Pobrać wymaz z nosa, gardła czy obu dla szybkich testów COVID-19?

Damian McNamara, mgr

Jan. 11, 2022 -- Wielu Amerykanów zna szybkie testy antygenowe na obecność COVID-19, które wymagają pobrania wymazu z nosa. Jednak nowe dowody sugerują, że próbka śliny mogłaby zwiększyć dokładność testów.

Eksperci zgadzają się co do jednego: jeśli masz zamiar badać zarówno nos jak i gardło, najpierw wymacaj gardło.

Jeśli chodzi o oficjalne stanowisko, FDA mówi, że należy postępować zgodnie z instrukcją testu. Innymi słowy, na razie trzymaj się nosa.

"Nie mamy wystarczających danych sugerujących, że wymazy z gardła są dokładną lub odpowiednią metodą dla testów domowych" - napisała agencja 7 stycznia na Twitterze.

Jeden z czołowych lekarzy chorób zakaźnych może się z tym nie zgodzić.

Robert Wachter, MD, podzielił się na Twitterze historią o tym, jak jego syn z objawami początkowo testował negatywnie przy użyciu szybkiego testu z wymazu z nosa. Po poszukiwaniu kolejnych testów, pobranie próbek z gardła i nosa dało wynik pozytywny.

"Ive zostały tweeting o Covid przez prawie 2 lata. Ale w tym tygodniu stało się to osobiste, kiedy mój 28-letni młodszy syn dostał go. Za jego zgodą, Ill opisać jego doświadczenie i jak podchodziłem do jego sytuacji, biorąc pod uwagę realia życia i szybko zmieniających się dowodów," zatweetował na Jan 8.

Wachter jest przewodniczącym medycyny wewnętrznej na University of California San Francisco i współpracownikiem Medscape Medical News, siostrzanej strony lekarzy dla profesjonalistów medycznych.

Preprinty wspierają pobieranie próbek śliny

Dwa ostatnie badania preprintowe wspierają strategię pobierania próbek śliny. Zastrzeżeniem w przypadku preprintów jest to, że badania nie są jeszcze recenzowane.

Jedno z badań, przeprowadzone przez Gerta Marais'a i współpracowników, mówi, że używanie śliny jest lepsze niż pobieranie wymazu z nosa do wykrywania zakażeń koronawirusami.

Badacze porównali dokładność pobierania próbek ze śliny i nosa na 382 osobach z objawami, które miały również wykonane testy PCR.

Wyniki szybkiego testu ze śliny zgadzały się w 100% ze standardowym laboratoryjnym testem PCR na obecność wariantu Omicron, podali Marais i współpracownicy z University of Cape Town i National Health Laboratory Service w RPA.

W przeciwieństwie do tego, wyniki szybkiego testu nosowego zgadzały się w 86% przypadków.

Wyniki te, jak twierdzą autorzy, mogą oznaczać, że musimy przemyśleć typowe badania diagnostyczne wykonywane w przypadku podejrzeń o zakażenie COVID-19.

Ślina wydaje się bardziej dokładna

Pobranie próbki śliny i wymaz z gardła to niekoniecznie to samo, mówi Christina Wojewoda, MD, przewodnicząca Komitetu Mikrobiologii College of American Pathologists.

Na przykład w jednym z nowych badań uczestnicy otrzymali takie instrukcje:

"Uczestnicy nie powinni byli spożywać żadnego jedzenia, napojów, tytoniu ani gumy w ciągu 30 minut poprzedzających pobranie wymazu śliny. Uczestnicy zostali początkowo poinstruowani, aby zakasłać 3-5 razy, zakrywając usta wewnętrzną stroną łokcia. Następnie poproszono o pobranie wymazu z wewnętrznej strony obu policzków, nad i pod językiem, na dziąsłach i podniebieniu twardym. Wymagany był minimalny czas trwania wymazu wynoszący 30 sekund."

Ta technika ma więcej sensu niż swabbing gardła bezpośrednio, powiedziała. "Uzyskanie dobrze zebranego wymazu z gardła na sobie byłoby trudne. Zakneblowałabym się i wypluła".

Więcej badań jest potrzebnych "aby przybić" najlepszy sposób zbierania śliny, mówi Wojewoda, który jest również dyrektorem Laboratorium Mikrobiologii Klinicznej w University of Vermont Medical Center.

"Wiemy z badań nad szybkimi testami na obecność paciorkowców, że dokładne pobranie próbki z tylnej części gardła nie jest łatwe," mówi Michael Blaivas, MD, główny dyrektor medyczny w Anavasi Diagnostics.

Oznacza to, że doświadczenie kliniczne może mieć duże znaczenie przy pobieraniu próbek. Wymaz z gardła wykonany przez lekarza, pielęgniarkę lub innego pracownika służby zdrowia zawsze będzie dokładniejszy niż ten wykonany przez osobę mniej obeznaną z prawidłową techniką" - mówi.

Szybkie testy mogą wymagać przemyślenia

Anavasi Diagnostics posiada szybki test molekularny oparty na wymazie z nosa, który może zwrócić wyniki w ciągu 30 minut.

"To badanie Marais patrzyło na PCR ze śliny i PCR ze środkowego[nosa]. To bardzo różni się od testów antygenów śliny" - powiedział Blaivas.

"Jednakże, jeśli wyniki badań i wnioski zostaną potwierdzone przez innych i prawdą jest, że Omicron powoduje większe rozsiewanie wirusa w ustach lub ślinie niż w nosie, firmy będą musiały rozważyć przeprojektowanie swoich testów" - powiedział.

Kolejne zastrzeżenie dotyczące szybkich testów nosowych?

Naukowcy opublikowali inne badanie preprintowe porównujące wydajność testów PCR opartych na ślinie z wydajnością nosowych szybkich testów antygenowych u 30 osób, które uzyskały pozytywny wynik w ramach programu badań przesiewowych.

Blythe Adamson, PhD, i współpracownicy podali, że większość osób z Omicronem testowanych pozytywnie przez PCR dni przed tym, jak testy antygenowe dały ten sam wynik.

"To badanie brzmi dla mnie rozsądnie, mówi Wojewoda. Wiemy, że PCR zawsze będzie bardziej czuły niż test antygenowy".

"Więc myślę, że to naprawdę ogranicza wykorzystanie testów antygenowych do 'Oh, wow, czuję się dziś fatalnie. Pozwól mi uzyskać test antygenowy, a jeśli jest pozytywny, uważam się za pozytywnego. Jeśli będzie negatywny, nadal mogę być pozytywny i będę musiał wykonać test PCR."

W przeciwieństwie do tego, w przypadku pacjentów z koronawirusem bez objawów, wyglądało na to, że testy antygenowe "wypadły dość słabo", mówi Wojewoda.

Badanie Adamson potwierdza również powszechne przekonanie, że "szybkie testy antygenowe często nie są wystarczająco czułe, aby zdiagnozować infekcję, gdy jest ona wczesna lub objawy są łagodne, a niewiele wirusa jest rozsiewane", powiedział Blaivas.

"Moje doświadczenie kliniczne na oddziale ratunkowym regularnie pokazywało, na początku pandemii, że testy antygenowe nie były wiarygodne dla naszego użytku klinicznego" - powiedział Blaivas. "Przypadkowo przyjęliśmy wielu pacjentów do oddziałów nie-COVID, gdy w rzeczywistości byli COVID-dodatni, ponieważ szpitalowi zabrakło wewnętrznych testów PCR podczas powtarzającej się fali infekcji".

Blaivas zalecił skonsultowanie regularnie aktualizowanej strony internetowej FDA, która zawiera listę testów antygenowych, które nie rozpoznają wiarygodnie wariantu Omicron.

Najlepsze z obu światów?

Niektórzy eksperci popierają pobieranie wymazu z gardła i nosa, "a literatura potwierdza, że jest to bardziej dokładne niż sam wymaz z gardła" - powiedział Blaivas.

Ale, mówi, niektóre testy nie będą działać w obliczu próbki z nosa lub gardła, jeśli nie są do tego przygotowane i przetestowane."