu tylko u osób, które chorują na reumatoidalne zapalenie stawów lub mogą na nie zachorować. Obecność przeciwciał anty-CCP może być również wykorzystana do przewidywania, u których osób reumatoidalne zapalenie stawów będzie miało cięższy przebieg.
Jak leczy się zapalenie stawów?
Celem leczenia jest uśmierzenie bólu, zwiększenie ruchomości i siły stawów oraz kontrolowanie choroby w możliwie największym stopniu. Lekarz dysponuje szeregiem opcji, które mogą pomóc pacjentowi w opanowaniu bólu, zapobieganiu uszkodzeniom stawu oraz utrzymaniu stanu zapalnego na niskim poziomie.
Leczenie zapalenia stawów może obejmować odpoczynek, terapię zajęciową lub fizykoterapię, ciepłe lub zimne okłady, ochronę stawów, ćwiczenia fizyczne, leki, a niekiedy także zabieg chirurgiczny w celu skorygowania uszkodzenia stawu. Twój plan leczenia może obejmować więcej niż jeden z powyższych sposobów.
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów na ogół pomaga złagodzić ból i sztywność, ale choroba może się nadal pogłębiać. Podobnie było w przeszłości w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, ale obecnie leczenie jest w stanie spowolnić lub zatrzymać postęp uszkodzeń stawów.
Leczenie zapalenia stawów: Terapia zajęciowa
Ochrona stawów jest ważnym elementem leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Z pomocą terapeuty zajęciowego można nauczyć się łatwiejszych sposobów wykonywania normalnych czynności. Terapeuta zajęciowy może nauczyć Cię, jak:
-
Unikać pozycji, które obciążają stawy
-
Wykorzystuj najsilniejsze stawy i mięśnie, oszczędzając słabsze
-
Zapewnić usztywnienie lub podparcie w celu ochrony niektórych stawów
-
Stosowanie uchwytów w wannie
-
Używanie zmodyfikowanych klamek do drzwi, lasek lub chodzika
-
Używanie urządzeń pomagających w takich czynnościach, jak otwieranie słoików, podciąganie skarpetek i suwaków
Leczenie zapalenia stawów: Medycyna
Leczenie zapalenia stawów zależy od charakteru i powagi choroby podstawowej. Głównym celem jest zmniejszenie stanu zapalnego i poprawa funkcjonowania dotkniętych chorobą stawów, zanim pojawią się poważniejsze problemy.
Aby zmniejszyć ból i stan zapalny w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów, lekarz prawdopodobnie przepisze acetaminofen lub niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ).
Jeśli podejmujesz decyzję o wyborze leków przeciwbólowych na zapalenie stawów, możesz zapytać swojego lekarza:
-
Który lek przeciwbólowy jest dla mnie najlepszy w tej chwili?
-
Czy codzienne przyjmowanie tego leku jest bezpieczne?
-
Jak długo będę musiał przyjmować ten lek? Czy jest to leczenie krótkoterminowe czy długoterminowe?
-
Kiedy mogę spodziewać się poprawy w zakresie bólu związanego z zapaleniem stawów?
-
Czy ten lek przeciwbólowy będzie wchodził w interakcje z innymi przyjmowanymi przeze mnie lekami?
-
O jakich potencjalnych działaniach niepożądanych tego leku powinienem wiedzieć?
-
Co mogę zrobić, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych?
-
Co powinienem zrobić, jeśli podczas stosowania leku wystąpi u mnie zaostrzenie bólu?
-
Czy jest coś jeszcze, co mogę zrobić, aby złagodzić ból?
Oprócz leków przeciwbólowych, lekarz może zalecić wstrzyknięcie kortykosteroidów do stawów w celu złagodzenia bólu i sztywności dotkniętych chorobą stawów. Rezultaty mogą być różne - od przejściowej do długotrwałej ulgi.
Dodatkowe leki, które mogą pomóc w utrzymaniu funkcji stawów u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, to:
-
abatacept (Orencia)
-
adalimumab (Humira)
-
adalimumab-atto (Amjevita), lek biopodobny do leku Humira
-
anakinra (Kineret)
-
azatiopryna (Imuran)
-
certolizumab (Cimzia)
-
etanercept (Enbrel)
-
etanercept-szzs (Erelzi), lek biopodobny do leku Enbrel
-
golimumab (Simponi, Simponi Aria)
-
hydroksychlorochina (Plaquenil)
-
infliksymab (Remicade)
-
infliksymab-dyb (Inflectra), lek biopodobny do leku Remicade
-
leflunomid (Arava)
-
metotreksat
-
rytuksymab (Rituxan)
-
sulfasalazyna (azulfidyna)
-
tocilizumab (Actemra)
-
tofacitinib (Xeljanz)
Ogólnie rzecz biorąc, leki te działają poprzez hamowanie nadmiernej aktywności układu odpornościowego.
Leczenie infekcyjnego zapalenia stawów obejmuje zwykle podawanie dużych dożylnych dawek antybiotyków oraz odprowadzanie nadmiaru zakażonego płynu ze stawów.
Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów: Chirurgia
W celu zmniejszenia dyskomfortu związanego z zapaleniem stawów lub przywrócenia ruchomości lub funkcji stawów konieczne może być przeprowadzenie różnych form zabiegów chirurgicznych. Synovektomia polega na usunięciu uszkodzonej tkanki łącznej wyściełającej jamę stawu.
Jeśli ból i stan zapalny stawów stają się naprawdę nie do zniesienia lub gdy stawy ulegną takiemu uszkodzeniu, rozwiązaniem może być chirurgiczna wymiana stawu. Obecnie stawy kolanowe i biodrowe można zastąpić niezawodnymi sztucznymi stawami wykonanymi ze stali nierdzewnej, tworzyw sztucznych i materiałów ceramicznych. Wymienić można także stawy barkowe, a także mniejsze stawy w łokciach i palcach.
W przypadku zapalenia stawów szyi i dolnego odcinka kręgosłupa czasami przeprowadza się operację kręgosłupa. Chociaż po takim zabiegu ruch jest ograniczony, operacje łagodzą dokuczliwy ból i pomagają zapobiegać dalszym uszkodzeniom nerwów i naczyń krwionośnych.
Pozamedyczne metody leczenia bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów
Poza medycznymi metodami leczenia zapalenia stawów istnieją skuteczne strategie psychoterapeutyczne pozwalające opanować ból stawów. National Institutes of Health (NIH) stwierdził, że terapia poznawczo-behawioralna, wykorzystująca edukację i modyfikację zachowań oraz techniki relaksacyjne, jest lepsza niż rutynowe leczenie w łagodzeniu bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów.
Programy takie koncentrują się na poprawie emocjonalnego i psychologicznego samopoczucia pacjentów poprzez uczenie ich, jak się zrelaksować i wykonywać codzienne czynności w realistycznym tempie. Nauka pokonywania stresu psychicznego i niepokoju może być kluczem do radzenia sobie z ograniczeniami fizycznymi, które mogą towarzyszyć przewlekłemu reumatoidalnemu zapaleniu stawów i chorobie zwyrodnieniowej stawów.
Terapia poznawcza może obejmować różne techniki planowania aktywności, obrazowania, relaksacji, odwracania uwagi i twórczego rozwiązywania problemów.
Medycyna alternatywna w chorobie zwyrodnieniowej stawów
W chorobie zwyrodnieniowej stawów stosuje się wiele różnych terapii alternatywnych. Jednak żadna z nich nie została zatwierdzona przez FDA do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów, dlatego mogą one nie być skuteczne lub bezpieczne. Ważne jest, aby poinformować lekarza o rozważaniu tego typu terapii.
Chociaż niektóre badania sugerują, że suplementy glukozaminy i chondroityny są równie skuteczne jak NLPZ w zmniejszaniu bólu, obrzęku i sztywności w chorobie zwyrodnieniowej stawów, ostatnie duże badania finansowane przez NIH sugerują, że suplementy te nie są zbyt pomocne, być może z wyjątkiem niektórych przypadków. Typowe dawki dzienne to 1500 miligramów glukozaminy i 1200 miligramów chondroityny.
Antybiotyk doksycyklina może mieć pewien potencjał w opóźnianiu postępu choroby zwyrodnieniowej stawów poprzez hamowanie enzymów, które rozkładają chrząstkę. Potrzeba więcej badań, aby potwierdzić te wyniki.
NIH uznaje akupunkturę za dopuszczalną alternatywną metodę leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza jeśli dotyczy ona kolana. Badania wykazały, że akupunktura pomaga zmniejszyć ból, może znacznie ograniczyć potrzebę stosowania leków przeciwbólowych oraz może pomóc zwiększyć zakres ruchu w dotkniętych chorobą stawach kolanowych.
W niektórych badaniach wykazano, że suplement SAMe jest równie skuteczny w zwalczaniu bólu związanego z chorobą zwyrodnieniową stawów, jak leki z grupy NLPZ.
Wykazano, że olej rybi zmniejsza stan zapalny, zmniejsza zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe i może zmniejszać sztywność stawów. Podobne efekty może przynieść dieta uboga w tłuszcze zwierzęce i mleczne. Doskonałym źródłem oleju rybiego są kapsułki EPA/DHA oraz tłuste ryby, takie jak łosoś i makrela.
Co najmniej kilkanaście ziół było stosowanych w celu złagodzenia objawów zarówno choroby zwyrodnieniowej stawów, jak i reumatoidalnego zapalenia stawów. Zapytaj swojego lekarza o stosowanie jakichkolwiek ziół, ponieważ mogą one wchodzić w interakcje ze sobą lub z przyjmowanymi lekami. Zioła, które były stosowane, to sproszkowany imbir, olej z nasion ogórecznika i diabelski pazur w celu zmniejszenia bólu i obrzęku. Stosowano także pokrzywę i kurkumę.
W medycynie ajurwedyjskiej stosuje się związki ziołowe wewnętrznie i zewnętrznie w celu złagodzenia objawów zapalenia stawów. Kurkumina stosowana miejscowo może pomóc złagodzić stan zapalny w reumatoidalnym zapaleniu stawów; przyjmowana w postaci kapsułek może zmniejszyć sztywność poranną i zwiększyć wytrzymałość. W jednym z badań połączenie Withania somnifera, Boswellia serrata i Cucurma longa spowodowało znaczne zmniejszenie bólu i niepełnosprawności u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów.
Domowe sposoby leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów
Oprócz leczenia zaleconego przez lekarza, w celu złagodzenia bólu i sztywności można stosować suche ciepło z poduszki grzewczej lub ciepło wilgotne w postaci gorącej kąpieli lub butelki z gorącą wodą owiniętej ręcznikiem. Ciepło i odpoczynek są bardzo skuteczne w krótkim okresie u większości osób z tą chorobą. Regularne ćwiczenia są również ważne dla utrzymania ruchomości stawów.
Jeśli masz nadwagę, utrata wagi jest kluczowa, zwłaszcza gdy zapalenie stawów dotyczy dolnej części pleców, kolan i nóg. Dodatkowe kilogramy zwiększają obciążenie i nacisk na stawy, co może powodować szybsze pogarszanie się stanu zapalenia stawów. Nadwaga zwiększa także szanse na wystąpienie powiązanych z nią problemów zdrowotnych. Skonsultuj się z zarejestrowanym dietetykiem, który pomoże Ci zaplanować zdrowy program odchudzania.
Osoby z osłabionymi i zniekształconymi palcami w wyniku reumatoidalnego zapalenia stawów mogą korzystać ze specjalnie zaprojektowanych przyborów kuchennych oraz uchwytów do drzwi i szuflad; osoby z osłabieniem nóg i rąk mogą korzystać ze specjalnych elementów wyposażenia łazienki, zwłaszcza poręczy wanny i podwyższonych desek sedesowych.
Chociaż zapaleniu stawów nie da się zapobiec, niepełnosprawność jest możliwa dzięki dobrze opracowanemu programowi leczenia, obejmującemu leki, ćwiczenia fizyczne i w razie potrzeby fizykoterapię.
Oto kilka dodatkowych rzeczy, które możesz zrobić, aby pomóc utrzymać chorobę w ryzach:
Kształcenie się. Weź udział w kursie samozarządzania, aby dowiedzieć się więcej na temat codziennej opieki nad chorym na zapalenie stawów.
Aktywność fizyczna. Ćwiczenia fizyczne mogą pomóc w lepszym poruszaniu się, zmniejszeniu bólu i opóźnieniu niepełnosprawności.
W pracy używaj urządzeń i technik chroniących stawy. Prawidłowe podnoszenie i postawa ciała mogą pomóc w ochronie mięśni i stawów.
Stosuj zdrową dietę. Dobrze zbilansowana, pożywna dieta może pomóc wzmocnić Twoje kości i mięśnie.
Nie odkładaj leczenia na później. Im szybciej zostaniesz poddany leczeniu, tym większe prawdopodobieństwo, że unikniesz trwałego uszkodzenia stawów.
Perspektywy choroby zwyrodnieniowej stawów
Dzięki wczesnemu rozpoznaniu, większość typów zapalenia stawów można kontrolować, a ból i niepełnosprawność ograniczyć do minimum. Ponadto, wczesna diagnoza i leczenie mogą zapobiec uszkodzeniu tkanek spowodowanemu zapaleniem stawów. Wczesne, agresywne leczenie jest szczególnie ważne w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu i niepełnosprawności w przyszłości.
