Chociaż wśród rdzennych Amerykanów występuje wysoki wskaźnik samobójstw i wyjątkowe wyzwania kulturowe, programy prewencyjne rzadko były tworzone z myślą o ich specyficznych potrzebach.
Dostosowanie podejścia "zero samobójstw" do społeczności rdzennych
Jordan Anderson , Dhivya Sridar
Edwina Valdo w zeszłym roku odebrała rozpaczliwy telefon z linii kryzysowej dla samobójców w Acoma Pueblo Behavioral Health Services w Nowym Meksyku. Valdo, która na co dzień pracuje jako kierownik ds. grantów, była na zastępstwie, ponieważ w związku z pandemią w ośrodku brakowało personelu.
Robiłem wszystko, co w mojej mocy, by nie rozłączać się z nią, próbując dowiedzieć się, gdzie jest i kim jest - mówi Valdo, członek nowomeksykańskiego Pueblo of Acoma Tribe.
Rozmówczyni powiedziała Valdo, że w domu znęcano się nad nią słownie i miała myśli samobójcze. Ponieważ kobieta nie chciała angażować organów ścigania ani służb ratowniczych, Valdo sam zawiózł ją do miejscowego schroniska.
Bardzo się cieszyłam, że mogłam być tam dla niej" - mówi Valdo. To była jedna z moich podopiecznych, więc bardzo się ucieszyłam, że mogę ją wesprzeć w tym kryzysowym momencie".
Acoma jest jednym z ośmiu ośrodków wspieranych przez Indiańską Służbę Zdrowia, które pracują nad dostosowaniem do swoich społeczności znanego od dawna programu zapobiegania samobójstwom, znanego jako Inicjatywa Zero Samobójstw. Placówki te są pionierami w zakresie kompetentnego kulturowo podejścia do opieki nad samobójcami, łączącego praktyki poparte badaniami z tradycyjnym leczeniem, nawet w obliczu wyzwań związanych z finansowaniem i trwałymi piętnami związanymi z samobójstwami.
Dostosowanie programu "Zero samobójstw" do potrzeb rdzennej ludności
Rdzenni Amerykanie mają najwyższy wskaźnik samobójstw wśród wszystkich grup rasowych i etnicznych w Stanach Zjednoczonych. W pierwszym roku pandemii COVID-19 badanie przeprowadzone przez National Council for Mental Wellbeing wykazało, że 45% dorosłych rdzennych Amerykanów stwierdziło, że doświadcza więcej stresu i problemów ze zdrowiem psychicznym, a tylko 24% z nich poddało się leczeniu psychiatrycznemu.
Chociaż wśród rdzennych Amerykanów odnotowuje się wysokie wskaźniki samobójstw i wyjątkowe wyzwania kulturowe, programy prewencyjne rzadko były opracowywane z myślą o ich specyficznych potrzebach.
Zero Samobójstw jest ogólnym programem zapobiegania samobójstwom, który po raz pierwszy wystartował w 2012 roku, promując przyjęcie zerowej liczby samobójstw jako celu we wszystkich amerykańskich systemach opieki zdrowotnej. Od tego czasu zmobilizował on do działania służby zdrowia na całym świecie.
Program składa się z siedmiu elementów, w tym oceny ryzyka samobójstwa, współpracy z pacjentami w zakresie planów bezpieczeństwa, leczenia ukierunkowanego na samobójstwo oraz opieki uzupełniającej. Rozszerza on również szkolenia w zakresie zapobiegania samobójstwom dla pracowników służby zdrowia i angażuje szerszą społeczność, w tym członków rodzin osób objętych opieką.
Model ten sprawdził się w populacji ogólnej, ale nie został zatwierdzony dla społeczności rdzennych. Badania nad skutecznym zapobieganiem samobójstwom w społecznościach rdzennych są nieliczne, mówi Sad Heart of the Hawk Ali, lider plemienny i starszy współpracownik projektu w Zero Suicide Institute w Waltham, MA?
Jednym z powodów jest to, że fundusze federalne rzadko są dostępne, aby wspierać takie idee, jak tradycyjne leczenie - mówi dr William Hartmann, profesor psychologii klinicznej na Uniwersytecie Waszyngtońskim.
To jedno z głównych wyzwań, z jakimi borykają się administratorzy lokalnych organizacji zdrowotnych" - mówi. Jak pogodzić lokalne wizje zdrowia i dobrego samopoczucia z realnymi możliwościami finansowania przez rząd federalny".
Od tego czasu Zero Suicide opracowało towarzyszący program narzędziowy, który zaleca, jak korzystać z programu w społecznościach rdzennych. Zestaw narzędzi oferuje kroki, które należy podjąć, aby dostosować program do systemów opieki zdrowotnej dla rdzennych społeczności, które są własnością plemion lub są zarządzane przez Indyjską Służbę Zdrowia (IHS).
IHS, amerykańska agencja rządowa, która zapewnia zasoby medyczne i zdrowia publicznego rdzennym społecznościom, rozpoczęła inicjatywę "Zero samobójstw" w 10 rdzennych ośrodkach zdrowia w 2016 roku. W listopadzie tego roku IHS ogłosiła, że otrzyma 46,4 miliona dolarów dofinansowania na rozwój programów zdrowia behawioralnego. Około 2 milionów dolarów zostanie przeznaczonych na bezpośrednie wsparcie Inicjatywy Zero Samobójstw w placówkach IHS, które ubiegały się o dodatkowe fundusze.
Ali mówi, że programy zapobiegania samobójstwom muszą być dostosowane do indywidualnych kultur rdzennych społeczności.
Każda z nich ma inne sposoby, inne historie, inne tańce, inne sposoby wyrażania tego, czym jest zdrowie i czym jest dobrostan w naszych społecznościach - mówi.
Mając kilkudziesięcioletnie doświadczenie w zakresie zdrowia behawioralnego, Ali mówi, że program daje szansę na dostosowanie opieki do potrzeb każdego plemienia. W niektórych plemionach nie ma słowa określającego samobójstwo. Dla innych rozmowa na ten temat może być tematem tabu. Aby zwalczyć tabu, niektóre plemiona zmieniły nazwę programu. W zakładzie opieki zdrowotnej Chinle Comprehensive Health Care Facility w Chinle, AZ, program nosi nazwę Iin Ayoonii: Embrace Life Project.
Rdzenni pracownicy służby zdrowia również zaadaptowali narzędzie do badań przesiewowych Zero Suicides i proces oceny ryzyka w sposób wrażliwy kulturowo. Zamiast pytać wprost o myśli samobójcze, pracownicy służby zdrowia zmieniają temat pytania: Zamiast: Czy masz ochotę się zabić? mogą zadać pytanie: Czy masz ochotę zakończyć swoje życie? ?
Chodzi o to, by wszyscy czuli się komfortowo i byli pewni swojej perspektywy kulturowej - mówi Ali.
Według Ali, skuteczna, świadoma kulturowo opieka nad osobami zagrożonymi samobójstwem nie skupia się wyłącznie na osobach zagrożonych, ale na całej społeczności, angażując starszyznę, przywódców plemiennych i innych członków społeczności w celu stworzenia sieci bezpieczeństwa.
Jak wynika z raportu Departamentu Zdrowia i Usług Rodzinnych w Chickasaw Nation, rdzenni pacjenci pozostają w czasie kryzysu ze swoimi rodzinami, korzystają z pomocy społeczności i wsparcia kulturowego, a także częściej zgłaszają się wcześniej do pracowników służby zdrowia.
Legitymizacja medycyny tradycyjnej
Program Zero Samobójstw został zapoczątkowany w Henry Ford Health System w Detroits jako sposób na zapewnienie szpitalom opieki specyficznej dla samobójstw, zamiast traktowania samobójstw jako części innych zaburzeń psychicznych, takich jak depresja, mówi Brian Ahmedani, PhD, dyrektor Center for Health Policy & Health Services Research w Henry Ford.
Zdajemy sobie sprawę, że społeczności rdzenne mają bardzo ważne sposoby kulturowe i podejście do medycyny" - mówi. Bardzo ważne jest, aby pracować nad przystosowaniem tego rodzaju modelu do integracji tych podejść kulturowych.
Program Zero Samobójstw obejmuje praktyki kliniczne, które koncentrują się na opiece nad osobami zagrożonymi, w tym na badaniach przesiewowych, ocenie, planowaniu bezpieczeństwa i obserwacji. Działania te mają również na celu rozszerzenie szkoleń w zakresie zapobiegania samobójstwom dla pracowników służby zdrowia i angażują szerszą społeczność.
Zgodnie z informacjami zawartymi na stronie internetowej Instytutu Zero Suicide, podejście ramowe konsekwentnie zmniejsza liczbę samobójstw o 65% do 75%. Jednak badania nad programem Zero Suicide wciąż się rozwijają. Opublikowane badania na temat jego wpływu są nadal ograniczone.
Obecnie praca Ali skupia się na stworzeniu poczucia ważności poprzez połączenie tradycyjnych praktyk zdrowotnych rdzennych mieszkańców z ramami Zero Suicides opartymi na badaniach naukowych.
Ali uważa również, że wykorzystanie tradycyjnej medycyny i praktyk wraz ze strukturą Zero Suicide może uczynić proces leczenia jeszcze bardziej efektywnym, nawet dla rdzennych Amerykanów, którzy mogą nie czuć się tak związani ze swoją kulturą.
Praktyki te mogą obejmować modlitwę, rozmowy w kręgach i stosowanie świętych ziół, według Native American Connections, organizacji, która świadczy usługi zdrowotne dla rdzennych społeczności w centrum Phoenix.
W zaadaptowanym zestawie narzędzi Zero Suicide podkreśla się, że łączenie zachodnich metod leczenia z wykorzystaniem tradycyjnych uzdrowicieli i medycyny może okazać się bardziej skuteczne w społecznościach rdzennych.
Nasi ludzie wierzą, że nasza kultura jest naszym lekarstwem, więc możliwość nauczania niektórych z tych rzeczy i powrotu do tych sposobów okazała się bardzo uzdrawiająca dla narodów, z którymi pracujemy - mówi Ali.
Chodzi o usankcjonowanie podejścia do opieki nad samobójcami, którego nie ma w literaturze naukowej" - mówi Ali.
Mogę prześledzić drogę mojego ludu do 30 000 lat wstecz - mówi Ali. Nasze metody są starożytne. Nie znajdziesz ich w recenzowanych czasopismach. Nie znajdziesz badań na ich temat, ale wiemy, że działają".
Szczególne wyzwania związane z adaptacją programu "Zero samobójstw" w Acoma
Valdo, dyrektor ds. zdrowia i programów odnowy biologicznej w Acoma, pracuje nad inicjatywą "Zero samobójstw" od czasu, gdy placówka po raz pierwszy otrzymała fundusze z Indiańskiej Służby Zdrowia w 2017 roku. Oprócz technik zapobiegania samobójstwom opartych na badaniach naukowych, Acoma oferuje lekcje języka, szycia i inne zajęcia kulturalne.
Chociaż celem inicjatywy Zero Suicide jest bezpośrednie leczenie samobójstw, wielu członków społeczności decyduje się na leczenie skoncentrowane na innym schorzeniu, takim jak nadużywanie substancji. Inni w ogóle odmawiają pomocy.
Z powodu stygmatyzacji niektórzy przywódcy plemienni niechętnie odnoszą się do kwestii związanych z samobójstwem. Valdo mówi, że niedawni przywódcy plemienia Acomas otwarcie odnieśli się do kwestii zdrowia psychicznego i wspierają cel "Zero samobójstw" w społeczności.
Czasami potrzeba takiej pozycji lidera, aby pomóc w zmianie - mówi Valdo. W małej społeczności ludzie czują się bardzo stygmatyzowani. Jeśli ich samochód jest zaparkowany na zewnątrz [ośrodka], większość ludzi o tym wie, prawda?
Mówi, że Acoma odniosła również sukces w przełamywaniu piętna związanego z samobójstwami poprzez działania społeczne. Organizacja potrafi przyciągnąć 500 lub więcej osób na tydzień duchów, tydzień zapobiegania samobójstwom i inne wydarzenia.
To zawsze był temat tabu - mówi Valdo. Dajemy społeczności znać, że o każdej porze roku, każdego dnia, są dostępne środki i jesteśmy tutaj, jeśli ktoś chce się z nami skontaktować".
Program Acomas nadal boryka się z problemami związanymi z rekrutacją personelu do programu "Zero samobójstw", ponieważ najbliższy obszar miejski jest oddalony o około 60 mil. Kolejnym wyzwaniem jest reprezentacja. Spośród dziewięciu pracowników służby zdrowia dwóch jest rdzennymi mieszkańcami. Podkreśla to większy problem, jakim jest niedobór lekarzy rdzennych Amerykanów w całym kraju.
Ostatnio Acoma skupiła się na przygotowaniu się na przyszłość bez wsparcia finansowego ze strony IHS, ponieważ jej grant Zero Suicide wygasł w kwietniu. Valdo powiedział, że pracownicy aktywnie planują, w jaki sposób zamierzają utrzymać program i złożyli wniosek o drugą rundę finansowania.
Pomimo wyzwań, Valdo twierdzi, że program uległ poprawie od czasu jego rozpoczęcia w 2017 roku, będąc pionierem w zakresie opieki nad samobójcami.
Jak mówi Ali, to nie tylko wprowadzenie tych pięknych ram do tych społeczności, ale także stworzenie sposobu na połączenie tych dwóch światów, tych szkół myślenia razem. Wiemy, że to działa".
Jordan Anderson i Dhivya Sridar są reporterami Medill News Service w Medill School of Journalism.
