Negocjacje w sprawie insuliny w Medicare pozwoliłyby zaoszczędzić 17 miliardów dolarów.

Przez Kerry Dooley Young

Dec. 14, 2021 -- Medicare mógłby zaoszczędzić ponad $16.7 miliarda na trzech rodzajach produktów insulinowych od 2011 do 2017 roku, gdyby zabezpieczył te same zniżki, które inne federalne programy zdrowotne otrzymują poprzez negocjacje, kongresowi Demokraci twierdzą w nowym raporcie.

Demokraci z House Oversight and Reform Committee 10 grudnia wydali ostateczny raport personelu, który, jak mówią, kulminuje prawie 3-letnie dochodzenie w sprawie cen farmaceutycznych i praktyk biznesowych. Raport czerpie z 1,5 miliona stron wewnętrznych dokumentów firmowych, powiedział komitet.

Dokumenty od producentów insuliny Eli Lilly, Novo Nordisk i Sanofi wskazują, że firmy te podniosły swoje ceny w celu utrzymania parytetu cenowego, a kierownictwo wyższego szczebla zachęcało do tej praktyki, piszą pracownicy komisji w raporcie.

Podczas dyskusji wśród pracowników Novo Nordisk na temat podwyżki cen Eli Lilly dla innego produktu przeciwcukrzycowego 24 grudnia 2015 roku, analityk cen Novo Nordisk zauważył, `[M]aybe Sanofi będzie czekać do jutra rano, aby ogłosić swoją podwyżkę cen ... thats all I want for Christmas, raport powiedział.

House Demokraci chcą korzystać z ustaleń, aby pomóc swoim kolegom z Senatu przejść zamaszystą Build Back Better ustawy, która zawiera wiele przepisów, aby rozwiązać problem kosztów leków.

Jego wciąż niejasne, kiedy Senat będzie działać na tym środku. Izba przyjęła ustawę Build Back Better, 220-213, w listopadzie. Zawiera on przepis, który pozwoliłby Medicare negocjować ceny niektórych leków objętych planami aptecznymi Part D.

To oznaczałoby odwrócenie stanowiska zajętego, gdy Kongres stworzył świadczenie apteczne w ustawie z 2003 r., Która pozostawiła negocjacje ubezpieczycielom, którzy pokrywają plany części D.

Republikanie długo twierdzili, że ubezpieczyciele dostają najlepsze oferty na leki dla ludzi na Medicare. Demokraci twierdzą, że to podejście poświęca wiele z Medicares bargaining clout, rozpraszając go wśród planów.

Ta walka toczy się od czasu ustawodawstwa Medicare Part D, które oddało sklep producentom leków, powiedział marszałek Nancy Pelosi (D-CA) na konferencji prasowej 10 grudnia o raporcie House Oversight. I przyzwyczaili się do posiadania sklepu dla siebie.

Lepsze umowy dla wojska, programów Medicaid

Medicare jest nietypowy wśród programów federalnych, ponieważ nie wykorzystuje bezpośrednio swojej siły przebicia do obniżenia kosztów leków.

Całkowite wydatki na część D wyniosły około 105 miliardów dolarów w zeszłym roku, według zarządu Medicares. Wydatki te są dzielone pomiędzy wielu ubezpieczycieli prowadzących plany Części D, którzy następnie podejmują niezliczone decyzje dotyczące formularzy i innych czynników wpływających na ceny.

W przypadku leków podawanych przez lekarzy i tym samym objętych częścią B Medicares, program płaci premię do zgłoszonej średniej ceny sprzedaży. Wydatki na leki z części B wyniosły 39 miliardów dolarów w 2019 roku, co stanowi wzrost o około 11,6% w stosunku do poprzedniego roku, według Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

W przeciwieństwie do tego, prawo federalne wzywa do gwałtownych spadków cen leków dla osób na Medicaid.

Departament Spraw Weteranów oraz program Tricare Departamentu Obrony wykorzystują kilka strategii negocjacyjnych w celu obniżenia cen. Aby kontrolować koszty, VA i DoD często korzystają z formularzy preferowanych leków, kierują pacjentów do tańszych leków i kupują leki w dużych ilościach, co zwiększa ich wpływ na producentów leków.

Producenci leków, pracownicy Biura Budżetowego Kongresu (CBO) napisali w raporcie z lutego 2021 roku.

W swoim raporcie CBO zbadało, jak te różne podejścia agencji federalnych zagrały dla cen, netto obowiązujących rabatów i zniżek, 176 najlepiej sprzedających się leków markowych w Medicare Part D.

Średnia cena dla tej grupy leków wynosiła 118 USD w Medicaid. Średnie ceny dla VA i DoD wynosiły odpowiednio 190 i 184 USD, dla leków, które były wydawane w placówkach medycznych agencji lub pocztą.

Natomiast dla Medicare Part D średnia wynosiła 343 dolary - podało CBO w raporcie. Było to jedno ze źródeł konsultowanych przez pracowników House Oversight przy opracowywaniu raportu, który komisja opublikowała na początku tego miesiąca.

Insulina wciąż interesująca, 100 lat po jej odkryciu

Raport House Oversight liczy prawie 270 stron. Porusza kilka kwestii związanych z cenami leków, w tym strategie stosowane przez firmy farmaceutyczne w celu udaremnienia konkurencji generycznej. Grupa handlowa Americas Health Insurance Plans (AHIP) osobno w poniedziałek opublikowała swój własny raport dotyczący patentów i opóźnień we wprowadzaniu leków generycznych.

Jednak duża część debaty na temat cen leków skupiła się na jednym z najstarszych, szeroko produkowanych leków na receptę, insulinie.

Nawet przy dopuszczeniu konkurencji generycznej dla podstawowego leku na cukrzycę, markowe wersje insuliny były jednymi z najdroższych produktów dla Medicare w ostatnich latach. Eli Lilly, Novo Nordisk i Sanofi dominują na rynku insuliny.

Medicares Part D wydała około 2,5 miliarda dolarów w 2019 roku na insulinę Sanofis Lantus Solostar, czyli około 2 585 dolarów dla każdej osoby, która go używa. Program zapłacił również około 1,1 miliarda dolarów za inną formę Lantusa, lub około 2 746 dolarów za każdą osobę używającą go.

Medicare Part D wydał również około 1,84 miliarda dolarów w 2019 roku na Novo Nordisks Novolog Flexpen, lub około 3 063 dolarów na osobę w programie używającą tej formy insuliny.

Medicare Part Ds dashboard wydatków na leki wymienia również osiem wersji Lillys Humalog, z łącznymi wydatkami na 2019 rok w wysokości ponad 2 miliardów dolarów. Koszt na pacjenta w Medicare Part D waha się od 5,619 USD do 1,462 USD.

W ciągu ostatnich 20 lat wielokrotnie i dramatycznie podnosili ceny katalogowe swoich szybko działających i długo działających insulin i czerpali miliardy dolarów przychodów, piszą pracownicy House Oversight w swoim raporcie.

Republikanie w komisji House Oversight and Reform nie zgadzają się ze swoimi demokratycznymi kolegami w wielu punktach debaty na temat cen leków. Ale oni również spojrzeli na insulinę jako powód do niepokoju.

Członkowie komisji GOP wydali osobny raport z własnej inicjatywy 10 grudnia. Wzywają do większej jasności do roli pośredników w łańcuchu dostaw leków - znany jako farmaceutycznych menedżerów świadczeń (PBMs) - może grać w rosnących kosztów leków. Raport GOP zauważa, że istnieją rachunki oczekujące w Izbie, które starałyby się kierować wszelkie zniżki oferowane w łańcuchu dostaw na insulinę w kierunku konsumentów.

Pracownicy Demokratów w raporcie komisji zwrócili uwagę na to, jak producenci wyceniają swoje produkty insulinowe, w tym na komentarz pracownika Novo Nordisk, który życzył sobie podwyżki cen produktu konkurencji.

W oświadczeniu Novo Nordisk stwierdził, że raport komisji odzwierciedla ograniczony obraz wysiłków podejmowanych przez naszą firmę i inne firmy w celu zarządzania dostępem do receptur. Ten wgląd w złożoność polityki cenowej, formularzy i systemu opieki zdrowotnej pokazuje, dlaczego Novo Nordisk nadal opowiada się za kompleksowymi rozwiązaniami, powiedział Denmarks Novo Nordisk w oświadczeniu.

35 dolarów miesięcznie za insulinę?

Paryska firma Sanofi powiedziała, że podejmuje decyzje dotyczące cen insuliny niezależnie od swoich konkurentów. Sanofi powiedziała, że cena netto jej insulin spadła o 53% od 2012 roku, argumentując, że wysokie ceny pobierane od pacjentów odzwierciedlają decyzje podejmowane w innych miejscach łańcucha dostaw.

W tym samym okresie cena netto dla komercyjnych i Medicare Part D planów Lantus spadła o 44,9%, podczas gdy średnie koszty out-of-pocket dla pacjentów z ubezpieczeniem komercyjnym i Medicare Part D wzrosły o około 82%, powiedział Sanofi.

Mimo że skupiamy się na wzroście cen katalogowych, dziś średnia cena netto leku Lantus jest poniżej poziomu z 2006 roku. Dlatego też wspieramy reformy polityki, aby wymagać od planów zdrowotnych dzielenia się wynegocjowanymi oszczędnościami z pacjentami, wymagając, aby podział kosztów pacjenta był związany z cenami netto.

Firma Lilly z siedzibą w Indianapolis zaoferowała podobną odpowiedź w oświadczeniu.

Lilly, podobnie jak inne firmy, monitoruje zmiany cen na liście konkurentów, które są dostępne za pośrednictwem publicznie dostępnych usług, firma powiedziała. Jednak wszelkie zmiany, które wprowadzamy do naszych cen katalogowych, są niezależnymi decyzjami, a w zakresie, w jakim uwzględniają konkurentów, są informowane wyłącznie za pośrednictwem publicznie dostępnych danych.

Pomimo rosnących potrąceń ubezpieczeniowych, średni miesięczny koszt out-of-pocket dla insuliny Lilly spadł o 27%, do 28,05 USD, w ciągu ostatnich 4 lat, Lilly powiedział. Firma Lilly zauważyła również, że obecnie dostępnych jest kilka opcji przystępnych cenowo, pozwalających ludziom na zakup miesięcznej recepty na insulinę za 35 dolarów, niezależnie od tego, czy są nieubezpieczeni, czy korzystają z ubezpieczenia komercyjnego, Medicaid lub uczestniczą w planie Medicare Part D.

Lilly w 2020 roku ogłosiła, że ludzie z ubezpieczeniem komercyjnym i ci bez ubezpieczenia będą mogli uzyskać miesięczne recepty na insuliny Lilly za 35 dolarów.

Ustawa Build Back Better Act wymagałaby od ubezpieczycieli, w tym planów Medicare Part D i prywatnych grup lub indywidualnych planów zdrowotnych, aby obciążyć pacjenta udziałem w kosztach nie większym niż 35 USD miesięcznie za produkty insulinowe, powiedział personel Kaiser Family Foundation nonprofit (KFF) w przeglądzie ustawy.

Prywatne grupy lub indywidualne plany nie byłyby zobowiązane do pokrycia wszystkich produktów insulinowych, tylko po jednym z każdej formy dawkowania (fiolka, pióro) i rodzaju insuliny (szybko działająca, krótko działająca, średnio działająca i długo działająca), za nie więcej niż 35 dolarów, powiedział personel KFF w raporcie.

Osoby zapisane do Medicare mogą już wybrać zapisanie się do planu Part D uczestniczącego w federalnym programie testowym, który może zabezpieczyć dla nich pewne produkty insulinowe przy miesięcznej copayment w wysokości 35 USD. W 2022 roku łącznie 2 159 planów Part D będzie uczestniczyć w tym modelu, co stanowi 32-procentowy wzrost uczestniczących planów od 2021 roku, powiedział KFF.