Czy zastrzyki kortyzonowe są dobre czy złe dla kolan z zapaleniem stawów?

Napisane przez lekarzy współpracowników

Dennis Thompson

Reporter HealthDay

TUESDAY, Dec. 21, 2021 (HealthDay News) -- Zastrzyki kortyzonu dostały zły rap w ostatnich latach jako leczenie bólu stawów, ponieważ sterydy są znane z tego, że uszkadzają chrząstkę i mogą potencjalnie spowodować staw do dalszego pogorszenia.

Ale nowe badania sugerują, że jeśli są stosowane mądrze, zastrzyki kortyzonu są tak samo bezpieczne jak inny rodzaj zastrzyków stosowanych w leczeniu zapalenia stawu kolanowego.

Okazjonalne zastrzyki kortyzonu nie wydają się powodować pogorszenia stanu kolan szybciej niż zastrzyki kwasu hialuronowego, substancji wstrzykiwanej w celu smarowania stawów usztywnionych przez zapalenie stawów, powiedzieli badacze.

"Częstotliwość wymiany stawu kolanowego była, jeśli w ogóle, nieco mniejsza w grupie, która otrzymała zastrzyki z kortyzonu", powiedział starszy badacz dr David Felson, profesor medycyny i epidemiologii w Boston University School of Medicine.

Felson dodał jednak, że badanie dotyczyło jedynie osób, które otrzymywały rzadkie zastrzyki z kortyzonu w kolano i nie powinno być interpretowane jako dające zielone światło dla regularnych zastrzyków przez kolejne lata.

"Co wiemy z badania, że możemy zaufać jest to, że kilka zastrzyków kortyzonu nie będzie naprawdę spowodować wiele problemów," Felson powiedział. "Można sobie wyobrazić, że powtarzane zastrzyki co trzy miesiące przez lata nie spowodują żadnych problemów, ale nie można tego powiedzieć".

Sterydy są znane z tego, że są toksyczne dla chrząstki, tkanki łącznej, która utrzymuje twoje kości od ocierania się o siebie, wyjaśniła dr Melissa Leber, dyrektor Oddziału Ratunkowego Medycyny Sportowej w Icahn School of Medicine na Mount Sinai w Nowym Jorku.

"Jeśli użyjesz go wystarczająco dużo, uszkodzi to chrząstkę", powiedział Leber, który nie miał roli w badaniu.

Badanie z 2019 roku zgłosiło trzykrotnie zwiększone ryzyko progresji zapalenia stawów kolanowych u osób, które otrzymały powtarzające się zastrzyki kortyzonu, w porównaniu z osobami, które nigdy nie dostały zastrzyku, Felson i jego koledzy powiedzieli w notatkach pomocniczych.

Porównanie dwóch rodzajów zastrzyków

Jednak żadne badania kliniczne nigdy nie porównywały dwóch najczęstszych rodzajów zastrzyków na zapalenie stawu kolanowego, zastrzyków z kortyzonu i kwasu hialuronowego, powiedział Felson.

Te dwa rodzaje strzałów zrobić różne rzeczy w stawie, i są czasami stosowane w połączeniu, Leber powiedział.

Zastrzyki kortyzonu są przeciwzapalne i pomagają zmniejszyć ból, podczas gdy zastrzyki kwasu hialuronowego są jak żel, który zapewnia smarowanie w chorym stawie.

"Wstrzykujesz WD40 prawie do kolana. To działa, aby umożliwić gładszy poślizg w stawie", wyjaśnił Leber.

W przeciwieństwie do kortyzonu, żel z kwasem hialuronowym nie jest szkodliwy dla chrząstki.

W najnowszym badaniu wzięło udział prawie 800 osób z zapaleniem stawu kolanowego, z których 4 na 5 zgłosiły, że otrzymywały zastrzyki z kortyzonu na ból kolana. Reszta zgłosiła otrzymywanie zastrzyków z kwasu hialuronowego.

Po siedmiu latach obserwacji badacze stwierdzili, że osoby, które otrzymały zastrzyki sterydowe nie miały większej utraty chrząstki niż osoby leczone kwasem hialuronowym.

W rzeczywistości, osoby, które otrzymały zastrzyki kortyzonowe były o 25% mniej narażone na konieczność całkowitej wymiany stawu kolanowego niż osoby, które otrzymały kwas hialuronowy.

Wiadomość dla pacjentów z zapaleniem stawu kolanowego dotycząca zastrzyków kortyzonowych jest prosta, powiedział Felson: "Nie bójcie się".

"Nie ma nic złego, co się stanie z jednym strzałem lub nawet kilkoma strzałami", powiedział Felson. "Ludzie powinni być uspokojeni. They shouldnt uniknąć uzyskania skutecznego leczenia".

Rozsądne stosowanie jest kluczowe

Wyniki badań wzmacniają podejście specjalistów ortopedycznych już podjąć w rozdawaniu strzałów kortyzonu w leczeniu zapalenia stawów kolanowych, Leber powiedział.

"Jeśli ktoś ma już tonę uszkodzenia chrząstki w kolanie, dużo zapalenia stawów, to nie martwimy się tak bardzo o stosowanie sterydów, aby pomóc w kontroli bólu, ponieważ mają już dużo zapalenia stawów w kolanie," Leber powiedział. "Uszkodzenie go dotyk więcej tylko po to, aby dać im dobrą kontrolę bólu jest bardzo drobna rzecz. To nie jest tak ryzykowne.

"W kogoś, kto jest młody, w ich 20s do 40s, który ma bardzo mało uszkodzenia chrząstki, ale ma ból, staramy się używać go oszczędnie," kontynuowała. "Czy użyłbyś ich przy okazji u młodej osoby? Tak. Ale tylko jednorazowo. Nie chcesz używać go powtarzalnie.

"Steroid jest zły dla chrząstki, ale to nie znaczy, że jest zły dla każdego pacjenta" - podsumował Leber. "To jest sytuacja indywidualna".

Niezależnie od tego, nie oczekiwałbyś od żadnego pacjenta częstych zastrzyków z kortyzonu, niezależnie od ich stanu, dodał dr Jeffrey Schildhorn, chirurg ortopedyczny z Lenox Hill Hospital w Nowym Jorku.

"Jeśli dasz komuś zastrzyk w styczniu, a oni wracają w kwietniu mówiąc, że chcą kolejny, a oni wracają w sierpniu i chcą kolejny, jak dobrze pracują?" powiedział Schildhorn, który nie był częścią badania. "Nie pracują, jeśli dostajesz tylko dwa lub trzy miesiące ulgi".

Nowe badanie zostało opublikowane niedawno w czasopiśmie Arthritis and Rheumatology.

Więcej informacji.

Cleveland Clinic ma więcej na temat zapalenia stawów kolanowych.