Wiele dzieci mówi tonem nosowym. Być może zetknąłeś się również z dziećmi, które albo nie potrafią mówić wyraźnie, albo mówią w sposób trudny do zrozumienia. Jeśli Twoje dziecko ma podobne problemy, może to być oznaką dysfunkcji welofaryngi (VPD) - stanu, w którym części jamy ustnej i gardła nie działają prawidłowo podczas mowy.
Dobra wiadomość jest taka, że VPD można leczyć metodami takimi jak chirurgia i terapia mowy. Procedury te mają wysoki wskaźnik sukcesu, co czyni je najlepszym sposobem na przywrócenie wzorca mowy Twojego dziecka do normy.
Co dzieje się podczas prawidłowej funkcji gardła?
Termin velopharyngeal może być podzielony na te dwa słowa:
-
Velo: Odnosi się do velum lub podniebienia miękkiego (tkanki miękkiej, która tworzy tylną część dachu ust).
-
Pharyngeal: Oznacza gardło, potocznie zwane krtanią.
Kiedy mówisz lub oddychasz przez nos, te struktury velopharyngeal zmieniają swoje położenie, aby powietrze mogło poruszać się we właściwym kierunku. Na przykład podczas oddychania przez nos podniebienie miękkie opiera się o tylną część języka, aby zablokować drogę do ust. Tak więc, kiedy oddychasz przez nos, powietrze swobodnie przemieszcza się przez gardło, trafia do płuc i wraca do góry.
Ale kiedy mówisz, velum unosi się, aby połączyć się z tylną częścią gardła. W tym samym czasie boczne ściany gardła zamykają się wokół velum. Struktury te razem tworzą zastawkę nosowo-gardłową. Podczas normalnej mowy zastawka ta zamyka się, co blokuje przejście do przewodu nosowego. To zmusza całe powietrze do poruszania się przez usta, co tworzy dźwięki, które słyszymy jako mowę.
Co się dzieje w przypadku zaburzeń funkcji wielogardłowej (VPD)?
Dysfunkcja welofaryngi (VPD) zwykle występuje z powodu problemów w strukturze i/lub funkcji zastawki welofaryngi. W większości przypadków VPD, podniebienie miękkie nie dotyka tylnej części gardła podczas mówienia lub połykania. Powoduje to powstanie otworu pomiędzy jamą ustną a nosową. W rezultacie, gdy dzieci z VPD próbują mówić lub połykać, powietrze i dźwięk wydostają się przez nos, zamiast wychodzić przez usta.
To dodaje nosowy ton do ich mowy, a nawet sprawia, że trudno jest zrozumieć ich słowa w ciężkich przypadkach.
Jakie są różne rodzaje dysfunkcji wielogardłowej?
Dysfunkcja welofaryngi to ogólna nazwa używana do opisania różnych rodzajów problemów, które występują z zastawką welofaryngi. Ludzie mogą mieć jeden lub więcej niż jeden rodzaj VPD. Tak więc, gdy ktoś idzie na leczenie VPD, lekarz najpierw próbuje określić, który typ (y) VPD mają. To pomaga im znaleźć najlepszy kurs leczenia dla takich pacjentów.
Istnieją trzy rodzaje dysfunkcji velopharyngeal, które może mieć Twoje dziecko. Należą do nich:
Niewydolność welofaryngealna (VPI). VPI występuje, gdy tkanka podniebienia miękkiego jest mniejsza lub "niewystarczająca". W rezultacie, velum nie jest w stanie dotknąć tylnej części gardła, gdy dziecko próbuje mówić lub przełykać. VPI zwykle występuje u dzieci, których podniebienie miękkie ma nieprawidłową strukturę ze względu na obecność rozszczepu lub rozdwojenia w nich.
Szansa na wystąpienie niewydolności velopharyngeal jest wysoka u dzieci, których migdałki zostały usunięte. Migdałki to masy tkanki limfatycznej, które znajdują się wysoko w gardle, z tyłu nosa. Taka pozycja sprawia, że znajdują się one blisko zastawki nosowo-gardłowej. W rezultacie, gdy migdałki są usuwane, często kończy się to uszkodzeniem struktury zastawki. Uniemożliwia to prawidłowe zamykanie się zastawki welofaryngealnej, co prowadzi do VPI.
Niekompetencja welofaryngealna (VP incompetence). Powstaje w wyniku nieprawidłowego przemieszczania się struktur velopharyngeal. W tym stanie velum i ściany gardła nie tworzą właściwej bariery pomiędzy jamą ustną i nosową. W efekcie podczas mówienia i połykania powietrze wydostaje się przez nos.
Niedomykalność welofaryngi jest zwykle spowodowana urazem mózgu lub stanem medycznym, takim jak porażenie mózgowe, który wpływa na mózg lub nerwy czaszkowe.
Niedomykalność welofaryngealna (VPM). W tym stanie, Twoje dziecko może nauczyć się wydawać dźwięki w niewłaściwy sposób. VPM zwykle występuje, gdy:
-
Pomimo posiadania w pełni funkcjonującego podniebienia, dziecko nie używa go podczas wydawania dźwięków, co skutkuje nietypowymi wzorami mowy.
-
Dziecko uczy się wydawać dźwięki bez użycia podniebienia miękkiego, aby nadrobić problemy związane ze strukturami nosogardła.
-
Zamiast z ust, dziecko wydaje dźwięki w gardle.
Kto jest bardziej narażony na wystąpienie dysfunkcji wielogardłowej?
Dysfunkcja welofaryngi występuje u niektórych dorosłych, ale najczęściej obserwuje się ją u dzieci. VPD może występować samodzielnie lub wraz z innymi zaburzeniami genetycznymi lub medycznymi.
Osoby z tymi schorzeniami mają najwyższe ryzyko wystąpienia VPD:
-
Rozszczep podniebienia/podniebienia śluzówkowego
-
Zaburzenia genetyczne, takie jak zespół Downa, zespół delecji 22q11.2, neurofibromatoza i zespół kabuki
-
Adenoidektomia (usunięcie migdałków)
-
Tonsillectomia (usunięcie migdałków)
-
Nowotwory podniebienia
-
Urazy mózgu
-
Choroby neurologiczne powodujące osłabienie mięśni
Jakie są objawy dysfunkcji wielogardłowej?
U osób z VPD zastawka welofaryngealna nie zamyka się prawidłowo. Powoduje to przeciekanie powietrza przez nos i skutkuje zaburzeniami mowy, takimi jak:
-
Hipernosy: Jeśli podczas wypowiadania takich liter jak l, r, w, i y, głos dziecka nabiera nosowego tonu, może to być oznaką hipernasalii.
-
Nosowa emisja powietrza: W tym schorzeniu powietrze ucieka przez nos dziecka, wydając dźwięki takie jak piski i pufy, gdy wypowiada ono litery takie jak d, g, p, b i z.
-
Nawyk zatrzymywania powietrza w gardle lub w ustach z powodu stosowania nietypowych metod podczas mówienia.
-
Niezdolność do wydawania prawidłowych dźwięków mowy podczas mówienia.
Jak diagnozuje się dysfunkcję wielogardłową?
Zazwyczaj do diagnozy i leczenia dysfunkcji welofaryngealnej potrzebny jest zespół. Zespół ten może składać się z logopedów, patologów mowy przeszkolonych w zakresie VPD (SLP), chirurgów i innych lekarzy, jeśli jest to konieczne.
Podczas pierwszej wizyty, SLP przeprowadzi dokładne badanie kliniczne Twojego dziecka. Może to obejmować badanie jamy ustnej dziecka i sprawdzenie, czy ma ono problem z artykulacją (wydawaniem dźwięków ustami) lub koordynacją mowy (używaniem dźwięków razem) albo wykazuje oznaki hiperdźwiękowości.
W niektórych przypadkach, procedury obrazowania mogą być wykorzystane do sprawdzenia velopharynx dziecka podczas próby mówienia. Może to dać specjalistom od VPD jasny pogląd, czy dziecko wykazuje jakiekolwiek istotne objawy. Najczęstsze procedury obrazowania stosowane podczas tego etapu to:
-
Wideo nosoendoskopia: Podczas tej procedury, mała kamera jest wprowadzana przez jamę nosową dziecka. Pozwala to SLPs sprawdzić, czy struktury velopharyngeal działają prawidłowo, gdy dziecko mówi.
-
Wideo fluoroskopia: W tej procedurze roztwór baru jest podawany przez nos dziecka. Roztwór ten pozwala lepiej zobrazować struktury wewnątrz nosa i gardła. Podczas mówienia dziecka nagrywane jest wideo, co pozwala specjalistom zobaczyć wewnętrzne funkcjonowanie krtani.
W niektórych przypadkach SLP sugeruje przeprowadzenie innych procedur, takich jak badanie snu, rezonans magnetyczny, a nawet badania genetyczne w celu znalezienia przyczyny VPD.
Jak leczy się dysfunkcję Velopharyngeal?
Sposoby leczenia dysfunkcji welofaryngi są różne, w zależności od rodzaju i przyczyny problemu. Logopeda może zalecić jeden lub więcej z tych sposobów leczenia, w zależności od tego, czego dziecko potrzebuje, aby rozwinąć normalne wzorce mowy:
Terapia mowy. Terapia mowy może pomóc dzieciom, nawet jeśli ich VPD jest spowodowane problemem strukturalnym, dla którego wymagają dodatkowych zabiegów, takich jak aparat mowy lub chirurgia mowy.
Dzięki odpowiedniej terapii mowy, dzieci mogą nauczyć się jak kierować powietrze do ust i używać szczęki, warg i języka do tworzenia dźwięków w odpowiedni sposób. Dlatego też terapia logopedyczna jest szczególnie przydatna w przypadku dzieci z wadą wymowy, gdyż tylko ona może przywrócić ich mowę do normy.
W przypadku nieumiejętności velopharyngeal, logopedia jest podawana dzieciom po operacji, aby pomóc im w wydawaniu prawidłowych dźwięków. Specjaliści od VPD modyfikują terapię mowy w oparciu o konkretne potrzeby dziecka po określeniu, z jakimi umiejętnościami i dźwiękami ma ono problemy.
Chirurgia mowy. Jeśli Twoje dziecko nauczyło się już mówić w określony sposób, chirurgia mowy może nie być w stanie tego zmienić. Ale operacja może pomóc skorygować nieprawidłową strukturę podniebienia miękkiego i niektórych części gardła, co najczęściej ma miejsce w VPI. Nawet dzieci z niekompetencją VP może skorzystać z tego, jak chirurg może działać na ich zawór velopharyngeal i dostać go do prawidłowego funkcjonowania.
Oto najczęstsze operacje mowy, które SLP może zalecić, jeśli Twoje dziecko ma dysfunkcję velopharyngeal:
-
Faryngoplastyka zwieracza: Podczas tego zabiegu chirurg tworzy strukturę przypominającą guzek na tylnej stronie gardła poprzez przesunięcie tkanek z bocznych ścian gardła. Dzięki temu velum może fizycznie połączyć się z gardłem podczas mówienia i połykania.
-
Palatoplastyka Furlow. Podczas tego zabiegu chirurg ma na celu poprawę pozycji mięśni podniebienia miękkiego, tak aby zwiększyć jego długość. Gdy staje się ono dłuższe, łatwiej jest velum dotknąć tylnej ściany gardła. To powoduje, że powietrze przechodzi przez usta i prawidłowo wydobywa dźwięki.
Urządzenia protetyczne. W wielu przypadkach niekompetencji VPI i VP, eksperci sugerują użycie urządzeń protetycznych przed lub zamiast operacji. Urządzenia te, zwane również aparatami mowy, są bardzo skuteczne i mogą być noszone przez krótki czas lub przez całe życie.
Trzy najczęstsze rodzaje aparatów mowy używane przez osoby z VPD to:
-
Podniesienie podniebienia: Jest to wyjmowane urządzenie, które pomaga podnieść podniebienie miękkie tak, aby mogło ono dotknąć tylnej strony gardła. W rezultacie powietrze przemieszcza się przez usta, a nie przez nos. Podniesienie podniebienia jest najbardziej pomocne w przypadkach niekompetencji VP.
-
Obturator podniebienny: To urządzenie protetyczne działa poprzez zamknięcie wszelkich rozszczepień lub wad podniebienia twardego lub miękkiego. W ten sposób obturator podniebienny tworzy barierę pomiędzy jamą ustną a nosową, co zapobiega wydostawaniu się powietrza przez nos.
-
Obturator do żarówek mowy: Jest to wyjmowane urządzenie stosowane w leczeniu niedomykalności welofaryngi. Żarówka w tym urządzeniu wypełnia przestrzeń pozostawioną pomiędzy gardłem a krótkim (niewystarczającym) velum. W miarę zamykania się szczeliny blokuje ona przejście do jamy nosowej, co kieruje powietrze do przemieszczania się przez usta.
Takeaway
Jeśli zauważasz u swojego dziecka silne tony nosowe lub nieprawidłowe dźwięki podczas mówienia, może to być objawem dysfunkcji układu welofaryngealnego. Ponieważ dzieci zazwyczaj nie przestają mówić, jak najszybciej porozmawiaj ze specjalistą od zaburzeń mowy, aby dziecko mogło zacząć oduczać się nieprawidłowych nawyków mówienia. Zabiegi takie jak chirurgia mowy i terapia mowy mają wysoki wskaźnik sukcesu i mogą pomóc przywrócić prawidłowy wzorzec mowy Twojego dziecka.
