Usunięcie innych, małych kamieni nerkowych może ograniczyć nawrót choroby

Przez Marlene Busko

Aug. 17, 2022 - Jeśli jesteś poddawany operacji usunięcia kamienia nerkowego, a lekarze odkryją w pobliżu inne, mniejsze kamienie, bezpieczniej jest usunąć je wszystkie na raz, sugeruje nowe badanie.

Radzenie sobie z tymi mniejszymi kamieniami, które mogą znajdować się w przeciwnej nerce lub w cewce moczowej, doprowadziło do mniejszej liczby wyjazdów na pogotowie, mniejszej liczby przyszłych operacji i zapobiegło powiększaniu się tych kamieni, zgodnie z małym randomizowanym badaniem opublikowanym 10 sierpnia w TheNew England Journal of Medicine.

"Czy usunąć małe, bezobjawowe kamienie nerkowe jest powszechną decyzją chirurgiczną, która obecnie nie ma konkretnych wytycznych", napisał Mathew D. Sorensen, MD, z University of Washington School of Medicine w St. Louis, i współpracowników. Debata "rozszerzyła się nawet na pojedynki redakcyjne ekspertów w tej dziedzinie".

Nowe wyniki badań dodają "do rosnącego korpusu dowodów", które wspierają usuwanie wszystkich znanych kamieni nerkowych na raz, napisali.

W artykule redakcyjnym opublikowanym obok badania, David S. Goldfarb, MD, napisał, że narzędzia używane przez lekarzy do usuwania kamieni stały się mniejsze i bardziej elastyczne, co pomogło uczynić tego rodzaju procedury bardziej udanymi.

Wyniki są ważne, ponieważ "istnieje duże prawdopodobieństwo, że 'ciche' kamienie staną się objawowe", a usunięcie ich wcześnie jest lepsze dla zdrowia pacjenta i portfela, powiedział Goldfarb, z New York Harbor Veterans Affairs Healthcare System i NYU Grossman School of Medicine w Nowym Jorku.

Ponadto "pacjenci, którzy mieli objawowe kamienie, często wspominają nękające wizyty na oddziale ratunkowym i obawiają się braku odpowiedniego" uśmierzania bólu. "Martwią się o zagrożenie, jakie stanowią te 'banalne,' 'łagodne' zwapnienia widoczne na badaniach obrazowych".

"Można sobie wyobrazić" - powiedział Goldfarb - "że elektywne usunięcie może pozwolić tym pacjentom uniknąć bólu i urazu, nieefektywnych i kosztownych wizyt na oddziale ratunkowym, infekcji, otrzymywania leków przeciwbólowych i dodatkowych badań obrazowych".

Dodatkowa operacja jest o 25 minut dłuższa, ale oszczędza pieniądze w dłuższej perspektywie

Sorensen i współpracownicy zapisali pacjentów w wieku 21 lat i starszych, którzy mieli zaplanowaną operację endoskopową pierwotnego kamienia nerkowego lub moczowodowego w dużych, miejskich, amerykańskich ośrodkach od maja 2015 do maja 2020 roku.

Skany wykazały, że pacjenci mieli również co najmniej jeden więcej mały kamień nerkowy, który nie powodował objawów.

Trzydziestu ośmiu pacjentów miało usunięte kamienie wtórne (grupa lecznicza), a 35 pacjentów nie miało (grupa kontrolna).

Po 4 latach sześciu z 38 pacjentów (16%) w grupie leczonej i 22 z 35 pacjentów (63%) w grupie kontrolnej miało nawrót choroby - co oznacza przyszłą wizytę na pogotowiu, operację lub wzrost kamieni wtórnych.

Ryzyko nawrotu było o 82% niższe w grupie leczonej niż w grupie kontrolnej.

Czas do nawrotu był również o 75% dłuższy w grupie leczonej niż w grupie kontrolnej (4,5 roku vs 2,6 roku).

Leczenie kamieni wtórnych dodało około 25 minut do czasu operacji.

"Dodatkowe 25 minut potrzebne do usunięcia małych, bezobjawowych kamieni nerkowych w czasie operacji dla kamienia pierwotnego ... powinno być ważone z potencjalną potrzebą powtórnej operacji u 63% pacjentów, którzy mieli nawrót", napisał Sorensen i współpracownicy.

Pozostają pytania, możliwe przyszłe podejścia niechirurgiczne

Badacze przyznali, że badanie było stosunkowo małe, a niewielu pacjentów było rasy innej niż biała.

Według Goldfarba pozostaje kilka pytań.

Zastanawiał się, czy urolodzy ogólni będą tak samo zdolni jak endourolodzy - specjaliści, którzy wykonywali zabieg w tym badaniu; czy procedura może być stosowana do kamieni wtórnych większych niż 6 milimetrów; i czy liczba kamieni wtórnych wpływa na czas operacji.

Tylko około 25% pacjentów w obu grupach miało przepisane leki profilaktyczne, zauważył również, a większe ich zastosowanie mogło zmienić wyniki.

"Wreszcie, i najbardziej prowokacyjnie" - zapytał Goldfarb - "kiedy bezobjawowe kamienie powinny być usuwane endoskopowo?

"Bezobjawowe kamienie są identyfikowane często i, najczęściej, operacja nie jest zalecana", zauważył.

"Alternatywą dla wyprzedzającej interwencji chirurgicznej", zasugerował, "byłoby w końcu wymyślenie, jak sprawić, by te małe kamienie oderwały się i przeszły samoistnie".