Jak poprosić o drugą opinię.

Written by doctor Editorial Contributors From the doctor Archives

15 maja 2000 -- W rozmowie z lekarzem, Jerome Groopman, MD, autor książki Second Opinions: Stories of Intuition and Choice in the Changing World of Medicine, podsumowuje cenne lekcje z siedmiu historii o życiu i śmierci.

lekarz: Jakie sytuacje wymagają drugiej opinii?

Groopman: Zawsze, gdy masz bardzo poważną lub zagrażającą życiu chorobę:

• Gdy leczenie jest bardzo ryzykowne lub toksyczne

• Gdy diagnoza nie jest jasna, leczenie jest eksperymentalne lub nie ma ustalonego konsensusu lub leczenia zatwierdzonego przez Food and Drug Administration

• Jeśli rozważasz udział w badaniu nowego leku

• Jeśli rozważasz jakieś nowe podejście eksperymentalne lub procedurę, która wymaga użycia eksperymentalnych instrumentów lub urządzeń.

lekarz: Wszyscy obawiamy się bycia "wymagającym" pacjentem. Jak należy prosić o drugą opinię?

Groopman: Myślę, że wszyscy chcemy być uprzejmi i cywilizowani i nie chcemy wywoływać wrogich relacji. Mimo to mam silne poczucie, że za każdym razem, gdy pacjent porusza kwestię drugiej opinii, lekarz powinien ją przyjąć i poprzeć.

lekarz: Czy zawsze należy informować swojego lekarza o tym, że szuka się drugiej opinii?

Groopman: Absolutnie. Po pierwsze, potrzebujesz całej dokumentacji medycznej i wszelkich slajdów patologicznych lub innych wyników badań, aby przekazać je temu, kto wydaje drugą opinię. Po drugie, chcesz, aby eksperci omówili w sposób otwarty, jakie są obszary porozumienia i niezgody. Jeśli nie powiesz swojemu lekarzowi, bo boisz się, że go obrazisz, trudno będzie zebrać dokumentację i się porozumieć.

lekarz: Czy powinieneś poprosić swojego lekarza o polecenie kogoś do drugiej opinii?

Groopman: Można, ale ważne jest, aby zobaczyć kogoś w innej instytucji. Kultury instytucjonalne są prawdziwe i często lider opinii w jednym szpitalu będzie robił rzeczy w określony sposób, a inni w tej instytucji dostosują się do tego punktu widzenia. Ale w innym szpitalu, nawet po drugiej stronie miasta, może być zupełnie inna filozofia.

lekarz: Co jeśli twój plan zdrowotny nie mówi nic o tym, jak pokrywa drugie opinie?

Groopman: Jest to jeden z głównych punktów zapalnych dla ustawy o prawach pacjenta i całej kwestii opieki zarządzanej. Każdy plan różni się co do poziomu wyboru i wolności, które możesz mieć, aby zobaczyć kogoś wewnątrz i na zewnątrz sieci. Jeśli jesteś ograniczony, lub w sytuacji, w której diagnoza nie jest jasna, lub czujesz, że najlepsze leczenie istnieje w innej instytucji, wtedy musisz dość głośno orędować za siebie.

doktor: Ostatnie badanie slajdów biopsyjnych w Johns Hopkins opublikowane w grudniowym numerze czasopisma "Cancer" z 1999 roku wykazało zaskakujący wskaźnik błędnych diagnoz. Czy realistyczne jest poproszenie o drugą opinię lekarza i laboratorium lub patologa?

Groopman: Zawsze. Absolutnie. Widziałem niedawno kobietę, która szukała trzech "drugich" opinii w Bostonie. Zdiagnozowano u niej raka piersi, który charakteryzował się genetycznym markerem HER2, markerem bardzo agresywnego raka piersi. Jeśli barwienie tkanki przez patologa to wykaże, oznacza to, że kwalifikujesz się do leczenia nowym lekiem o nazwie Herceptin. Oznacza to również, że masz znacznie bardziej agresywną formę raka i potrzebujesz natychmiastowej chemioterapii.

W ramach mojej oceny wysłałem slajdy do naszego patologa, a on powiedział: "Nie sądzę, żeby to był HER2. Myślę, że mógł wystąpić błąd techniczny w barwieniu". Powtórzyliśmy test laboratoryjny i był negatywny. Radziła sobie wyjątkowo dobrze na hormonach, które nie są toksyczne, w przeciwieństwie do kursu intensywnej chemioterapii -- bez prawdopodobnych korzyści -- i Herceptyny, które nie sprawdziłyby się w jej przypadku.

lekarz: Co zrobić, jeśli jesteś przekonany, że twoja opinia jest prawidłowa, a pacjentka chce zrobić coś, co według ciebie nie zadziała?

Groopman: Staram się przedstawić swoją radę w możliwie najbardziej przekonujący sposób. Sugeruję, aby pacjent udał się do innych specjalistów, ponieważ czasami pomocna jest więcej niż jedna opinia. Ale ostateczny wybór należy do pacjenta. Nikt nie zakuje go w kajdany i nie zabierze na salę operacyjną w środku nocy.

Alice Kahn, RN, NP, przez osiem lat pracowała jako reporterka i felietonistka w The San Francisco Chronicle. Obecnie pracuje jako klinicystka w Chemical Dependency Recovery Program oraz jako pielęgniarka-praktykantka badawcza w Women's Health Initiative Hormone Study w Kaiser Permanente w Oakland. Jest autorką pięciu książek, w tym Your Joke Is in the E-mail.