Kiedy przychodzi do orientacji w szkole medycznej, studenci oczekują spotkania z równie niespokojnymi rówieśnikami, wysłuchania obfitego programu nauczania oraz poznania profesorów i doradców, którzy będą ich prowadzić. Jednak ten dzień będzie nieco inny dla studentów pierwszego roku na University of South Florida Morsani College of Medicine. Robimy symulację ubóstwa jako część naszej orientacji, ujawnia Shirley Smith, dyrektor różnorodności studentów i wzbogacenia na University of South Florida (USF). Studenci zostaną umieszczeni w jednostkach rodzinnych i doświadczą miesiąca z życia rodziny o ograniczonych, stałych dochodach. Zobaczą jak to jest próbować związać koniec z końcem i utrzymać rodzinę w całości i w domu.
Cel tej symulacji jest prosty: ujawnić często doświadczane społeczne przeszkody dla zdrowia, a w procesie, nauczyć tych przyszłych lekarzy do opieki, oprócz leczenia.
Rozwiązanie skoncentrowane na lekarzach
Rosnąca liczba szkół medycznych ma zamiar zmniejszyć różnice rasowe poprzez podnoszenie świadomości na temat społecznych uwarunkowań zdrowia: kwestie takie jak brak transportu, brak bezpieczeństwa żywnościowego, mieszkania, ubóstwo i izolacja, które odgrywają kluczową rolę w życiu pacjenta i zdolności do uzyskania opieki. Lekarze muszą zrozumieć medyczne konsekwencje nierówności społecznych, wiedzieć, jak się nimi zająć, dowiedzieć się, skąd się wzięły i jak to zmienić, mówi Sarita Warrier, MD, tymczasowy dziekan ds. edukacji medycznej w The Warren Alpert Medical School of Brown University. Szkoła medyczna to idealny czas, aby to zrobić. Chodzi o to, aby upiec tę koncepcję w programie nauczania, a nie tylko zaoferować kilka electives.
Wake Forest School of Medicine wdrożył program nauczania o równości zdrowotnej dla studentów trzeciego roku w 2018 roku. Lekcje dotyczące tych czynników społecznych są osadzone we wszystkich rotacjach, takich jak chirurgia, medycyna wewnętrzna i pediatria. Studenci są również zobowiązani do pracy z organizacjami opartymi na społeczności w Winston-Salem, NC. To było naprawdę wpływowe dla studentów, ponieważ materiał, który są w stanie zobaczyć w prawdziwym życiu, zauważa Nancy Marie Denizard-Thompson, MD, profesor nadzwyczajny medycyny wewnętrznej i architekt programu w Wake Forest School of Medicine. Studenci pytają pacjentów o ich transport, sposób dostępu do opieki medycznej lub jedzenie. W ten sposób wiedzą, jak dostosować plan, aby pacjenci byli naprawdę w stanie zaktualizować opiekę, którą zapewniamy.
Programy te mają nadzieję dać studentom inną perspektywę. Jeśli pacjent nie stosuje się do zaleceń dietetycznych, może to być spowodowane tym, że mieszka na pustyni żywnościowej i nie ma dostępu do zdrowszych opcji. Jeśli nie bierze swoich leków, może to być spowodowane tym, że nie może sobie na nie pozwolić. Uzbrojony w tę wiedzę, świadczeniodawca może skierować go do innych usług szpitalnych, takich jak spotkanie z pracownikiem socjalnym lub zapisanie się do programu, który może pomóc mu w zaspokojeniu jego potrzeb.
Broken System
Statystyki zdrowotne od dawna malują ponury obraz dla kolorowych pacjentów. Czarne kobiety są sześciokrotnie bardziej narażone na śmierć podczas ciąży i porodu. Mniejszości rasowe i etniczne są nierówno traktowane z powodu bólu w klatce piersiowej, ostrych zespołów wieńcowych, objawów udaru i urazów mózgu podczas wizyt na pogotowiu. Są one bardziej narażone na śmierć w izbie przyjęć niż biali pacjenci.
W niektórych społecznościach rozwinęła się głęboko zakorzeniona nieufność do systemu. Sondaż z 2020 roku przeprowadzony przez Kaiser Family Foundation na temat zdrowia i rasy ujawnił, że 6 na 10 dorosłych czarnoskórych osób stwierdziło, że nie ufają lekarzom, że zrobią to, co jest dla nich najlepsze. Jeden na pięciu twierdzi, że w ciągu ostatniego roku został potraktowany niesprawiedliwie ze względu na rasę.
Pacjenci ciągle mówią mi, że czuli się dyskryminowani, mówi Robin Collin, DO, internista i pediatra w Durham, NC. Mówią o niedowierzaniu, odmawianiu badań, leczenia i leków przeciwbólowych.
Członek-założyciel Coalition to Advance Anti-Racism in Medicine (CAAM), Collin mówi, że uprzedzenia utrwalają się na wczesnym etapie kariery lekarza. Kiedy zastanawiam się nad rezydenturą, to w pewnym sensie po prostu grupuje się jednostki, w zasadzie stereotypizuje, zastanawia się. Tak mówią lub stąd pochodzą. Jest w tym ta bezduszność, która rozwija się poniekąd jako mechanizm przetrwania, aby spróbować po prostu przejść. Ale to dehumanizuje osobę i dehumanizuje również ciebie. My - lekarze, pielęgniarki i wszyscy pracownicy służby zdrowia - potrzebujemy lepszego szkolenia w tym zakresie.
Te szkoły medyczne zachęcają również studentów do dużej ilości autorefleksji. Terrie Mendelson, dyrektor ds. edukacji medycznej w Dignity Health, St. Mary's Medical Center w San Francisco i profesor nadzwyczajny medycyny na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco (UCSF), zauważa, że ludzie często przychodzą do stołu z własnym zestawem uprzedzeń i przekonań opartych na tym, jak zostali wychowani. Są rzeczy, których nawet nowi studenci muszą się oduczyć. Konieczne jest rozpoznanie swoich nieświadomych uprzedzeń i świadome praktykowanie antyrasizmu, co różni się od życzenia, by nie mieć rasistowskich myśli - ostrzega. Jest to naprawdę ważne, ponieważ pomaga rozpoznać te małe kawałki, które są również w twoim własnym mózgu. I to pomaga ci zrozumieć, gdzie pacjenci mogą widzieć coś, czego nie zdawałbyś sobie sprawy, że widzieli. A potem zaczynasz dostrzegać, że to samo dzieje się z tobą i wokół ciebie.
Stara Szkoła vs. Nowa Szkoła
Dekadę temu te kwestie były rzadko, jeśli w ogóle, poruszane na zajęciach, a na niektórych uczelniach nadal nie są mile widzianymi dyskusjami. To pokolenie studentów jest gotowe do prowadzenia tych dyskusji o wpływie rasizmu w opiece zdrowotnej, zauważa Warrier, który pomógł wdrożyć pierwszą wersję ulepszonego programu nauczania na Uniwersytecie Browna w 2015 roku.
Ale wielu lekarzy, z którymi pracują, w tym w ustawieniach klinicznych, nie jest. Rzeczywiście spędzamy czas, rozmawiając ze studentami o sposobach, w jakie mogą sobie z tym poradzić. Powiedziałbym, że pozostaje to jednym z naszych największych wyzwań.
Wśród zarzutów jest to, że odciąga uwagę od rzeczywistego leczenia lub wymaga zbyt wiele czasu. To jednak nie może być dalsze od prawdy, zachęca Denizard-Thompson. To jedno lub dwa pytania, które naprawdę mogą być odkrywcze. Może to zająć trochę więcej czasu na początku, ale myślę, że w dłuższej perspektywie pozwala zaoszczędzić o wiele więcej czasu.
Na przykład, jeśli pacjent stale nie stawia się na wizyty, niektórzy lekarze zakładają, że nie traktują jego opieki priorytetowo. Ale co jeśli są nieobecni, bo dont mają transport lub ich praca nie pozwoli im odejść, aby to zrobić na czas. Mamy studentów zadać kilka z tych pytań na początku, tak, że można uzyskać lepsze poczucie zasobów potrzebnych, wyjaśnia Denizard-Thompson. Im więcej można zbudować relacji z pacjentami, tym większe zaufanie.
Dlaczego warto zmienić teraz?
Nawet uniwersytety, które w przeszłości wahały się przed wprowadzeniem większych zmian w kursach, w ostatnim roku złagodziły swoje stanowisko. Duży motywator? Protesty po śmierci George'a Floyda i rozmowy o tym, jak COVID-19 nieproporcjonalnie wpływa na społeczności kolorowe. W domu ludzie mieli szansę zwolnić i zobaczyć, co się dzieje, a to, co inni mówią, dzieje się od zawsze, mówi Smith z USF. Nie ma sposobu, aby zaprzeczyć jego prawdzie po zobaczeniu tego przerażającego morderstwa na żywo. Myślę, że specjaliści medyczni naprawdę skorzystali z okazji, aby przepchnąć agendy, które próbowaliśmy przepchnąć przez bardzo długi czas.
Studenci podejmują nawet płaszcz zmian. W 2014 roku, White Coats For Black Lives powstała po tym, jak grupa studentów medycyny na University of California San Francisco i Icahn School of Medicine at Mount Sinai w Nowym Jorku prowadziła demonstrację die in w odpowiedzi na rasizm i brutalność policji. Od tego czasu ich cel stał się dwojaki: walka o równość i sprawiedliwość w opiece zdrowotnej oraz zapewnienie wsparcia dla kolorowych studentów medycyny.
Celem sprawiedliwości zdrowotnej jest również zróżnicowanie medycyny, mówi Fatuma-Ayaan B. Rinderknecht, kandydatka na MD w UCSF. Opracowaliśmy program rurociągu z ponad 100 mentorami, którzy identyfikują się jako niedoreprezentowani w medycynie i parują je z mentorem studentów medycyny. Spotykamy się raz w miesiącu i mamy seminaria.
Naomi Nkinsi, studentka czwartego roku medycyny na University of Washington School of Medicine i studentka studiów magisterskich na University of Washington School of Public Health, postanowiła wymusić zmianę, którą chciała zobaczyć. Podczas prezentacji slajdów na zajęciach, profesorowie często pokazywali dehumanizujące obrazy czarnych pacjentów, a biali pacjenci byli pokazywani uśmiechnięci, szczęśliwi i dobrze sytuowani. Choć przyznaje, że nie było to prawdopodobnie zamierzone, to jednak wzmacnia stereotypy.
Istnieje pewien rodzaj nieodłącznej stronniczości w sposobie, w jaki szukają obrazów, mówi Nkinsi, członek Instytutu Uzdrawiania i Sprawiedliwości, grupy studenckiej walczącej z instytucjonalnym rasizmem w służbie zdrowia. Przedstawiano nas tylko wtedy, gdy mówiono o chorobach przenoszonych drogą płciową, cukrzycy lub śmierci podczas porodu. To prawie tak, jakbyśmy nie istnieli w medycynie poza tym kontekstem. Nie trudno więc sobie wyobrazić, dlaczego ludzie wychodzą i praktykują medycynę z tak wielkim uprzedzeniem. Tak nas uczono, żebyśmy ją praktykowali. Fakt, że profesorowie i administratorzy nie widzą tych problemów, dopóki nie zostanie im to wytknięte, pokazuje, że byli uczeni z takim samym uprzedzeniem.
Uderzenie
Jest jeszcze zbyt wcześnie, by określić wpływ tych programów nauczania o sprawiedliwości społecznej, ale istnieje wiele niepotwierdzonych dowodów na korzyści. W ciągu roku staramy się przeprowadzić kilka refleksji z uczniami, w których mówią o swoich doświadczeniach, wyjaśnia Deepak Palakshappa, MD, asystent profesora medycyny ogólnej i pediatrii w Wake Forest. Często słyszy się od nich bardzo mocne przesłania. Wiesz, widząc tego samego pacjenta, którego widzieli w izbie przyjęć w kuchni dla ubogich, w której zdarza im się pracować w następnym tygodniu. Zaczynasz więc widzieć, że 15-minutowa wizyta w klinice to tylko bardzo mała część życia człowieka.
To mały początek tego, co w końcu będzie ewolucją w wynikach leczenia. Studenci kończą teraz szkołę medyczną nie tylko z większą świadomością, ale także z dążeniem do naprawienia sytuacji, mówią profesorowie. Są w stanie lepiej być prawdziwymi rzecznikami pacjentów, mówi Warrier. Mam nadzieję, że wszyscy oni myślą o zmniejszaniu różnic w populacjach, którym służą, jako o ważnej części ich pracy jako lekarzy.Kiedy Joel Bervell rozpoczął studia medyczne 3 lata temu, on i jego rówieśnicy zostali uderzeni przez to, jak szkoły medyczne nieumyślnie kontynuują promowanie uprzedzeń rasowych. Odkrył, że dermatologia jest jednym z najbardziej problematycznych obszarów. W niektórych klasach prawie wszystkie przykłady chorób były na białej skórze. Nawet powszechne schorzenia mogą wyglądać zupełnie inaczej na ciemnej karnacji, ale skąd nowy lekarz miałby w ogóle wiedzieć, na co zwrócić uwagę? Dlatego Bervell, student Washington State Universitys Elson S. Floyd College of Medicine, rozpoczął serię filmów zatytułowanych Racial Biases in Medicine, które pokazują, jak pewne schorzenia wyglądają zarówno na jasnej, jak i ciemnej skórze. Poruszył w nich także wiele kwestii, od tego, dlaczego sierpowata komórka nie jest tylko chorobą czarnych, do poznawczego uprzedzenia, jakie zastosowała NFL przy ocenie wstrząsu mózgu u czarnych graczy.
Obecnie ma ponad 190 000 obserwujących TikTok, 45 000 wielbicieli na Instagramie, a jego filmy uzyskały ponad 15 000 000 wyświetleń w mediach społecznościowych. Zajmuję się tym, jak daleko edukacja w szkołach medycznych musi jeszcze pójść, aby włączyć program nauczania antyrasizmu - dodaje. Widząc zaskoczone reakcje studentów, lekarzy i opinii publicznej, byłem niesamowity.
Jednak chyba najbardziej dumny był z tego, że po obejrzeniu jednego z jego filmów widz został zainspirowany do zbadania znamienia. Okazało się, że jest on rakowy. Tak często w szkole medycznej, uczysz się tych wszystkich oderwanych od siebie faktów i zastanawiasz się, czy kiedykolwiek będziesz miał szansę wpłynąć na życie pacjenta dzięki tej wiedzy. Świadomość, że treści i informacje, które stworzyłem, zachęcają ludzi do wzięcia zdrowia we własne ręce i potencjalnie ratują życie, sprawiła, że jestem jeszcze bardziej przekonany, że wykonuję właściwy zawód", mówi Bervell. Chciałem być częścią tego ruchu, już nie tylko stoję z boku i patrzę, ale naprawdę chcę dokonać zmiany, chcę edukować, dodaje.
Wyścig i narzędzia diagnostyczne
Przez ponad 100 lat rasa była wykorzystywana do diagnozowania i leczenia pewnych schorzeń. Jednak wykorzystanie rasy jako narzędzia diagnostycznego jest często błędne i niedokładne. Oto najbardziej problematyczne przykłady.
Kalkulator VBAC
Próbując określić, czy pacjentka powinna rozważyć poród pochwowy po cesarce (VBAC), klinicyści biorą pod uwagę kilka czynników: wiek, wzrost, wagę i historię porodu. Do 2021 r. pacjentki były również pytane o to, czy są czarnoskóre lub latynoskie, ale badania dowiodły, że rasa nie jest czynnikiem pozwalającym przewidzieć powodzenie VBAC.
eGFR
Funkcjonowanie nerek określają cztery czynniki: wiek, płeć, rasa (czarna lub nie czarna) oraz poziom kreatyniny -- odpadu, który nerki filtrują z krwi. Wzór ten został stworzony, gdy eksperci zakładali, że Czarni mają większą masę mięśniową, co prowadziłoby do wysokiej funkcji nerek. Chociaż naukowcy twierdzą obecnie, że to założenie jest błędne i niebezpieczne, eGFR jest nadal powszechnie stosowany w większości szpitali.
Pulsoksymetr
Jeden z najszerzej stosowanych narzędzi w medycynie, pulsoksymetr mierzy poziom tlenu we krwi, świecąc światłem przez palec. Ostatnie badanie wykazało, że u pacjentów o ciemnej karnacji trzykrotnie częściej daje on błędne odczyty.
Spirometr
To stuletnie urządzenie do badania funkcji płuc było kiedyś wykorzystywane do uzasadnienia niewolnictwa. Wynalazca Samuel Cartwright twierdził, że czarni ludzie mają słabsze płuca, więc wyczerpująca praca w polu jest niezbędna do ich rozwoju. Do dziś podczas pomiaru funkcji płuc u czarnoskórych pacjentów stosuje się korektę rasową, aby uwzględnić rzekomo płytszy oddech.
?
