Od lekarza Archiwum
Przykurcz Dupuytrena może powodować powolne, ale postępujące zmiany w obrębie dłoni.
W przypadku choroby Dupuytrena pod skórą dłoni rozwija się tkanka bliznowata. W miarę postępu choroby tkanka bliznowata kurczy się. Powoduje to powolne wciąganie palców do pozycji zgiętej, zwanej przykurczem. Z czasem Dupuytreny ograniczają codzienne czynności.
"Obrączka i mały palec są bardziej dotknięte niż inne palce" - mówi dr Charles Eaton, chirurg ręki, który leczył wielu pacjentów z chorobą Dupuytrena i jest założycielem Dupuytren Foundation w Jupiter, Fla. We wczesnym stadium choroby ludzie często mogą sobie poradzić. Dzieje się tak dlatego, że lekkie zginanie sprawdza się w wielu codziennych czynnościach - mówi. W rzeczywistości wiele osób w tych wczesnych stadiach może nawet nie wiedzieć o istnieniu problemu lub może pomylić go z czymś innym.
Wczesne stadia choroby Dupuytrena
W większości przypadków choroba Dupuytrena pojawia się po raz pierwszy po 40 roku życia. Pierwszym objawem na tym etapie jest guzek w dłoni.
"Wiele osób myli go z modzelem" - mówi Eaton. "Myślą, że zrobili coś ze swoim uchwytem tenisowym lub golfowym. Albo po prostu wierzą, że mają modzel i nic o nim nie myślą, bo w ogóle im nie przeszkadza."
Objawy we wczesnych stadiach
Oprócz guzka, niektórzy pacjenci z chorobą Dupuytrena odczuwają również pieczenie, swędzenie lub tymczasową tkliwość w danym miejscu. "Pacjenci opisują tę tkliwość jako podobną do siniaka, który ustępuje, lub skaleczenia, które jest w ostatnich fazach gojenia. Można ją również pomylić z zapaleniem ścięgna, ale dotyka ona warstwy tkanki bezpośrednio pod skórą i ścięgna nie są bezpośrednio zaangażowane."
Na tym etapie twarde grudki w dłoni nazywane są guzkami. Mogą one odejść na własną rękę u niewielkiej liczby pacjentów, ale zazwyczaj postępują. Mogą pozostać przez miesiące lub lata, zanim cokolwiek innego się stanie, mówi Eaton.
Chociaż wiele rodzajów leczenia zostało wypróbowanych dla wczesnych etapów, niewiele z nich wykazało korzyści. "Długotrwałe wstrzyknięcie kortyzonu do guzków [może] mieć zdolność do wyłączenia procesu chorobowego, przynajmniej tymczasowo", mówi Eaton. Może to opóźnić progresję przykurczu Dupuytrena. W niektórych przypadkach dla uzyskania najlepszych rezultatów konieczna jest seria zastrzyków.
Kiedy postępuje choroba Dupuytrena: Objawy w późniejszych stadiach choroby
Choroba Dupuytrena postępuje szybciej u mężczyzn niż u kobiet oraz u osób, u których występują obie ręce. W miarę postępu choroby Dupuytrena guzki pogrubiają się, przekształcając się w sznurki, które pod skórą przypominają sznurki. Skóra zaczyna się obkurczać w miejscu, które wcześniej wydawało się grudkowate. To, co się dzieje, jest podobne do tego, co dzieje się, gdy organizm leczy otwarte rany, mówi Eaton. Rana wywołuje proces bliznowacenia i obkurczania, a organizm stopniowo ściąga do siebie brzegi skóry, dzięki czemu rana zostaje zamknięta.
W przypadku przykurczu Dupuytrena proces ten jest aktywowany w sposób niewłaściwy, mówi Eaton. "Jeśli biopsja tkanki, która jest aktywna z Dupuytrena, okaże się, że biologia jest bardzo podobna do tego, co zobaczysz z otwartym cięciem".
Kiedy objawy stają się problemem? Ludzie zaczynają zauważać zmiany, mówi Eaton, jeśli skurcz powoduje skurcz, który jest wystarczający, aby ograniczyć ruch palca. Większość ludzi zauważa ciasnotę w palcach, gdy nie mogą ich wyprostować w całości. W miarę postępu schorzenia może ono przeszkadzać w używaniu ręki.
Jak progresja przykurczu Dupuytrena wpływa na życie?
Im większy stopień przykurczu, tym większy wpływ Dupuytrena będzie miał na Państwa codzienne czynności. Osoby, które wykonują czynności wymagające płaskiego rozciągania dłoni, mogą zauważyć progresję przykurczu Dupuytrena wcześniej niż inni - mówi Eaton. Muzycy, którzy grają na instrumentach klawiszowych lub trzcinowych, muszą rozłożyć swoje palce, więc mogą wcześnie zauważyć zmiany.
"Wystarczy wyobrazić sobie, że twój palec serdeczny zgina się i nie jest w stanie się wyprostować" - mówi Eaton. Po pewnym czasie będziesz miał problemy z wykonywaniem bardzo specyficznych czynności, takich jak włożenie ręki do kieszeni, jeśli masz na sobie obcisłe dżinsy lub sięgnięcie do wąskiej przestrzeni, aby włożyć pas bezpieczeństwa do szczeliny.
W miarę jak palec zgina się dalej i zbliża się do 70-80 stopni, nakładanie kremu do golenia lub szorowanie skóry głowy szamponem również staje się trudne, ponieważ spłaszczenie dłoni nie jest możliwe.
Gdy zgięcie zbliża się do 90 stopni lub więcej, możesz mieć problem z założeniem rękawiczek lub umyciem twarzy.
Przy palcach skierowanych w dół, przy zgięciu 135 stopni lub większym, higiena może stać się problemem, ponieważ fałdy skóry stają się trudne do wysuszenia. W rezultacie mogą rozwinąć się felerne infekcje grzybicze podobne do stopy atlety.
Leczenie postępującego przykurczu Dupuytrena
Leczenie chirurgiczne może być skuteczne w przypadku postępującej choroby Dupuytrena. Jest ono jednak zalecane tylko wtedy, gdy przykurcz jest poważny i powoduje znaczne ograniczenia aktywności. Dzieje się tak dlatego, że operacja podziału lub usunięcia zgrubiałych pasm wiąże się z ryzykiem - mówi Eaton. A powrót do zdrowia może trwać dwa lub trzy miesiące. Niektóre z powikłań tradycyjnej otwartej operacji obejmują powolne gojenie, uszkodzenie nerwów i trwałą sztywność.
"Przed operacją, ktoś może nie być w stanie wyprostować palca", mówi Eaton. "Następnie po opadnięciu kurzu, mogą nie być w stanie zgiąć palca w całości".
Choroba może wrócić, więc operacja nie jest lekarstwem. Z biegiem czasu, wielu ma nawrót, mówi Eaton. Im młodszy jesteś, gdy po raz pierwszy rozwinie się u Ciebie choroba Dupuytrena, tym bardziej prawdopodobne jest, że będziesz potrzebował operacji i tym większa jest szansa na nawrót choroby.
Uwalnianie igieł i zabiegi z użyciem enzymów
W przypadku przykurczu Dupuytrena przydatne mogą być inne, mniej inwazyjne techniki. Procedury te obejmują stosowanie małych nacięć, uwalnianie igieł oraz wstrzykiwanie enzymów. Według Eaton, "nie robią one dużych ran w skórze, więc nie uruchamiają biologii Dupuytrena". Powrót do zdrowia jest szybki, a powikłania występują rzadziej. Procedury te są jednak zalecane tylko dla niektórych pacjentów z Dupuytrens.
W końcu, nawet jeśli leczenie może pomóc zmniejszyć sztywność i deformacji w różnych stadiach choroby Dupuytrena, nadal nie ma lekarstwa na tę chorobę.
