Twoje oko składa się z trzech nerwów, które kontrolują ruchy oczu, położenie powiek i wielkość źrenic. Nerwy te to nerw okoruchowy, nerw trochlearny i nerw odwodzący. Są one również znane jako odpowiednio trzeci nerw czaszkowy, czwarty nerw czaszkowy i szósty nerw czaszkowy.
Czynności mięśnia skośnego górnego, zwanego również mięśniem zewnętrznym oka, są kontrolowane przez czwarty nerw czaszkowy. Mięsień skośny górny znajduje się w tylnej części oczodołu. Biegnie on wzdłuż górnej części oka i przechodzi przez pętlę tkanek znajdujących się wzdłuż nosa. Tkanki te znane są jako trochlea. Mięsień skośny górny umożliwia obrócenie oka w dół i do wewnątrz.
Kiedy czwarty nerw czaszkowy jest uszkodzony lub chory, może spowodować porażenie mięśnia skośnego górnego. Jest to znane jako porażenie mięśnia skośnego górnego, porażenie nerwu trochlearnego lub porażenie nerwu czwartego.
Niektóre osoby rodzą się z tą chorobą, podczas gdy inne rozwijają ją w późniejszym okresie życia. Zazwyczaj dotyczy ono tylko jednego oka.
Przyczyny porażenia nerwu wzrokowego górnego
Większość nastolatków rodzi się z porażeniem skośnym górnym. Jeśli występuje ono od urodzenia, określa się je jako wrodzone porażenie nerwu czwartego.
U osób dorosłych porażenie nerwu skośnego górnego jest często diagnozowane po doznaniu urazu. Chociaż uraz może wydawać się niewielki dla danej osoby, to jednak może spowodować ten stan. W rzeczywistości, nawet takie stany jak uderzenie bicza czy wstrząs mózgu mogą prowadzić do rozwoju porażenia mięśnia skośnego górnego. Jeśli uraz spowoduje powstanie porażenia mięśnia skośnego górnego, może się ono nigdy nie zagoić.
Osoby chore na cukrzycę są również w grupie podwyższonego ryzyka rozwoju porażenia skośnego górnego ze względu na słabe krążenie krwi.
Częściej jednak nie ma znanej przyczyny porażenia nerwu czwartego. Gdy nie jest znana przyczyna, stan ten określa się jako idiopatyczne porażenie nerwu czwartego. Wielu dorosłych ma ten typ porażenia nerwu czwartego. Często zdarza się, że idiopatyczne porażenie nerwu czwartego ustępuje samoistnie.
Niektóre inne częste przyczyny porażenia nerwu skośnego górnego obejmują:
-
Choroba naczyniowa związana z cukrzycą
-
Tętniak, który uciska na nerw
-
Tętniak, który pęka i zmniejsza przepływ krwi do nerwu
-
Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego
-
Zakażenie
Objawy porażenia nerwu strzałkowego górnego
Najczęstszym objawem porażenia nerwu skośnego górnego jest diplopia (podwójne widzenie). To zniekształcenie widzenia występuje tylko wtedy, gdy oboje oczu jest otwartych i znika, gdy jedno oko jest zamknięte. Kiedy osoby dotknięte chorobą widzą dwa obrazy, jeden z nich może wyglądać tak, jakby unosił się nad drugim. Czasami jednak, nie ma zbyt dużej separacji pomiędzy dwoma obrazami, więc możesz nie widzieć dwóch obrazów oddzielonych od siebie i zamiast tego zobaczysz tylko jeden zamazany obraz.
Inne objawy porażenia mięśnia skośnego górnego obejmują:
-
Jedna tęczówka położona wyżej niż druga
-
Przechylona głowa w celu skompensowania problemów z widzeniem
-
Ból zlokalizowany nad brwią, częstszy w przypadku idiopatycznego porażenia nerwu czwartego lub cukrzycy
Niektóre osoby mogą jednak nie doświadczyć podwójnego widzenia. Dotyczy to zwłaszcza osób, które od pewnego czasu mają porażenie nerwu czwartego.
Gdy wrodzone porażenie nerwu skośnego górnego występuje po urodzeniu, zwykle towarzyszą mu subtelne objawy. Objawy te stopniowo nasilają się wraz z wiekiem dziecka.
Ponieważ rzadko występują objawy przy urodzeniu, wrodzone porażenie mięśnia skośnego górnego może zostać zdiagnozowane dopiero w późnym dzieciństwie lub nawet we wczesnej dorosłości. Zwykle zależy to od stopnia zaawansowania choroby. Dodatkowo, podwójne widzenie zwykle nie występuje w przypadkach wrodzonych, choć przechylenie głowy może być nadal obecne.
Diagnozowanie porażenia nerwu wzrokowego górnego
Po pierwsze, lekarz sprawdzi historię zdrowia pacjenta. Zada pytania dotyczące wszelkich objawów, które wystąpiły w ostatnim czasie, a także wszelkich informacji o stanie zdrowia w przeszłości. Przeprowadzone zostanie badanie lekarskie w celu zbadania nerwów czaszkowych. Twoje oczy zostaną zbadane: Lekarz będzie patrzył na nie w stanie spoczynku, jak również podczas śledzenia obiektu. Może być również przeprowadzone badanie źrenic, a także testy mierzące ciśnienie w oczach i obserwacja grzbietów oczu.
Lekarz może również poprosić o obejrzenie zdjęć sprzed lat, aby spróbować określić, kiedy stan ten zaczął się po raz pierwszy. Ponieważ wiele innych schorzeń może powodować występowanie podwójnego widzenia, lekarz może zlecić dodatkowe badania, które pomogą ustalić, czy pacjent ma porażenie nerwu czwartego czy inną chorobę.
Badania, które wykonuje lekarz mogą obejmować:
-
Badania krwi. Dzięki nim można sprawdzić, czy nie występują zaburzenia autoimmunologiczne i czy poziom hormonów tarczycy jest prawidłowy.
-
Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Dzięki tym badaniom lekarz może obejrzeć mózg i nerwy czaszkowe.
-
Ultradźwięki. Badanie ultrasonograficzne może pomóc w ocenie mięśni oka.
-
Nakłucie kręgosłupa. Badanie to, znane również jako nakłucie lędźwiowe, wykonuje się w celu poszukiwania przyczyny podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
-
Testy stymulacji nerwów. Testy te sprawdzają stan nerwów i ich reakcję.
Oprócz tych badań, lekarz może skierować pacjenta do okulisty w celu postawienia właściwej diagnozy i leczenia.
Leczenie porażenia nerwu wzrokowego górnego
Sposób leczenia porażenia mięśnia skośnego górnego zależy od przyczyny i stopnia zaawansowania. Niektóre porażenia mięśnia skośnego górnego mają tendencję do samoistnego ustępowania. Jest tak często w przypadku idiopatycznego porażenia nerwu czwartego. Porażenia będące wynikiem urazów również mogą z czasem ulec poprawie, choć w innych przypadkach nie ustępują wcale.
Operacja może być wymagana w przypadkach, w których występuje ucisk na czwarty nerw czaszkowy. W przeciwnym razie, inne możliwe sposoby leczenia obejmują:
-
Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty
-
Okulary pryzmatyczne, które mogą pomóc w przypadku podwójnego widzenia
-
Opaska na oczy, która również może pomóc w przypadku podwójnego widzenia
-
Operacja, która może zmienić ustawienie oczu
Powikłania porażenia nerwu strzałkowego górnego
Życie z porażeniem skośnym górnym nie musi być trudne. Zazwyczaj wiąże się ono z niewielką ilością powikłań. Jeśli stan ten nie ustąpi samoistnie, może po prostu zmienić sposób współpracy oczu.
Dzieci z tym warunkiem są podatne na zmiany w tym, jak ich twarz wygląda, choć. Jest to niepokojące, zwłaszcza dla dzieci, które prezentują przechył głowy. W przypadkach, w których występuje przechylenie głowy, mięśnie po jednej stronie twarzy nie będą rozwijać się tak samo jak mięśnie po drugiej stronie. Prowadzi to do tego, że z czasem twarz wygląda inaczej.
Dzięki odpowiedniemu leczeniu, a nawet operacji, Ty i Twoje dziecko możecie jednak prowadzić życie wolne od tych komplikacji.
