Twoje nerki odgrywają istotną rolę w oczyszczaniu i utrzymywaniu równowagi chemicznej krwi. Mogą jednak w końcu stracić zdolność do funkcjonowania z powodu takich stanów jak przewlekła choroba nerek lub ostre uszkodzenie nerek.
W takich przypadkach, o ile nie możesz mieć przeszczepu nerki, będziesz musiał poddać się dializie, aby filtrować i oczyszczać swoją krew. Aby poddać się temu leczeniu, należy najpierw poddać się operacji uzyskania dostępu do dializy, aby ustanowić połączenie pomiędzy Twoim krwiobiegiem a maszyną do dializy.
Istnieje wiele rodzajów dostępu do dializy. W zależności od stanu zdrowia i tego, jak pilnie potrzebujesz leczenia, lekarz zasugeruje najbardziej odpowiedni dostęp naczyniowy, który da Ci najlepsze rezultaty.
Co to jest operacja dostępu do dializy?
Urządzenie do dializy może zastąpić funkcję nerek, filtrując toksyny i usuwając nadmiar wody z krwi.
Aby uzyskać przefiltrowaną krew, można poddać się hemodializie. Dializa odbywa się wówczas poprzez połączenie naczyń krwionośnych w rękach lub nogach z maszyną dializacyjną. Alternatywnie, można poddać się dializie otrzewnowej, w której krew jest oczyszczana poprzez przemieszczanie roztworu czyszczącego przez naczynia krwionośne wyściełające jamę brzuszną.
Jednak tętnice i żyły są zazwyczaj tak małe, że nie da się wprowadzić do nich sztucznego przedmiotu. Z tego powodu lekarze przeprowadzają niewielką operację zwaną operacją dostępu do dializy. Podczas tej operacji tworzą w Twoim ciele mały otwór zwany dostępem naczyniowym, przez który wprowadzają igłę w przypadku hemodializy lub cewnik w przypadku dializy otrzewnowej.
Dostęp naczyniowy umożliwia ciągły przepływ ogromnych ilości (prawie pół litra) krwi przez maszynę dializacyjną w każdej minucie.
Jakie są rodzaje dostępu do dializy?
Są to najczęstsze rodzaje dostępu do dializy zalecane dla osób z ostrymi problemami z nerkami:
Przetoka AV. Zwana również przetoką tętniczo-żylną, jest uważana za najlepszy rodzaj dostępu naczyniowego, ponieważ ma najmniejsze ryzyko infekcji i może być bezpiecznie stosowana przez wiele lat. Aby ją wykonać, chirurdzy zszywają kawałek żyły i jej pobliską tętnicę, obecne pod skórą ręki lub nogi. Robiąc to, ciśnienie wewnątrz zszytej żyły wzrasta, co sprawia, że staje się ona większa, grubsza i wystarczająco mocna, aby przyjąć igłę do hemodializy.
Przeszczep AV. Gdy żyły nie są wystarczająco duże, aby wykonać przetokę AV, lekarze instalują przeszczep tętniczo-żylny poprzez operację pomostowania AV. Aby wykonać ten przeszczep, zwykle, plastikowa rurka w kształcie litery U jest wszyta między twoją tętnicą promieniową a żyłą w pobliżu łokcia.
Cewnik do hemodializy. Jeśli masz natychmiastową potrzebę hemodializy, lekarz może zasugerować użycie cewnika do dializy do czasu zagojenia się przeszczepu AV lub przetoki AV.
Takie cewniki są zwykle uważane za tymczasowy dostęp naczyniowy, ponieważ mają wysokie ryzyko zakażenia.
Cewnik do dializy otrzewnowej. Aby przeprowadzić dializę otrzewnową, chirurdzy używają długiej, cienkiej i elastycznej rurki na bazie silikonu, która jest znana jako cewnik Tenckhoffa. Na brzuchu wykonywane jest małe nacięcie, przez które cewnik ten wprowadzany jest głęboko do wewnętrznej wyściółki podbrzusza.
Jakie kroki należy podjąć przygotowując się do operacji dostępu do dializy?
Upewnij się, że operacja dostępu do dializy została zaplanowana na kilka tygodni lub miesięcy przed pierwszą sesją dializacyjną. Jeśli dostęp naczyniowy nie zagoi się prawidłowo, może to prowadzić do problemów takich jak zakrzepy krwi, wąskie żyły i zmniejszony przepływ krwi.
Aby przygotować się do operacji, lekarz może poprosić o "zachowanie żył". Oznacza to, że nie należy pobierać krwi z żył w wybranej ręce lub nodze. Możesz również zostać poproszony, aby nie mieć żadnego jedzenia ani picia przez co najmniej 8 godzin przed operacją.
Istnieją pewne ćwiczenia, które mogą powiększyć Twoje naczynia krwionośne i ułatwić Ci otrzymanie igły do hemodializy. Podczas wstępnej konsultacji zapytaj swojego lekarza, czy może powiedzieć Ci więcej o tych ćwiczeniach.
Czy istnieją jakieś zagrożenia związane z operacjami dostępu do dializy?
Najczęstszym problemem, z jakim można się spotkać po uzyskaniu dostępu naczyniowego do dializy, jest krwawienie.
Ponadto, ponieważ dostęp naczyniowy przekierowuje część krwi, można zauważyć lekkie ochłodzenie w wybranej ręce lub nodze. Jednak silne ochłodzenie lub zdrętwienie może być oznaką poważnego problemu i powinno być przedmiotem pilnej pomocy medycznej.
Po posiadaniu operacji ominięcia przeszczepu AV, możesz odczuwać pewne zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu, gdzie przeszczep jest wstawiony. Jest to normalny problem, który może być rozwiązany przez utrzymanie łokcia prosto i wspieranie ramienia na poduszkach. Mimo to, należy skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważysz silny obrzęk i zaczerwienienie lub nasiąknięty opatrunek.
Z czasem Twój przeszczep AV może stać się wąski lub spowodować zakrzepy krwi, co może wpłynąć na przepływ krwi w Twojej ręce lub nodze. W takim przypadku możesz wymagać małego zabiegu chirurgicznego, aby zastąpić lub poszerzyć wąską część.
W przypadku cewnika do hemodializy istnieje duże ryzyko powstania blizny w żyle, infekcji lub zakrzepów krwi, co może prowadzić do zwężenia żyły. Jeśli tak się stanie, lekarz może przepisać antybiotyki w celu zwalczenia infekcji lub leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna, aby zapobiec zakrzepom krwi.
W niektórych przypadkach cewnik do dializy otrzewnowej powoduje krwawienie, a także uszkodzenia brzusznych naczyń krwionośnych lub jelita cienkiego i grubego. W takich sytuacjach konieczny jest niewielki zabieg chirurgiczny w celu skorygowania położenia cewnika.
Jak dbać o dostęp naczyniowy do dializy
Oto kilka kroków, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko urazu i zakażenia w miejscu dostępu naczyniowego:
-
Unikaj podnoszenia ciężarów lub wykonywania czynności, które mogłyby spowodować ucisk na miejsce dostępu.
-
Podczas gdy przetoka AV może być mokra 1 do 2 dni po zabiegu, należy upewnić się, że cewnik do hemodializy nigdy nie zostanie zamoczony.
-
Podczas wizyty u lekarza należy dopilnować, aby nikt nie zakładał kroplówki, nie pobierał krwi ani nie dokonywał pomiaru ciśnienia krwi za pomocą ramienia dostępowego.
-
Staraj się nie nosić biżuterii ani ciasnych ubrań na ramieniu, na którym znajduje się przeszczep AV, ponieważ może to zmniejszyć przepływ krwi i spowodować jej zakrzepnięcie.
-
Unikaj leżenia na ramieniu z dostępem.
-
Jeśli położysz palce na miejscu dostępu, powinieneś być w stanie wyczuć lekkie wibracje spowodowane przepływem krwi pod wysokim ciśnieniem przez przeszczep lub przetokę. Jeśli wibracje ustaną lub będą inne, należy skontaktować się z lekarzem, gdyż może to oznaczać, że dostęp naczyniowy stał się wąski.
