Panel zdrowotny wzywa do rutynowego badania lęku u osób dorosłych

Rachel Zimmerman, Special To The Washington Post

Sept. 20, 2022 -- W ukłonie do narodu pilnego kryzysu zdrowia psychicznego, wpływowa grupa ekspertów medycznych po raz pierwszy zaleca, że dorośli w wieku poniżej 65 lat są badani pod kątem lęku.

Projekt zaleceń, od U.S. Preventive Services Task Force, ma na celu pomóc lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej zidentyfikować wczesne oznaki lęku podczas rutynowej opieki, przy użyciu kwestionariuszy i innych narzędzi przesiewowych.

Zaburzenia lękowe są często nierozpoznawane i niedostatecznie wykrywane w podstawowej opiece zdrowotnej: Jedno z badań cytowanych przez grupę zadaniową wykazało, że mediana czasu rozpoczęcia leczenia lęku wynosi oszałamiające 23 lata.

Chociaż początkowe rozważania grupy zadaniowej na temat badań przesiewowych pod kątem lęku poprzedzały pandemię koronawirusa, nowe wytyczne pojawiają się w krytycznym momencie, powiedziała członek grupy Lori Pbert, psycholog kliniczny i profesor na University of Massachusetts Chan Medical School w Worcester, Mass.

"Covid wziął ogromne żniwo na zdrowie psychiczne Amerykanów", powiedział Pbert. "Jest to temat priorytetowy ze względu na jego znaczenie dla zdrowia publicznego, ale wyraźnie jest zwiększony nacisk na zdrowie psychiczne w tym kraju w ciągu ostatnich kilku lat".

W kwietniu grupa zadaniowa wydała podobne zalecenia, aby rozpocząć badania przesiewowe lęku u dzieci i nastolatków, w wieku od 8 do 18 lat. Propozycja ogłoszona we wtorek skupia się na młodych i średnich dorosłych, w tym tych, którzy są w ciąży lub po porodzie, powołując się na badania pokazujące, że badania przesiewowe i leczenie mogą poprawić objawy lęku u osób poniżej 65 roku życia.

Ale wytyczne, nieco zaskakująco, zatrzymuje się krótko zalecając badania przesiewowe lęku dla osób 65 i starszych.

Jeden z powodów: wiele powszechnych objawów starzenia się, takich jak problemy ze snem, ból i zmęczenie, może być również objawami lęku. Grupa zadaniowa stwierdziła, że nie ma wystarczających dowodów, aby określić dokładność narzędzi przesiewowych u starszych osób, które mogą nie być wystarczająco czułe, aby odróżnić objawy lęku od warunków starzenia się.

Zespół zalecił klinicystom kierowanie się własnym osądem w rozmowach o lęku ze starszymi pacjentami. Grupa powtórzyła również wcześniejsze zalecenie, aby osoby dorosłe w każdym wieku poddawały się rutynowym badaniom przesiewowym w kierunku depresji.

Grupa zadaniowa, niezależny panel ekspertów powołany przez Agencję Badań nad Opieką Zdrowotną i Jakością, ma ogromne wpływy i chociaż jej rady nie są obowiązkowe, zalecenia grupy często zmieniają sposób, w jaki lekarze praktykują medycynę w Stanach Zjednoczonych.

Niektórzy lekarze kwestionowali to, jak zalecenia rozegrają się w realnym świecie, gdzie świadczeniodawcy zdrowia psychicznego mówią, że już nie są w stanie sprostać zapotrzebowaniu pacjentów, a pacjenci skarżą się na wielomiesięczne oczekiwanie na spotkanie z terapeutą.

"Badania przesiewowe są świetne, ale z tragicznym niedoborem siły roboczej, jest to perplexing, chyba że istnieją plany zwiększenia finansowania klinicystów", powiedział Eugene Beresin, psychiatra w Massachusetts General Hospital i dyrektor wykonawczy Clay Center for Young Healthy Minds.

Globalne rozpowszechnienie lęku i depresji wzrosło o 25 procent w ciągu pierwszego roku pandemii, Światowa Organizacja Zdrowia poinformowała na początku tego roku. Do końca 2021 roku, WHO powiedział, "sytuacja nieco się poprawiła, ale dziś zbyt wiele osób pozostaje niezdolnych do uzyskania opieki i wsparcia, którego potrzebują zarówno dla wcześniej istniejących, jak i nowo rozwiniętych warunków zdrowia psychicznego."

Lęk, z jego telltale strach i gut-wrenching, serce-pounding, palm-sweating fizyczne objawy, może objawiać się w wielu odrębnych diagnoz, w tym uogólnione zaburzenia lękowe, zaburzenia lęku społecznego, zaburzenia paniki i inne.

Razem stanowią one najczęstsze choroby psychiczne w Stanach Zjednoczonych, dotykając 40 milionów dorosłych każdego roku, zgodnie z Anxiety and Depression Association of America. Leczenie może obejmować psychoterapię, zwłaszcza terapię poznawczo-behawioralną; leki przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe; jak również różne terapie relaksacyjne, mindfulness i desensytyzację, lekarze powiedzieli.

Panel rozważył również korzyści płynące z badania pacjentów pod kątem ryzyka samobójstwa, ale stwierdził, że chociaż samobójstwo jest główną przyczyną śmierci wśród dorosłych, "nie ma wystarczających dowodów na to, czy badanie osób bez oznak lub symptomów pomoże ostatecznie zapobiec samobójstwu."

Mimo to, panel wezwał świadczeniodawców do korzystania z własnego osądu klinicznego w celu określenia, czy poszczególni pacjenci powinni być badani pod kątem ryzyka samobójstwa.

Dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, już teraz pogrążonych w "kryzysie" wypalenia zawodowego, stresu spowodowanego pandemią i ich własnych wyzwań związanych ze zdrowiem psychicznym, dodanie kolejnego testu przesiewowego do długiej listy zadań klinicznych może czuć się uciążliwe.

"Jeśli dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej są proszeni o przesiewowe dla jeszcze jednej rzeczy, będziemy złamać bez więcej zasobów," powiedział pielęgniarka praktyka w północnej Kalifornii, który poprosił, aby nie być nazwany, ponieważ nie ma zgody z jej kliniki, aby mówić o sprawie.

Zaznaczając obecne wymagania, takie jak weryfikacja aktualnych badań przesiewowych na raka szyjki macicy, jelita grubego i piersi, a także brak bezpieczeństwa żywnościowego, przemoc domowa, alkohol i używanie tytoniu, powiedziała, że wszystko musi być zapakowane w 15-minutową wizytę, a jednocześnie leczyć pacjentów ze złożonymi, przewlekłymi warunkami.

"To po prostu czuje się źle, jeśli ludzie są pozytywni dla depresji lub lęku, a my nie mamy wsparcia zdrowia psychicznego, aby im pomóc", powiedział praktyk.

Ale Mahmooda Qureshi, lekarz chorób wewnętrznych w Massachusetts General Hospital, powiedział, że dodatkowe wsparcie dla pacjentów cierpiących na depresję lub lęk pomoże.

"Po 2020 roku to rzadki pacjent, który nie jest niespokojny", powiedział Qureshi, który zauważył, że teraz rutynowo pyta pacjentów: "Jak twój stres?". "Odkryliśmy, że jeśli chodzi o zdrowie psychiczne, jeśli nie pytamy, często nie wiemy".

Grupa zadaniowa uznała wyzwania związane z zapewnieniem opieki nad zdrowiem psychicznym wszystkim potrzebującym, dodając, że mniej niż "połowa osób, które doświadczają choroby psychicznej, otrzyma opiekę nad zdrowiem psychicznym."

Panel wymienił również "rasizm i polityki strukturalne", które nieproporcjonalnie wpływają na ludzi koloru. Panel zauważył, że czarni pacjenci rzadziej otrzymują usługi w zakresie zdrowia psychicznego w porównaniu z innymi grupami, a błędna diagnoza warunków zdrowia psychicznego występuje częściej u pacjentów czarnych i latynoskich.

Pbert powiedział, że najnowsze wytyczne to tylko jeden krok w kierunku rozwiązania pilnych potrzeb pacjentów w zakresie zdrowia psychicznego. "Mamy nadzieję, że ten zestaw zaleceń może przynieść świadomość potrzeby stworzenia większego dostępu do opieki nad zdrowiem psychicznym w całym kraju", powiedziała, jak również podkreślić "luki w dowodach, więc fundatorzy mogą wspierać krytycznie potrzebne badania w tych obszarach".

Proponowane zalecenia są otwarte dla publicznego komentarza do 17 października, po czym grupa zadaniowa rozważy je do ostatecznego zatwierdzenia.