Eksperci twierdzą, że urządzenia do wysuwania żuchwy (MAD) okazały się równie skuteczne jak CPAP w przypadku wielu pacjentów z bezdechem sennym.
Specjalny ochraniacz na zęby może być alternatywą dla CPAP w przypadku bezdechu sennego
WEDNESDAY, 9 marca 2022 r. (HealthDay News) - Osobom cierpiącym na bezdech senny zwykle przepisuje się aparat CPAP, aby ułatwić im spokojny sen, ale istnieje coraz popularniejsza alternatywa dla tych nieporęcznych, hałaśliwych urządzeń.
Jak twierdzą eksperci, urządzenia doustne podobne do ochraniaczy na zęby - zwane aparatami wysuwania żuchwy (MAD) - okazały się równie skuteczne jak CPAP w leczeniu bezdechu sennego u wielu pacjentów.
Urządzenia MAD "stają się coraz częstszą częścią naszej praktyki. Rutynowo zalecamy i oferujemy aparaty ustne jako jedną z opcji leczenia bezdechu sennego" - powiedział dr Jing Wang, adiunkt medycyny snu w Icahn School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku.
"Aparaty doustne są dostępne krócej niż CPAP, ale w ciągu ostatnich kilku lat ich popularność znacznie wzrosła i u odpowiednich pacjentów mogą być równie skuteczne jak CPAP" - powiedział Wang.
Obturacyjny bezdech senny występuje, gdy mięśnie gardła rozluźniają się do tego stopnia, że dochodzi do ich zapadnięcia się i zablokowania dróg oddechowych podczas snu. W takiej sytuacji organizmowi zaczyna brakować tlenu, a pacjent co pewien czas budzi się na kilka sekund, aby zaczerpnąć powietrza.
Według danych Narodowej Fundacji Snu (National Sleep Foundation) osoby cierpiące na poważny bezdech senny mogą budzić się ponad 30 razy na godzinę, próbując odpocząć. Najbardziej widocznym skutkiem ubocznym jest senność w ciągu dnia, ale bezdech senny jest również powiązany z poważnymi problemami zdrowotnymi, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, choroby serca i cukrzyca.
Pacjenci cierpiący na bezdech senny, którym wszczepiono aparat CPAP (stałe ciśnienie w drogach oddechowych), noszą w nocy maskę, która utrzymuje drożność dróg oddechowych.
Jednak urządzenia CPAP mogą być uciążliwe w użyciu, powiedział dr Mitchell Levine, prezes-elekt Amerykańskiej Akademii Stomatologicznej Medycyny Snu.
Maski mogą powodować uczucie klaustrofobii, hałas urządzenia może przeszkadzać partnerom w łóżku, a osoby korzystające z CPAP mogą cierpieć z powodu suchości oczu, krwawienia z nosa i owrzodzeń na twarzy, powiedział Levine.
W związku z tym niektórzy pacjenci sięgają po urządzenia doustne, aby pomóc sobie z bezdechem sennym.
Ochraniacze ust utrzymują drożność dróg oddechowych
Urządzenia te składają się z dwóch części pokrywających górne i dolne zęby, połączonych mechanizmem, który wykorzystuje górną szczękę jako dźwignię do popychania dolnej szczęki do przodu, wyjaśnia dr Colleen Lance, lekarz z Centrum Zaburzeń Snu Cleveland Clinic.
"Przesuwając dolną szczękę do przodu i usuwając podstawę języka z drogi oddechowej, ręcznie udrażniasz drogi oddechowe" - powiedziała Lance.
Aparaty MAD są podobne do sprzedawanych bez recepty urządzeń pomagających w leczeniu chrapania, ale są one wykonywane na zamówienie przez dentystów współpracujących z lekarzami zajmującymi się leczeniem zaburzeń snu" - mówią Lance i Levine.
Górna i dolna część aparatu jest dopasowywana do zębów pacjenta, a dentysta przeprowadza fizyczne badanie dróg oddechowych, w tym wykonuje zdjęcia rentgenowskie, aby określić, jakiej dokładnie regulacji będzie potrzebował pacjent.
"Obliczają oni, o ile milimetrów do przodu - mówimy tu o milimetrach, drobnych ruchach dolnej szczęki - musieliby przesunąć dolną szczękę, aby utrzymać drożność dróg oddechowych" - mówi Lance.
Korekty te są zwykle wprowadzane bardzo powoli, w ciągu kilku tygodni, aby zapobiec bólowi szczęki lub drastycznym zmianom zgryzu" - mówi Lance.
"Kiedy pacjent przyzwyczai się już do spania z aparatem, powoli, milimetr po milimetrze, zaczyna przesuwać dolną szczękę do przodu" - mówi Lance. "Twoja szczęka naprawdę nie lubi zmian i nie znosi gwałtownych zmian".
Te niestandardowe urządzenia nie są tanie, od 1 500 do 2 000 dolarów, ale Medicare i większość ubezpieczeń pokryje je, mówią eksperci.
Według American Sleep Association urządzenia dostępne na rynku kosztują znacznie mniej, od 75 do 150 dolarów. Jednak "jednym z największych wyzwań jest sprawienie, by urządzenie dobrze trzymało się w ustach. Jeśli nie jest ono dopasowane do indywidualnych potrzeb, to tak, jakby założyć but o rozmiarze 10 na stopę o rozmiarze 8" - mówi Levine.
CPAP pozostaje złotym standardem w leczeniu bezdechu sennego, ponieważ "wiemy, że możemy od razu wyeliminować bezdech. To pewna rzecz. Wiem, że mogę to zrobić szybko. Nie ma znaczenia, czy jest to bezdech łagodny, umiarkowany czy ciężki" - powiedział Lance.
Aparaty doustne nie dla wszystkich
Obecnie pacjenci zazwyczaj rozpoczynają leczenie od aparatu CPAP, aby uzyskać kontrolę nad bezdechem sennym, a następnie proponowany jest im aparat doustny jako potencjalne rozwiązanie długoterminowe - mówi Lance.
"Niektóre osoby będą miały oba te urządzenia" - mówi Lance. "Kiedy są w domu i wykonują swoje normalne czynności, będą mieli aparat CPAP, ale jeśli dużo podróżują w związku z pracą, będą podróżować z aparatem dentystycznym".
Obecnie lekarze zajmujący się leczeniem zaburzeń snu zalecają te doustne urządzenia głównie osobom z łagodnym lub umiarkowanym bezdechem sennym, powiedzieli Lance i Levine. Waga również odgrywa rolę w tym, kto skorzysta z urządzenia.
"Im wyższy jest Twój wskaźnik masy ciała, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że aparat stomatologiczny będzie działał" - mówi Lance. "Każdy dodatkowy ciężar jeszcze bardziej zamknie drogi oddechowe".
Ale ostatnie badania wykazały, że MAD może być tak samo skuteczny jak CPAP dla niektórych z ciężkim bezdechu.
Zgodnie z najnowszym przeglądem dowodów naukowych, MAD przyniosły tyle samo korzyści, co CPAP u pacjentów z ciężkim bezdechem sennym, jeśli chodzi o senność i jakość życia.
Z przeglądu wynika jednak, że aparat CPAP lepiej radził sobie z redukcją liczby zdarzeń powodujących przebudzenie u pacjentów i poprawą poziomu tlenu we krwi.
Natomiast francuskie badanie przeprowadzone na prawie 350 pacjentach wykazało, że aparaty doustne zmniejszyły liczbę zdarzeń powodujących przebudzenie o ponad 50% w dwóch trzecich przypadków umiarkowanego lub ciężkiego bezdechu sennego.
"Sądzę, że w końcu literatura rozszerzy się o pacjentów z wyższym BMI i pacjentów z cięższym bezdechem sennym" - powiedział Wang.
Więcej informacji
Więcej informacji na temat urządzeń wysuwanych z żuchwy można znaleźć na stronie American Sleep Association.
