Co ustawa o redukcji inflacji zrobi dla twojej opieki zdrowotnej?

Sarah Amandolare

Uchwalenie 12 sierpnia ustawy o redukcji inflacji (IRA) ma wpływ na opiekę zdrowotną milionów Amerykanów. Przepisy zmienią sposób, w jaki niektóre ceny leków są ustalane, ograniczą koszty out-of-pocket dla starszych Amerykanów i mogą pomóc w zapewnieniu ciągłego pokrycia dla beneficjentów Medicaid, gdy COVID-19 Public Health Emergency zakończy się.

Kilka przepisów ustawy wpływa na Medicare, ale beneficjenci, którzy biorą drogie leki na receptę, prawdopodobnie odczują największe skutki. Dorośli, którzy zależą od rozszerzonych dotacji American Rescue Plan, aby pozwolić sobie na indywidualne pokrycie, również doświadczą znaczących korzyści. Ustawa nie rozszerza uprawnień do subsydiowanego indywidualnego pokrycia, więc dorośli, którzy już nie kwalifikują się do planów o obniżonych cenach przez stanowe lub federalne rynki, nie będą dotknięci.

Mimo to, dla wielu Amerykanów, IRA może znacząco poprawić ich zdolność do zapewnienia sobie opieki, której potrzebują. "Połowa ludzi zgłasza trudności w płaceniu za opiekę zdrowotną lub musi podejmować trudne decyzje dotyczące płacenia za podstawowe artykuły pierwszej potrzeby w porównaniu z lekami na receptę lub współpłatnościami. To właśnie tam ta ustawa czyni pewne stopniowe postępy, które są potencjalnie dość ważne" - powiedział dr Atul Grover, dyrektor wykonawczy Instytutu Badań i Działań w Stowarzyszeniu Amerykańskich Uczelni Medycznych.

Oto podział tego, co ustawa robi dla beneficjentów Medicare, dorosłych, którzy kupują prywatne ubezpieczenie, i Medicaid enrollees.

Dla beneficjentów Medicare

Jeśli masz wysokie wydatki na leki na receptę, możesz w końcu zapłacić mniej z własnej kieszeni. IRA ogranicza wydatki out-of-pocket na leki na receptę na poziomie $ 2,000 dla wszystkich beneficjentów Medicare, niezależnie od dochodów, począwszy od 2025 roku. To "prawdopodobnie będzie jeden z bardziej wpływowych" przepisów ustawy, według Juliette Cubanski, zastępcy dyrektora programu w Medicare Policy w KFF, bezpartyjnym źródle analizy polityki zdrowotnej. W 2020 roku 1,4 miliona beneficjentów Medicare zgarnęło więcej niż 2 000 dolarów w wydatkach na leki na receptę out-of-pocket, według raportu KFF. "Brak limitu wydatków out-of-pocket potencjalnie naraża ludzi na tysiące dolarów w kosztach leków na receptę, zwłaszcza jeśli potrzebują naprawdę drogich leków lub mają wiele warunków, które wymagają leków na receptę, aby utrzymać zdrowie" - dodał Cubanski.

Jednak przy większej liczbie pacjentów mogących sobie pozwolić na recepty i pokrywających mniejszą część kosztów, ubezpieczyciele mogliby podnieść miesięczne składki ubezpieczeniowe, aby wyrównać różnicę. "Ratcheting, że w dół do $ 2,000 maksimum zapewnia wiele pomocy. Ale będzie to oznaczało wyższe składki dla planów Medicare Part D" - powiedział dr Alan Sager, profesor w Boston University School of Public Health's Department of Health Law, Policy & Management.

Jeśli bierzesz leki na receptę pokryte w ramach Medicare Part D, możesz doświadczyć oszczędności na receptach. Począwszy od 2026 r. Rząd federalny będzie mógł bezpośrednio negocjować z producentami leków ceny niektórych leków na receptę objętych Medicare Part D, które nie mają porównywalnych lub generycznych alternatyw. Pierwsze 10 leków zostanie ogłoszone w 2023 roku, a następnie 15 kolejnych leków w 2027 i 2028 roku oraz 20 kolejnych leków w 2029 i 2030 roku. Ponieważ leki nie zostały jeszcze ogłoszone, trudno jest powiedzieć "z jakimkolwiek poziomem precyzji", jak wielu i jakie kategorie pacjentów mogą skorzystać z negocjowanych cen, według Cubanskiego. Ale negocjowane ceny prawdopodobnie będą miały zastosowanie do leków przyjmowanych przez wielu beneficjentów lub które stanowią znaczące wydatki Medicare, takie jak leki na raka, reumatoidalne zapalenie stawów i leki na cukrzycę, według Cubanski.

Począwszy od 2028 r. Rząd będzie mógł negocjować ceny leków z części B, które są zwykle podawane przez lekarzy w gabinecie lekarskim lub szpitalnej placówce ambulatoryjnej, a nie odbierane w aptece detalicznej. Leki do chemioterapii są jednym z przykładów.

Jeśli bierzesz leki na receptę, możesz zobaczyć bardziej stabilne koszty leków na receptę zaczynając od 2024 roku, kiedy to nowy przepis zakłóci zdolność producentów leków do podnoszenia cen każdego roku. Zgodnie z tym przepisem, producenci leków, którzy podnoszą ceny szybciej niż inflacja, będą musieli zapłacić rabat do Medicare. Wzrost cen leków przekłada się na wyższe wydatki pacjentów, więc rabat ma zapobiec obu tym zjawiskom. Ale ustawa nie reguluje tego, jak producenci leków ustalają ceny nowych leków, co oznacza, że "producenci nadal mają możliwość wprowadzania leków na rynek po dowolnej cenie" - powiedział Cubanski.

Jeśli bierzesz insulinę, twoje miesięczne koszty mogą być ograniczone do 35 dolarów.

W porównaniu z innymi krajami, pacjenci w USA "płacą 10 lub 12 razy więcej" za insulinę, jak twierdzi Grover. IRA rozwiązuje ten problem za pomocą 35 dolarów limitu na miesięczne koszty insuliny out-of-pocket dla wszystkich beneficjentów Medicare, począwszy od 2023 roku. Analiza przeprowadzona przez KFF wykazała, że większość beneficjentów Medicare wydaje średnio więcej niż 35 dolarów na jedną receptę.

Jednak "ważnym zastrzeżeniem" jest to, że plany nie będą zobowiązane do pokrycia wszystkich produktów insulinowych, więc niektórzy beneficjenci Medicare mogą skończyć płacąc więcej niż 35 USD miesięcznie, według Kubańskiego.

Jeśli potrzebujesz szczepień, twoje szczepionki będą bezpłatne. Niektóre szczepionki, w tym zapalenie płuc i grypa, są już bezpłatne w ramach Medicare, ale wiele nie jest. To się zmieni w 2023 roku, kiedy wszystkie szczepionki objęte Medicare Part B będą dostępne bez kosztów. "Ten przepis pomoże milionom beneficjentów każdego roku" - powiedział Cubanski. "Wiele z tych szczepionek nie jest super drogich, ale kiedy mówimy o populacji, która żyje ze stosunkowo skromnych dochodów, nawet skromny wydatek z kieszeni może być uciążliwy". Na przykład szczepionka na gonty, jest zalecana dla wszystkich powyżej 50 roku życia, ale może kosztować 50 dolarów lub więcej i wymaga dwóch dawek.

Jeśli otrzymujesz częściową pomoc finansową na pokrycie Części D, twoje współpłacenie za recepty będzie niższe. Obecnie beneficjenci Medicare o niskich dochodach, którzy otrzymują częściową pomoc finansową na pokrycie Części D, zazwyczaj płacą 15-procentową koasekurację za recepty. Ale przepis IRA zmniejszy te copayments do "bardzo skromnych" płaskich copayments około $1 do $3 dla leków generycznych i nie więcej niż $10 dla leków markowych, według Cubanski.

Dla osób dorosłych, które wykupią indywidualną opiekę poprzez Affordable Care Act

Jeśli kwalifikowałeś się do rozszerzonych subsydiów stworzonych przez American Rescue Plan, możesz nadal kwalifikować się do tych subsydiów.

Amerykański Plan Ratunkowy z marca 2021 roku rozszerzył subsydia stworzone przez Affordable Care Act (ACA) dla osób, które kupują ubezpieczenie zdrowotne poprzez stanowe i federalne targowiska. Większe subsydia zmniejszyły miesięczne składki dla prawie 90 procent zapisanych, co doprowadziło do rekordowej liczby 14,5 miliona osób zapisujących się na pokrycie podczas 2022 Open Enrollment Period. Dzięki IRA, te rozszerzone subsydia zostały przedłużone na kolejne trzy lata.

Według Sagera, przedłużenie będzie "kluczowe, aby zapobiec powrotowi do poziomów dotacji ACA, które nie były wystarczająco duże, aby umożliwić wielu osobom pokrycie." Bez przedłużenia, około trzy miliony ludzi mogłoby stracić zdolność do zapewnienia sobie ubezpieczenia, a ponad 10 milionów ludzi zobaczyłoby swoje ulgi podatkowe zmniejszone lub całkowicie utracone.

Dla beneficjentów Medicaid

Po zakończeniu stanu zagrożenia zdrowia publicznego możesz kwalifikować się do planu subsydiowanego. W ramach trwającego COVID-19 Public Health Emergency (obowiązującego od 31 stycznia 2020 r.), stany otrzymujące dodatkowe fundusze na Medicaid od rządu federalnego mają zakaz wypisywania ludzi z zasięgu Medicaid. Ta strategia "była skuteczna w ciągu ostatnich dwóch lat" w utrzymaniu ludzi ubezpieczonych, według Grovera. Ale kiedy skończy się stan wyjątkowy, około 15 milionów osób zapisanych do Medicaid może stracić ubezpieczenie, w tym dwa miliony dorosłych w stanach, które nie rozszerzyły dostępu do Medicaid, aby objąć ludzi w przedziale 100-138 procent ubóstwa. Przedłużenie przez IRA rozszerzonych dotacji do planów dostępnych za pośrednictwem stanowych i federalnych rynków może pomóc utrzymać ich ubezpieczenie poprzez podobnie tanie plany.