Lekarz wyjaśnia przyczyny, objawy, diagnozę i leczenie polimialgii reumatycznej oraz zapalenia tętnicy skroniowej - obu schorzeń o podłożu zapalnym.
Jakie są objawy polimialgii reumatycznej?
Objawy polimialgii reumatycznej zwykle rozwijają się szybko i oprócz bólu mięśni mogą obejmować inne symptomy:
-
sztywność w okolicy barków i bioder, zwłaszcza rano i po odpoczynku
-
Słabość
-
Zmęczenie
-
Ogólne złe samopoczucie
-
Łagodna gorączka (sporadycznie)
-
Utrata masy ciała
Co to jest zapalenie tętnicy skroniowej?
Około 15% osób z polimialgią reumatyczną ma również zapalenie tętnicy skroniowej, a około połowa osób z zapaleniem tętnicy skroniowej ma również polimialgię reumatyczną. Zapalenie tętnicy skroniowej powoduje stan zapalny, który uszkadza duże i średnie tętnice. Nazwa choroby pochodzi od faktu, że niektóre z uszkodzonych tętnic doprowadzają krew do głowy, w tym do skroni. Zapalenie tętnic skroniowych jest również znane jako "olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic".
Jakie są objawy zapalenia tętnic skroniowych?
Zapalenie tętnicy skroniowej ma kilka objawów, w tym:
-
Silne bóle głowy, najczęstszy objaw
-
Tkliwość skóry głowy
-
Bolesność szczęki lub twarzy, zwłaszcza przy żuciu
-
Zmiany w widzeniu lub zniekształcone widzenie spowodowane zmniejszeniem dopływu krwi do oka
-
Udar mózgu? (rzadko)
-
Zmęczenie?
-
Gorączka
-
Utrata wagi
-
Nocne poty
-
Depresja
-
Źle się czujesz?
?
Kto choruje na polimialgię reumatyczną i zapalenie tętnic skroniowych?
Polimialgia reumatyczna i zapalenie tętnicy skroniowej często dotyka osoby powyżej 50 roku życia. Średni wiek pacjentów wynosi 70 lat. Choroby te występują częściej u kobiet, a prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest większe u osób rasy kaukaskiej niż u osób z innych grup etnicznych.
Dokładna przyczyna tych chorób nie jest znana.
Jak rozpoznaje się polimialgię reumatyczną i zapalenie tętnicy skroniowej?
Zgodnie z nowymi kryteriami opracowanymi przez American College of Rheumatology i The European League Against Rheumatism, pacjenci w wieku 50 lat i starsi mogą być zakwalifikowani jako chorzy na PMR, jeśli spełniają poniższe warunki:
-
Ból barku po obu stronach
-
Sztywność poranna trwająca co najmniej 45 minut
-
Wysoki poziom stanu zapalnego mierzony za pomocą badań krwi
-
Zgłoszony nowy ból biodra
-
Brak obrzęków małych stawów rąk i stóp oraz brak dodatnich wyników badań krwi w kierunku reumatoidalnego zapalenia stawów
Nowe kryteria klasyfikacji mogą również pomóc w ocenie istniejących metod leczenia polimialgii reumatycznej.
Każdy chory na polimialgię reumatyczną jest zwykle badany pod kątem zapalenia tętnicy skroniowej. To również zaczyna się od badania i wysłuchania objawów pacjenta.
Jeśli podejrzewa się zapalenie tętnicy skroniowej, ale obecne są mniej przekonujące cechy, rozpoznanie może potwierdzić biopsja tętnicy skroniowej. Biopsja jest pobierana z części tętnicy znajdującej się na linii włosów, przed uchem. W większości przypadków biopsja jest pomocna, ale u niektórych osób może być negatywna lub prawidłowa, mimo że dana osoba ma zapalenie tętnicy skroniowej.
Czy inne choroby mogą imitować polimialgię reumatyczną?
Tak. Niektóre inne choroby, które mogą być mylone z polimialgią reumatyczną to:
-
Reumatoidalne zapalenie stawów
-
Zakażenia
-
Zapalenie naczyń krwionośnych (vasculitis)
-
Nieprawidłowości chemiczne i hormonalne
-
Różne choroby mięśni
-
Nowotwory
Jak leczy się polimialgię reumatyczną i zapalenie tętnicy skroniowej?
Nie jest znane lekarstwo na polimialgię reumatyczną i zapalenie tętnicy skroniowej, ale choroby te można leczyć i kontrolować. Kortykosteroidy - często nazywane "sterydami" - pomagają szybko złagodzić objawy obu chorób.
Leczenie sterydami - zwykle w postaci prednizonu - jest obowiązkowe w przypadku zapalenia tętnicy skroniowej, aby zapobiec poważnym powikłaniom, takim jak ślepota. Niskie dawki steroidów są często skuteczne w leczeniu polimialgii reumatycznej. W leczeniu zapalenia tętnicy skroniowej często konieczne są wyższe dawki.
Sterydy ograniczają działanie komórek zapalnych, które wywołują te choroby. W konsekwencji steroidy minimalizują uszkodzenia tkanek. Sterydy osłabiają również układ odpornościowy, zwiększając tym samym ryzyko infekcji.
Decyzja o przepisaniu steroidów jest zawsze podejmowana indywidualnie. Lekarz weźmie pod uwagę twój wiek, obecność innych chorób i przyjmowane leki. Lekarz upewni się również, że pacjent rozumie potencjalne korzyści i ryzyko związane z przyjmowaniem sterydów, zanim zacznie je przyjmować.
Podczas przyjmowania sterydów lub innych leków będziesz miał często wykonywane badania krwi w celu monitorowania ewentualnych działań niepożądanych i oceny skuteczności terapii. Te badania krwi mogą zazwyczaj wykryć problemy zanim pojawią się jakiekolwiek objawy. Lekarz będzie często oceniał czynność serca i płuc oraz poziom cukru we krwi, który może wzrosnąć po rozpoczęciu przyjmowania steroidów.
Podczas leczenia polimialgii reumatycznej lub zapalenia tętnicy skroniowej ważne jest, aby przestrzegać wszystkich terminów wizyt u lekarza i w laboratorium, a także regularnie kontrolować ciśnienie krwi.
Ponieważ leki stosowane w leczeniu polimialgii i zapalenia tętnicy skroniowej zwiększają ryzyko rozwoju infekcji, należy zgłaszać lekarzowi takie objawy, jak kaszel, gorączka lub duszności.
Długotrwałe leczenie steroidami (od kilku miesięcy do kilku lat) wymaga dodatkowych badań i monitorowania. Długotrwałe stosowanie steroidów może powodować osteoporozę (utratę kości), którą można wykryć za pomocą skanów podobnych do zdjęć rentgenowskich. Aby zapobiec osteoporozie u osób przyjmujących steroidy, zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D, czasami wraz z lekami wydawanymi na receptę. Potencjalne skutki uboczne leczenia należy omówić z lekarzem.
Skroniowe zapalenie tętnic może być również leczone metotreksatem lub lekiem biologicznym o nazwie tocilizumab (Actemra). Tocilizumab jest podawany w postaci zastrzyku pod skórę w celu zmniejszenia ilości steroidów potrzebnych pacjentowi. Lek ten może być stosowany razem ze sterydami.
Leczenie działa dość szybko i daje doskonałe wyniki.
Jakie są długoterminowe prognozy dla Polimialgii Reumatycznej i Zapalenia Tętnic Skroniowych?
Przy starannym monitorowaniu i odpowiednim leczeniu większość pacjentów z polimialgią reumatyczną lub zapaleniem tętnicy skroniowej prowadzi normalny tryb życia. W większości przypadków choroby te można skutecznie kontrolować za pomocą steroidów i innych leków (w tym tocilizumabu, leku stosowanego w reumatoidalnym zapaleniu stawów, który jest polecany osobom mającym problemy ze steroidami lub niereagującym na nie).
Powodzenie leczenia zależy od szybkiego rozpoznania, agresywnego leczenia i starannej obserwacji, aby zapobiec lub zminimalizować działania niepożądane leków.
?
