W tym artykule
Claudia Morhibi, lat 51, od ponad 30 lat żyje z autosomalnie dominującą wielotorbielowatością nerek (ADPKD). Jest w IV stadium choroby nerek, a jej lekarz niedawno zaczął rozmawiać z nią o przygotowaniu do dializ.
"Moja mama przechodziła przez 5 lat dializy, gdy była na liście oczekujących na przeszczep nerki" - mówi Morhibi. "To nie było dobre doświadczenie - przez to często miała mdłości i odczuwała zmęczenie. Ale kiedy dochodzi do tego momentu, nie ma się wyboru".
Dla wielu osób jest to tymczasowa opcja, dopóki nie będzie dostępny przeszczep nerki, "ale mogą być zmuszeni do wykonywania dializ, gdy są na liście oczekujących, która zwykle wynosi około 5 lat" - mówi Jaime Uribarri, MD, dyrektor programu dializ domowych w Mount Sinai Hospital.
Jak się do tego przygotować?
Większość specjalistów zajmujących się nerkami zaleca rozpoczęcie dializ, gdy 85%-90% funkcji nerek przestanie funkcjonować i/lub współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) spadnie poniżej 15. "Do czasu, gdy GFR pacjenta jest na poziomie 30, rozmawiam z nim o dializach i zachęcam do znalezienia się na liście do przeszczepu nerki" - mówi Uribarri. Ponieważ ADPKD postępuje stosunkowo powoli, daje to pacjentom trochę czasu na przygotowanie, zauważa.
Kiedy GFR spadnie do około 20, Uribarri zaleca, aby porozmawiać z lekarzem o umieszczeniu przetoki. W tym zabiegu tętnica jest łączona z pobliską żyłą pod skórą, aby stworzyć większe naczynie krwionośne. W ten sposób powstaje punkt dostępu dla maszyny dializacyjnej. "Lubimy to robić na 2 do 3 miesięcy przed pierwszą sesją dializ, ponieważ może to zająć kilka tygodni, aby przetoka zagoiła się i stała się wystarczająco mocna, aby wytrzymać trzytygodniowe zabiegi dializacyjne" - wyjaśnia.
Jeśli nie masz wystarczająco dużej żyły do wykonania przetoki, lekarz może stworzyć sztuczną żyłę i zainstalować ją chirurgicznie. Jeśli musisz natychmiast rozpocząć dializę, lekarz może wprowadzić cewnik dializacyjny do szyi lub klatki piersiowej jako rozwiązanie krótkoterminowe. Ale, jeśli to możliwe, chcesz uniknąć tej metody. "Musiałam wymienić mój cewnik cztery razy w ciągu 5 miesięcy, ponieważ nie działał prawidłowo" - mówi Dawn Cleeton-Lewis, 37-letnia śledcza ds. oszustw w Fort Worth, TX, która rozpoczęła dializy w marcu po tym, jak przeszła na niewydolność nerek.
Czego należy się spodziewać?
Większość osób poddawanych hemodializie wykonuje hemodializę w szpitalu lub ośrodku dializ - mówi Uribarri. W tym przypadku maszyna usuwa krew z organizmu, filtruje ją przez dializator (sztuczną nerkę) i zwraca oczyszczoną krew do organizmu. Trwa to w dowolnym miejscu od 3 do 5 godzin i jest wykonywane trzy razy w tygodniu. "Na ogół spędzam pierwszą godzinę na telefonie, a następnie śpię przez resztę czasu, ponieważ czuję się tak wyczerpany", mówi Cleeton-Lewis.
Możesz mieć efekty uboczne podczas lub po hemodializie. Obejmują one:
-
Niskie ciśnienie krwi
-
Nudności
-
Zawroty głowy lub omdlenia
-
Bóle głowy
-
Swędząca skóra
-
Skurcze mięśni
-
Zespół niespokojnych nóg
Ponieważ hemodializa w ośrodku zajmuje dużo czasu, być może trzeba będzie porozmawiać z pracodawcą o zmianie godzin pracy. Cleeton-Lewis ma to opanowane do perfekcji. "Przez 3 dni w tygodniu wykonuję dializy, chodzę od 6 rano do 10 rano, a następnie jestem przy biurku wykonując pracę od 10:30 do 7 wieczorem", mówi. "W niektóre dni, zwłaszcza na początku, kiedy dopiero przyzwyczajałam się do dializ, nie mogłam wytrzymać tak długo, więc kładłam się na drzemkę po południu na około godzinę".
Inną opcją jest hemodializa domowa. Ponieważ łatwiej jest dopasować zabiegi do swojego planu dnia, możesz być bardziej skłonny do ich wykonywania, mówi Uribarri. Istnieją pewne dowody na to, że hemodializa domowa pozwala przyjmować mniej leków w celu kontrolowania powikłań choroby nerek, takich jak wysokie ciśnienie krwi lub anemia, ma mniej skutków ubocznych i ogólnie lepszą jakość życia. Potrzebne jest jednak szkolenie, aby można było bezpiecznie wykonywać ją w domu. Istnieją trzy główne rodzaje:
-
Konwencjonalna hemodializa domowa: Wykonujesz ją trzy razy w tygodniu przez 3 do 4 godzin jednorazowo.
-
Krótka codzienna hemodializa domowa: Wykonuje się ją pięć do siedmiu razy w tygodniu przez około 2 godziny w każdej sesji. Ponieważ wykonuje się ją częściej, trzeba usunąć mniej płynu. Zmniejsza to skutki uboczne.
-
Nocna hemodializa domowa: Zabiegi te są wykonywane podczas snu przez większość nocy w tygodniu przez 6 do 8 godzin, co może spowodować większe usunięcie odpadów.
Bardzo rzadko mogą wystąpić powikłania po hemodializie, mówi Uribarri. Obejmują one zakażoną przetokę AV lub przeszczep, albo blokadę spowodowaną tkanką bliznowatą. Igła do dializy może również wypaść z ramienia, ale włączy się alarm, aby powiadomić pacjenta lub personel medyczny o problemie.
Jakie zmiany będę musiał wprowadzić?
Oprócz poświęcenia czasu na dializy, czy to w ośrodku, czy w domu, trzeba będzie wprowadzić inne zmiany w stylu życia. Obejmują one:
Ograniczenie spożycia soli. Może to pomóc w kontrolowaniu ciśnienia krwi. Może również zapobiec zatrzymywaniu płynów pomiędzy sesjami dializacyjnymi.
Jedzenie większej ilości białka. Osoby poddawane dializie potrzebują codziennie około 8-10 uncji wysokobiałkowego pożywienia, takiego jak mięso, ryby, drób lub jajka. Orzechy, nasiona i rośliny strączkowe również zawierają białko, ale należy je ograniczyć, ponieważ zawierają dużo potasu i fosforu.
Unikaj pokarmów pełnoziarnistych. Pełnoziarnisty chleb, płatki z otrębami i brązowy ryż mają wysoką zawartość fosforu, który w dużych ilościach jest szkodliwy dla nerek.
Uważaj na nabiał. Pokarmy takie jak mleko, jogurt i ser mają wysoką zawartość fosforu. Ogranicz je, a jeśli już je zjesz, zażyj z tym posiłkiem środek wiążący fosforany.
Skup się na niektórych owocach i warzywach. Będziesz musiał również ograniczyć potas, jeśli masz zaawansowaną chorobę nerek. Jabłka, jagody, czereśnie, winogrona, warzywa krzyżowe, marchew i zielona fasola to dobry wybór.
Chociaż ma nadzieję, że nie będzie musiała iść na dializy przez co najmniej kolejny rok, Morhibi planuje z wyprzedzeniem. "Widziałam, jak moja matka przechodziła przez to przez tyle lat, wiem, czego się spodziewać" - mówi. "Chociaż było to trudne dla jej ciała, chcę pozostać pozytywna i postrzegać to jako po prostu kolejny etap w moim życiu, dopóki nie będę mogła otrzymać przeszczepu nerki".
