Teksty o bezpiecznym seksie nie zmniejszają liczby zakażeń STI
Sheena Meredith
Sept. 29, 2022 -- Komunikaty zdrowotne wysyłane za pomocą wiadomości tekstowych są skuteczne, tanie i wysoce opłacalne w przypadku niektórych zachowań, takich jak rzucenie palenia - ale mogą nie działać w przypadku zapobiegania zakażeniom przenoszonym drogą płciową (STI). Do takiego wniosku doszli badacze, którzy wysyłali regularne SMS-y do młodych ludzi, którzy niedawno mieli STI, chcąc zachęcić ich do bezpieczniejszych zachowań seksualnych, ale okazało się, że w rzeczywistości wiadomości nie zmniejszyły wskaźników ponownych zakażeń chlamydią i rzeżączką.
Wyniki badania, prowadzonego przez London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) i opublikowanego w The BMJ, skłoniły badaczy do wezwania do lepszej oceny interwencji w zakresie komunikacji zdrowotnej, zwłaszcza że Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obecnie cyfrową komunikację zdrowotną w zakresie zdrowia seksualnego i reprodukcyjnego.
Ich ustalenia opierały się na badaniu, w którym 6248 osób w wieku od 16 do 24 lat z niedawną diagnozą lub leczeniem chlamydii, rzeżączki lub niespecyficznego zapalenia cewki moczowej zostało zrekrutowanych z 92 klinik zdrowia seksualnego w całej Wielkiej Brytanii między 1 kwietnia 2016 r. a 23 listopada 2018 r. Wskaźniki STI są najwyższe w tej grupie wiekowej. Pełne dane były dostępne dla 4675 (75%) uczestników, a cechy takie jak wiek, pochodzenie etniczne, wykształcenie i orientacja seksualna były podobne między grupami na początku badania. W obu grupach około 65% uczestników było kobietami, 78% białymi, a 85% heteroseksualnymi.
Badacze losowo przypisali 3 123 uczestników do otrzymywania serii wiadomości tekstowych "w celu poprawy zachowań seksualnych" (interwencja "safetxt") i porównali ich z 3 125 uczestnikami kontrolnymi, którzy przez 1 rok otrzymywali comiesięczną wiadomość tekstową z prośbą o jakąkolwiek zmianę adresu pocztowego lub mailowego.
Teksty oparte na psychologii behawioralnej
Wiadomości 'Safetxt' były oparte na modelu COM-B (możliwości, okazji, motywacji i zachowania) dla wpływania na zachowanie, opracowanym przez współautorkę Susan Michie, doradcę rządowego zespołu Behavioral Insights Team i niedawno mianowaną przewodniczącą technicznej grupy doradczej WHO ds. obserwacji behawioralnych.
Podczas gdy grupa kontrolna otrzymała tylko neutralny miesięczny test, grupa safetxt otrzymała cztery teksty dziennie przez dni od 1 do 3, jeden lub dwa dziennie przez dni od 4 do 28, dwa lub trzy tygodniowo przez miesiąc 2, i 2 do 5 miesięcznie przez miesiące od 3 do 12. Wiadomości zachęcały uczestników do informowania partnerów o swoim zakażeniu, używania prezerwatyw i wykonywania testów na STI przed rozpoczęciem niezabezpieczonego seksu z nowym partnerem.
Przekazy były dostosowane do płci i orientacji seksualnej uczestników i celowo nie były obwiniające i stygmatyzujące. Wszyscy ci, którzy powiedzieli, że uprawiają seks z mężczyznami, otrzymali informacje o tym, jak inni negocjowali stosowanie prezerwatyw. Kobietom i mężczyznom, którzy uprawiali seks z kobietami, wysyłano wiadomości o antykoncepcji awaryjnej. Mężczyznom, którzy zgłosili, że uprawiają seks z mężczyznami, wysłano wiadomości o profilaktyce poekspozycyjnej HIV. Kobietom, które uprawiały seks tylko z kobietami, nie wysyłano wiadomości o stosowaniu prezerwatyw.
Więcej ponownych zakażeń w grupie interwencyjnej
Badacze spodziewali się, że safetxt zmniejszy ryzyko ponownego zakażenia chlamydią i rzeżączką w ciągu 1 roku poprzez poprawę trzech kluczowych zachowań związanych z bezpieczniejszym seksem: powiadamianie partnera w ciągu miesiąca, używanie prezerwatyw i testowanie na obecność STI przed rozpoczęciem niezabezpieczonego seksu z nowym partnerem. W rzeczywistości, ich wyniki wykazały, że więcej reinfekcji wystąpiło w grupie safetxt niż w grupie kontrolnej.
Wyniki pokazały, że po 4 tygodniach 86% uczestników w grupie interwencyjnej w porównaniu do 84% w grupie kontrolnej poinformowało ostatniego partnera, z którym uprawiali seks przed uzyskaniem pozytywnego wyniku testu, o konieczności poddania się leczeniu. Ponadto 42% uczestników w grupie interwencyjnej w porównaniu z 40% w grupie kontrolnej zgłosiło użycie prezerwatywy podczas ostatniego kontaktu seksualnego. Po roku 34% uczestników w grupie interwencyjnej w porównaniu z 31% w grupie kontrolnej zgłosiło użycie prezerwatywy podczas ostatniego spotkania seksualnego, a 54% uczestników w grupie interwencyjnej w porównaniu z 49% w grupie kontrolnej zgłosiło użycie prezerwatywy podczas pierwszego spotkania seksualnego z ostatnim nowym partnerem.
Po 12 miesiącach uczestnicy badania zostali poproszeni o wykonanie w domu testu na zakażenia chlamydią i rzeżączką i przesłanie próbki do badaczy. Stwierdzili oni, że ponowne zakażenie chlamydią lub rzeżączką wystąpiło u 693 z 3 123 (22,2%) osób z grupy safetxt w porównaniu do 633 z 3 125 (20,3%) osób z grupy kontrolnej.
Teksty mogły zwiększyć ryzyko
Tak więc pomimo "pewnego wzrostu ... w samoreklamowanych zachowaniach ostrożnościowych, takich jak stosowanie prezerwatyw", zespół stwierdził, że "liczba STI nie została zmniejszona" - w rzeczywistości, przyznali, interwencja "mogła zwiększyć ryzyko". Możliwymi przyczynami tego stanu rzeczy, jak zasugerowali, było zmniejszenie poczucia napiętnowania w związku z posiadaniem STI oraz zmniejszenie poczucia izolacji w związku z tym, że "nie jest się jedynym" z STI, co w obu przypadkach prowadziło do zmniejszenia zachowań ostrożnościowych.
Zauważyli również, że chociaż interwencja nie dotyczyła związków partnerskich, odsetek uczestników, którzy zgłosili posiadanie nowego partnera lub dwóch lub więcej partnerów w ciągu jednego roku, był również wyższy w grupie interwencyjnej.
"Nasza interwencja sms-owa była oparta na teorii psychologicznej, zawierała najlepsze dowody na zmianę zachowań zdrowotnych, ale nie przyniosła efektów, których się spodziewaliśmy" - stwierdzili autorzy. "W świetle naszych wyników WHO powinna zrewidować swoje poparcie dla cyfrowej komunikacji zmiany zachowań w celu wzmocnienia systemów opieki zdrowotnej, aby określić, które tematy i treści WHO popiera".
