Jama szklista leży pomiędzy soczewką a siatkówką wewnątrz Twojego oka. Widzenie jest wynikiem przechodzenia promieni świetlnych przez przezroczystą błonę szklistą w celu utworzenia obrazu na siatkówce. Krwotok do ciała szklistego to obecność krwi w szklistce. Mała ilość powoduje zamazanie widzenia. Duże ilości krwi mogą sprawić, że humor szklisty stanie się nieprzejrzysty i spowodować prawie całkowitą utratę wzroku.
Humor szklisty składa się w 99% z wody. Pozostała część to kolagen i kwas hialuronowy, co czyni go półstałym. Humor szklisty jest przezroczysty, ma wielkość około 4 mililitrów i zajmuje 80% przestrzeni wewnątrz każdego oka.
Co to jest krwotok do ciała szklistego?
Krwawienie do ciała szklistego to krwotok do ciała szklistego. W zależności od lokalizacji krwi określa się go jako:
Preretinalny. Krew znajduje się przed siatkówką. Humor szklisty jest zawarty w błonie. Błona ta ulega oderwaniu, a krew zbiera się między nią a siatkówką. Krew nie krzepnie i może mieć wyraźny górny poziom.
Intravitreal. Krew jest zmieszana z substancją humoru szklistego. Choć rozproszona w żelu, może osiadać z powodu grawitacji. Krew w szkle szybko krzepnie, ponieważ żel sprzyja gromadzeniu się płytek krwi. Krew jest początkowo czerwona i z czasem zmienia kolor na brązowy lub żółty. Czerwone krwinki (RBC) pozostają nienaruszone przez wiele miesięcy i są rozkładane bez zużycia przez makrofagi. Żelazo uwolnione w wyniku takiego rozpadu RBC może uszkodzić komórki siatkówki.
Krwotok do ciała szklistego przyczyny
Do krwotoku do ciała szklistego może dojść z powodu miejscowych zaburzeń struktur oka, jak również niektórych chorób, które dotyczą organizmu.
Cukrzyca. Jest to najczęstsza przyczyna krwotoku do ciała szklistego, zwłaszcza gdy dotyczy obu oczu. Na siatkówce rozwijają się nowe naczynia krwionośne - jest to stan zwany proliferacyjną retinopatią cukrzycową. Naczynia te są kruche, a krwawienie jest częste. Wzrost nowych naczyń jest spowodowany niedokrwieniem (zmniejszony dopływ krwi i tlenu) i stymulowany przez substancje takie jak czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i insulinopodobny czynnik wzrostu.
Urazy. Urazy są najczęstszą przyczyną krwotoku do ciała szklistego u osób poniżej 40 roku życia i częściej występują u mężczyzn. Uraz może być przez tępy uraz (na przykład piłka do squasha) lub uraz penetrujący.
Rozdarcia i odwarstwienia siatkówki. Rozdarcie siatkówki może uszkodzić naczynia krwionośne, co prowadzi do krwawienia. Trwała utrata wzroku może nastąpić, jeśli nie jest leczona na czas.
Nowe naczynia krwionośne. Oprócz cukrzycy, inne schorzenia, takie jak choroba sierpowatokrwinkowa, okluzja żył siatkówki, zapalenie naczyń (choroba Ealesa i inne), zespół niedokrwienny oka, retinopatia wcześniacza również powodują niedokrwienie. VEGF i inne czynniki stymulują wzrost nowych naczyń krwionośnych, które są kruche i krwawią.
Pęknięcie normalnego naczynia krwionośnego. Normalne naczynia krwionośne oka po uszkodzeniu mogą również powodować wyciek krwi. Szklistka jest przymocowana do soczewki z przodu i siatkówki z tyłu. Oderwanie tylnej części ciała szklistego polega na zerwaniu mocowania ciała szklistego do siatkówki i powoduje krwawienie. Krwawienie może być przedsiatkówkowe lub wewnątrzsiatkówkowe.
Inne przyczyny. Neowaskularne zwyrodnienie plamki związane z wiekiem (AMD), idiopatyczna polipoidalna naczyniówka (IPCV), makrotętniak tętnicy siatkówki, retinopatia valsalvy mogą powodować krwotok do ciała szklistego. Operacja oka i niektóre guzy mogą również powodować takie krwawienie.
Leki przeciwzakrzepowe, takie jak aspiryna i warfaryna nie powodują ani nie pogarszają krwotoku do ciała szklistego. Nie ma potrzeby odstawiania tych ważnych leków.
Objawy krwotoku do ciała szklistego
Krwotok do ciała szklistego może spowodować bezbolesną, prawie całkowitą utratę wzroku. Dzieje się tak, jeśli ilość krwi jest wystarczająca, aby szklistka stała się nieprzezroczysta. Możesz być w stanie dostrzec tylko światło i ciemność. Mniejsze ilości krwotoku mogą powodować niewyraźne widzenie. Możesz zobaczyć ciemne plamy, pajęczyny, zamglenia, cienie lub pływaki. Możesz zauważyć smugę czerwonego koloru, która rozprzestrzenia się, aby wypełnić swoją wizję z tego oka.
Utrata wzroku jest często gorsza rano, ponieważ krew osiadła z tyłu oka. Pokrywa to plamkę, część siatkówki, która daje najostrzejsze widzenie.
Leczenie krwotoku do ciała szklistego
Krwotok do ciała szklistego jest sytuacją pilną, ponieważ może spowodować trwałą utratę wzroku. Należy udać się do lekarza lub na pogotowie, gdy tylko zauważymy jakiekolwiek objawy tego stanu. Pierwszym krokiem okulisty będzie sprawdzenie, czy nie doszło do rozdarcia lub oderwania siatkówki, które może spowodować trwałą utratę wzroku.
Okulista zbada Twoje oczy za pomocą lampy szczelinowej w poszukiwaniu wskazówek dotyczących przyczyny krwotoku do ciała szklistego. Zmierzy również ciśnienie w Twoich oczach (ciśnienie wewnątrzgałkowe, IOP), aby wykryć jaskrę, odwarstwienie siatkówki, uraz gałki ocznej lub guzy. Badanie wnętrza oka za pomocą oftalmoskopu jest niezbędne do wykrycia łez siatkówki. Jeśli szklistka jest nieprzezroczysta i nie widać siatkówki, może być potrzebne badanie ultrasonograficzne.
Jeśli nie ma rozdarcia lub odwarstwienia siatkówki, okulista poprosi Cię o czekanie. Krwotok do ciała szklistego ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy. Jeśli krwawienie do ciała szklistego jest bardzo ciężkie, lekarz może zdecydować o operacji.
Jeśli krwotok do ciała szklistego nie ustąpi w ciągu 3 miesięcy, lekarz może zalecić operację w celu przywrócenia normalnego widzenia. Jeśli oba oczy są dotknięte, lekarz może zaproponować operację wcześniej. Krwotok do ciała szklistego spowodowany urazem wymaga natychmiastowej operacji.
Operacja krwotoku do ciała szklistego
Dostępnych jest kilka opcji chirurgicznych, a lekarz wybierze tę najbardziej odpowiednią dla danego przypadku.
Fotokoagulacja laserowa. Laser jest używany do uszczelnienia przeciekającego naczynia i wszelkich innych nowych naczyń. Jest to leczenie z wyboru u osób z rozrostem naczyń krwionośnych.
Krioterapia przedniej części siatkówki. Świeży krwotok do siatkówki dobrze reaguje na krioterapię. Krew rozpada się i jest szybciej oczyszczana. Jednak ten zabieg powoduje zapalenie i produkcję fibryny i może prowadzić do odwarstwienia siatkówki. Jest odpowiedni dla osób, które miały witrektomię wcześniej i mają krwawienie ponownie.
Witrektomia. Długotrwały krwotok do siatkówki leczy się za pomocą witrektomii. Cały humor szklisty zostaje usunięty i zastąpiony roztworem soli. Chirurg może wtedy wyraźnie zobaczyć siatkówkę i usunąć nowe naczynia lub ciała obce. Może również naprawić rozdarcia siatkówki.
Intravitreal zastrzyki antyangiogenne. Bevacizumab i ranibizumab są lekami, które sprzeciwiają się produkcji VEGF. Tworzenie nowych naczyń zatrzymuje się z tym leczeniem, a dalszy krwotok do ciała szklistego jest zapobiegany. Leczenie to jest odpowiednie w przypadku krwotoku do ciała szklistego spowodowanego przez proliferacyjną retinopatię cukrzycową.
