Dokumentacja medyczna dokumentuje wszystkie aspekty opieki medycznej danej osoby, w tym jej objawy, historię zdrowia, wyniki egzaminów przeprowadzanych przez lekarzy, testy diagnostyczne, a także plan leczenia. Są one niezbędne dla ciągłości opieki i komunikacji pomiędzy dostawcami usług medycznych.
Błędy w dokumentacji medycznej mogą wpłynąć na pokrycie ubezpieczenia lub nawet doprowadzić do błędów w leczeniu i opiece. Opiekunowie mają prawny obowiązek prowadzenia dokładnej i aktualnej dokumentacji wszystkich pacjentów.
Transkrypcjoniści medyczni współpracują z dostawcami usług medycznych, aby upewnić się, że każda wizyta jest udokumentowana, tak aby istniał kompletny zapis diagnozy i planu leczenia, jak również wszelkiej dalszej opieki, która może być potrzebna.
Transkrypcjoniści medyczni słuchają dyktowanych przez dostawców notatek i tłumaczą je na jasny, zorganizowany zapis wizyty. Zapewniają, że wszystkie aspekty historii danej osoby, diagnozy i leczenia są zapisane. Następnie wykorzystują system dokumentacji ośrodka do archiwizacji dokumentacji medycznej, aby mieć do niej dostęp podczas kolejnej wizyty lub w razie potrzeby wysłać ją do innego ośrodka.
Co robi transkrypcjonista medyczny?
Lekarze, pielęgniarki i inni dostawcy usług medycznych dyktują swoje poufne notatki na temat każdej wizyty. Transkrypcjoniści biorą te notatki i przepisują je do kompleksowego zapisu wizyty.
Używają szablonu opartego na rodzaju praktyki, przy czym większość specjalności ma różne wymagania. Czasami otrzymują pliki, które są nieedytowanym tłumaczeniem mowy na tekst. Następnie edytują i formatują te notatki i przekształcają je w gotowy dokument?
Podczas przepisywania, transkrybenci medyczni wykorzystują swoją rozległą wiedzę z zakresu terminologii medycznej i umiejętności krytycznego myślenia, aby upewnić się, że błędy są zminimalizowane. Jeśli napotkają sprzeczne informacje, takie jak osoba wymieniona jako przyjmująca lek, na który jest uczulona, zatrzymują się i uzyskują wyjaśnienie, aby upewnić się, że zapis jest dokładny.
Edukacja i szkolenia
Większość transkrybentów medycznych kończy program certyfikacji, który obejmuje kursy z zakresu terminologii medycznej, anatomii, fizjologii, specjalności medycznych, badań diagnostycznych i farmakologii.
Niektórzy kończą studia wyższe. Transkrypcjoniści medyczni są czasami nazywani specjalistami języka medycznego i muszą mieć doskonałą znajomość gramatyki i interpunkcji.
Muszą również być w stanie zrozumieć skomplikowaną terminologię medyczną, jak również procedury medyczne i chirurgiczne. Ponadto, muszą mieć dobre umiejętności przetwarzania słuchowego i być w stanie zrozumieć akcenty.?
Association for Healthcare Documentation Integrity jest profesjonalną organizacją dla transkrypcjonistów medycznych. Transkrypcjoniści medyczni kwalifikują się do jednego z dwóch certyfikatów, w zależności od doświadczenia.
Nowi transkrybenci, po ukończeniu programu transkrypcji medycznej, mogą przystąpić do egzaminu na Registered Healthcare Documentation Specialist (RHDS). Egzamin jest otwarty dla transkrybentów z mniej niż dwuletnim doświadczeniem lub transkrybentów, którzy pracują tylko w jednej specjalności.?
Po uzyskaniu certyfikatu RHDS, transkrybenci medyczni są uprawnieni do uzyskania certyfikatu Certified Healthcare Documentation Specialist (CHDS). Aby uzyskać certyfikat CHDS, transkrypcjoniści muszą mieć co najmniej dwa lata doświadczenia w ostrej opiece lub klinice wielospecjalistycznej. ?
Muszą również uzyskać swój certyfikat RHDS. Aby utrzymać swój certyfikat, transkrypcjoniści RHDS muszą ukończyć 20 godzin kształcenia ustawicznego co trzy lata lub powtórzyć egzamin. Aby utrzymać certyfikat CHDS, transkrypcjoniści muszą ukończyć 30 godzin kształcenia ustawicznego co trzy lata.?
Powody, dla których warto skorzystać z usług transkrypcjonisty medycznego
Transkrypcjoniści medyczni pracują za kulisami z dostawcą usług medycznych, aby upewnić się, że historia zdrowia jest prawidłowo udokumentowana i przekazana innym dostawcom w razie potrzeby. Prawdopodobnie nigdy nie spotkasz ich w trakcie zwykłego leczenia.
Możesz jednak zobaczyć ich pracę, prosząc o dokumentację medyczną. Dobrym pomysłem jest sprawdzenie swojej dokumentacji medycznej, aby zapewnić jej dokładność.
Ustawa o przenoszeniu i odpowiedzialności za ubezpieczenia zdrowotne (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) daje Ci prawo do wglądu i otrzymania kopii Twoich informacji zdrowotnych, z kilkoma wyjątkami. Wielu świadczeniodawców oferuje dostęp online do swojej elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) poprzez swoje strony internetowe.
Jeśli tego nie robią, nadal masz prawo do dostępu do swoich danych, zachowania ich w tajemnicy i zażądania zmiany, jeśli uważasz, że jest w nich błąd.
