Opioidy mogą nie być potrzebne po operacji kolana

Napisane przez lekarzy współpracowników

Alan Mozes

Reporter HealthDay

TUESDAY, Nov 23, 2021 (HealthDay News) -- Addictive opioid painkillers are not the only option for patients seeking relief following anterior cruciate ligament (ACL) knee reconstruction, researchers say.

Jak Stany Zjednoczone zmagają się z niebotycznymi wskaźnikami nadużywania opioidów i zgonów z powodu przedawkowania narkotyków, ustalenia te mogą być dobrą wiadomością.

Po operacji ACL, Advil i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs), acetaminofen (Tylenol) i środki rozluźniające mięśnie wydają się oferować ten sam stopień kontroli bólu dla pacjentów, jak opioidy na receptę, takie jak morfina, hydrokodon lub oksykodon, małe badanie zakończyło się.

"Leki opioidowe mogą być pomocne w zarządzaniu wysokim poziomem bólu, gdy są odpowiednio przepisane" - wyjaśnił współautor badania dr Kelechi Okoroha. Jest on chirurgiem ortopedycznym i specjalistą od urazów sportowych z Mayo Clinic w Minneapolis.

"Jednak przy długotrwałym stosowaniu opioidy mogą uzależniać" - przestrzegł Okoroha. I "gdy są stosowane nieprawidłowo lub w dużych dawkach, opioidy mogą mieć skutki uboczne, w tym senność, dezorientację, spowolniony oddech, a nawet śmierć".

Zgony z powodu przedawkowania narkotyków w Stanach Zjednoczonych są na najwyższym poziomie, amerykańskie Centra Kontroli i Prewencji Chorób zgłosiły w tym miesiącu 100 000 zgonów związanych z narkotykami w okresie od kwietnia 2020 do kwietnia 2021 roku. Stanowi to 30% skok w stosunku do poprzedniego roku. A ponad trzy czwarte tych zgonów przypisano wyłącznie stosowaniu opioidów.

Dla wielu osób uzależnienie od opioidów zaczyna się od legalnego stosowania środków przeciwbólowych na receptę po operacji. Schorzenia ortopedyczne i kręgosłupa stanowią prawie 28% wszystkich recept na opioidy wydawanych w Stanach Zjednoczonych, powiedział zespół badawczy w notatkach uzupełniających. To skłoniło ekspertów do poszukiwania bezpieczniejszych środków minimalizujących dyskomfort pooperacyjny.

Operacja ACL jest powszechną operacją, a "operacja kolana może powodować wysoki poziom bólu", powiedział Okoroha.

Ale dobrą wiadomością jest to, że nowe badanie pokazuje, że "z odpowiednim zarządzaniem multimodalnym, możemy sprawić, że ten ból będzie znośny", jednocześnie eliminując użycie opioidów, dodał.

Wyniki zostały opublikowane online niedawno w American Journal of Sports Medicine.

Na potrzeby badania zespół Okoroha przetestował swój protokół zarządzania bólem z 34 pacjentami, którzy przeszli operację ACL między lutym 2019 a styczniem 2020 roku.

Wszystkim zaoferowano wolne od opioidów leki przeciwbólowe post-op, w tym NLPZ, acetaminofen i środki rozluźniające mięśnie. Poziomy bólu 10 dni po rozpoczęciu leczenia bólu zostały porównane z poziomami u 28 innych pacjentów leczonych lekiem opioidowym.

Badacze ustalili, że ulga w bólu była taka sama w obu grupach, bez znaczących różnic w zakresie skutków ubocznych (pomijając ryzyko uzależnienia), nawet po uwzględnieniu wieku, płci i wskaźnika masy ciała (standardowy wskaźnik statusu otyłości).

Wyniki nie zaskakują jednego eksperta, który nie był częścią zespołu badawczego Okoroha.

"Właściwie miałem obie moje rekonstrukcje ACL, więc dobrze znam związany z tym ból" - powiedział dr David Katz, dyrektor Centrum Badań Prewencyjnych Uniwersytetu Yale, w New Haven, Conn. "Wierzę, że używałem opioidów przez dzień lub dwa w obu przypadkach, a następnie szybko przeszedłem do leczenia nieopioidowego".

To leczenie wykraczało poza leki. "Zautomatyzowany, chłodzący kompres wokół miejsca operacyjnego zapewnił największą ulgę", powiedział Katz.

"Opierając się na osobistym doświadczeniu, nie jestem wcale zaskoczony, że opioidy mogą być pominięte ze schematu, zachowując porównywalną kontrolę bólu" - dodał.

Niemniej jednak, Katz wyraził pewne zastrzeżenia co do podejścia obecnego badania.

"Regimen w tym badaniu nie robi na mnie wrażenia, mówiąc brutalnie," powiedział. "Unika opioidów, które mogą być niebezpiecznie uzależniające, ale zawiera benzodiazepiny (Valium), które mogą być niebezpiecznie uzależniające. I nie ma wzmianki o opcjach nielekarskich, takich jak opisany przeze mnie kompres chłodzący" - zauważył Katz.

"Gdy miejsce zaczyna się goić, istnieją argumenty przemawiające za delikatnym masażem. Prawdziwie 'multimodalne' uśmierzanie bólu to nie tylko różne leki. Powinno obejmować również nielekarskie opcje, które również działają" - zasugerował.

Mimo to, Katz nie odrzucił całkowicie tej pracy. "Ogólnie rzecz biorąc, opioidy są nadużywane, podczas gdy wiele przewlekłych bólów jest niedoleczonych. Więc z pewnością istnieje potrzeba nadawania każdego postępu, który może pomóc w rozwiązaniu tych podwójnych zagrożeń" - powiedział.

Więcej informacji

Więcej na temat opioidów i związanych z nimi zagrożeń można znaleźć na stronie U.S. Centers for Disease Control and Prevention.