Zautomatyzowany system selekcji działa w przypadku COVID-19: Badanie

Damian McNamara, mgr

Nov. 11, 2021 -- Aby zapewnić osobom z COVID-19 najbardziej odpowiednią opiekę i ograniczyć liczbę pacjentów z łagodniejszą chorobą trafiających do ośrodków ostrej opieki, naukowcy z Uniwersytetu Pensylwanii opracowali internetowy, zautomatyzowany system selekcji objawów.

Jak i dlaczego opracowali publicznie dostępne narzędzie, i jak dobrze technologia zgadza się z triage tych samych COVID-19 pacjentów przez lekarzy i pielęgniarki, jest podkreślone w badaniu opublikowanym 3 listopada w Applied Clinical Informatics.

Technologia nie ma zastąpić osądu lekarza, "ale raczej zaoferować sposób na bezpieczne odciążenie objętości klinicznej" - mówi współprowadząca badanie Elana Meer, badaczka i studentka studiów MD/MBA w Wharton School na Uniwersytecie Pensylwanii.

"Mamy nadzieję, że poprzez usprawnienie naszych mechanizmów przesiewania i triage'u, pomożemy lekarzom mieć więcej czasu, który mogliby poświęcić pacjentom potrzebującym wiedzy, doświadczenia i klinicznego osądu" - mówi.

Meer i jej koledzy znaleźli triage przez narzędzie i dostawców zgodził 29% czasu. Ale to nie jest pełna historia.

Technologia została zaprojektowana tak, aby być konserwatywnym i błądzić po stronie bezpieczeństwa pacjenta.

"Chcieliśmy, aby wskaźnik fałszywie ujemny - czyli szansa, że narzędzie zasugeruje pacjentowi pozostanie w domu, podczas gdy w rzeczywistości musi on szukać opieki - był w zasadzie zerowy" - powiedział Meer.

W dodatkowych 70% przypadków narzędzie do sprawdzania objawów przypisało wyższy stopień ciężkości klinicznej niż lekarz, który później prowadził pacjenta, mówi Meer. W tych przypadkach świadczeniodawca był w stanie bezpiecznie "obniżyć" pacjenta do niższego poziomu ciężkości COVID-19.

"Z naszego punktu widzenia była to wygrana" - mówi Meer. "Narzędzie do sprawdzania objawów z powodzeniem oznaczyło prawie wszystkich niepokojących pacjentów i w ponad 99% przypadków wydało rozsądne i odpowiednio zachowawcze skierowania do wyspecjalizowanych klinicystów".

Tylko sześciu pacjentów zostało "podniesionych" przez lekarza lub pielęgniarkę do poważniejszej kategorii.

Wyniki te oparte są na grupie 782 osób, które wypełniły zarówno ocenę triage'u online, jak i późniejszą konsultację ze świadczeniodawcą za pośrednictwem tradycyjnej rozmowy telefonicznej triage.

Dobry pierwszy krok

Istnieje "ogromna potrzeba dokładnego narzędzia triage", a to jest "dobry początek", Theresa Cullen, MD, dyrektor zdrowia publicznego z Pima County, AZ, powiedział, gdy został poproszony o komentarz do badania.

"To narzędzie może być postrzegane jako wstępny krok w rozwoju dokładnego narzędzia triage", mówi.

Jeśli i kiedy 70% pacjentów triaged do wyższego poziomu opieki niż potrzeba szuka takiej opieki, dodała, może to nadwyrężyć zasoby i mieć ogólny "potencjalny negatywny wpływ na dostępność do opieki klinicznej."

Większość osób bez objawów

Porównanie zostało ograniczone do osób przypisanych do umiarkowanie ciężkiego poziomu choroby COVID-19 przez narzędzie triage. Osobom z tej grupy powiedziano, że powinny zadzwonić na linię triage na Uniwersytecie Pensylwanii. W przeciwieństwie do tego, osoby przypisane do niskiego lub wysokiego stopnia ciężkości choroby otrzymały inne instrukcje. Na przykład osobom sklasyfikowanym z ciężką chorobą powiedziano, że powinny zadzwonić pod numer 911 lub osobiście poszukać pomocy w nagłych wypadkach.

Narzędzie triage zostało użyte 30,321 razy przez 20,930 unikalnych pacjentów między jego uruchomieniem 4 maja 2020 r. a 31 stycznia 2021 r.

Z tych 30 321 uzupełnień narzędzie sklasyfikowało 51,7% osób jako bezobjawowe, 15,6% jako niskie nasilenie, 21,7% jako umiarkowane nasilenie i 11,0% jako wysokie nasilenie.

Nie jest to typowy tester objawów online

Meer twierdzi, że narzędzie to różni się od internetowych programów sprawdzania objawów.

"Zasoby internetowe mogą często niedokładnie określać potrzeby pacjentów, generując niepokój wśród pacjentów i niepotrzebne wizyty na pogotowiu lub w szpitalu" - mówi. Zamiast tego, dobrze zaprojektowane narzędzia triage "mogą ułatwić pacjentowi otrzymanie opieki od właściwego dostawcy, we właściwym czasie, z właściwego miejsca, lub odpowiednio zarządzając ich objawami w domu."

Co więcej, narzędzie Uniwersytetu w Pensylwanii może zaoszczędzić czas. Technologia zapisuje informacje za pomocą unikalnego kodu, więc kiedy pacjent później dzwoni lub odwiedza system opieki zdrowotnej, dostawcy nie muszą zaczynać od zera.

Około 65% użytkowników triage'u online było kobietami, a około 60% było młodszych niż 40 lat.

Cullen chciałaby, aby w badaniu wzięło udział więcej starszych uczestników. Zwróciła uwagę, że "tylko 13% pacjentów miało ponad 61 lat, mimo że wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności COVID-19 rośnie wraz z wiekiem, więc wykorzystanie tego narzędzia z osobami powyżej 65 lat byłoby ważne."

Co ciekawe, badacze zauważają, że "pod względem rasowym, demografia użytkowników narzędzi prawie odpowiadała demografii obszaru metropolitalnego Filadelfii, co było uspokajające w kontekście obaw, że brak dostępu do zasobów internetowych może nieproporcjonalnie wpływać na osoby kolorowe."

Możliwe jest zajęcie się innymi pacjentami

Naukowcy zauważają, że wnioski z tego badania mogą mieć zastosowanie poza COVID-19. Po wykonaniu wstępnej pracy nad algorytmami i testami, "podobne narzędzia triage mogłyby być naprawdę stosowane w każdym środowisku klinicznym", mówi Meer. "Na przykład narzędzie oparte na podobnym założeniu zostało zastosowane na oddziale okulistycznym, aby pomóc w triażu pacjentów zgłaszających się do kliniki ostrej opieki z wątpliwościami".

Rygorystycznie zwalidowane narzędzia triage mogą oferować wiele korzyści, mówi Meer. "Pacjenci mogą zyskać natychmiastowy dostęp do dokładnych, sprawdzonych informacji. Systemy opieki zdrowotnej mogą skorzystać z odciążenia call center i triażu pacjentów, dzięki czemu świadczeniodawcy mogą skupić swój czas, który staje się coraz bardziej ograniczony, na pacjentach, którzy najprawdopodobniej skorzystają z rozmowy lub ich opieki."