Pod koniec ciąży Twoje dziecko jest już tak duże, że nie może się zbytnio poruszać w Twoim łonie. W tym czasie większość dzieci przyjmuje pozycję z głową w dół. Podczas porodu wchodzą one do kanału rodnego głową do przodu. Dziecko urodzone w pozycji breech ma główkę do góry i rodzi się najpierw na dole i na nogach. Poród dziecka w pozycji leżącej wiąże się z kilkoma zagrożeniami i wymaga szczególnej opieki.
Co to jest dziecko w pozycji leżącej?
Większość dzieci jest ułożona głową w dół, kiedy są gotowe do opuszczenia łona matki. Ta pozycja, zwana prezentacją wertykalną, jest najczęstsza. Jest ona również najbezpieczniejsza dla porodu przez pochwę.
Dziecko breech prezentuje pośladki i być może stopy. Ich pupa rodzi się jako pierwsza, następnie ciało, a główka jako ostatnia (sytuacja zwana po-chodzącą główką). Poród w pozycji leżącej jest wyzwaniem dla Twojego położnika i wiąże się z większym ryzykiem dla Ciebie i Twojego dziecka.
Jeśli poród jest bezpieczny, dzieci urodzone w tym stanie mają spokojny okres noworodkowy. Nie ma to wpływu na ich wzrost, rozwój i zdrowie przez całe życie.
Oprócz pozycji wertykalnej i breech, dzieci mogą również leżeć poziomo. Taka pozycja nazywana jest położeniem poprzecznym i zazwyczaj wymaga porodu cesarskiego.
Przyczyny powstawania brzucha
We wczesnej ciąży bardzo często zdarza się, że dziecko jest w pozycji leżącej. Ale do 36 do 37 tygodnia, większość dzieci obróciła się naturalnie do pozycji głową w dół. Około 3% do 4% pozostaje w pozycji breech do końca ciąży.
Często jest to po prostu przypadek, że Twoje dziecko nie obróciło się i pozostało breech. Oto kilka czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo urodzenia dziecka w pozycji breech:
-
Pierwsza ciąża. Prawdopodobieństwo, że dziecko jest w pozycji leżącej jest większe.
-
Oligohydramnios. Zbyt mała ilość płynu owodniowego w macicy wokół dziecka. Zbyt duża ilość płynu owodniowego (polihydramnios) również zwiększa prawdopodobieństwo urodzenia dziecka w pozycji leżącej.
-
Placenta previa. Nisko położone łożysko.
-
Wielodzietność. Bliźnięta lub więcej.
Objawy związane z dzieckiem w pozycji leżącej
Twoja ciąża będzie przebiegać tak samo. Dziecko urodzone w pozycji leżącej nie powoduje większych lub mniejszych nudności, wymiotów czy innych objawów ciąży. Będziesz jednak czuła kopnięcia dziecka niżej w brzuchu. Możesz odczuwać główkę dziecka jako twarde zgrubienie poniżej żeber.
Twój położnik będzie w stanie rozpoznać, że masz dziecko w pozycji leżącej na brzuchu poprzez wyczucie Twojego brzucha. Badanie ultrasonograficzne również pokaże pozycję dziecka.
Czy można odwrócić dziecko w pozycji leżącej?
Twój położnik może zaproponować Ci zewnętrzną wersję cefaliczną (ECV) około 36 tygodnia. Położnik spróbuje odwrócić dziecko, aby sprowadzić jego główkę w dół, wywierając nacisk na Twój brzuch. Możesz uznać to za nieco niewygodne, ale jest to bezpieczne dla Twojego dziecka.
Twój położnik może podać Ci lek w zastrzyku, aby rozluźnić Twoją macicę. To pomoże im wyczuć i obrócić Twoje dziecko. Jeśli ECV nie powiedzie się, Ty i Twój lekarz możecie zdecydować się na kolejną próbę. Procedura ta może zostać wypróbowana już we wczesnych stadiach porodu.
ECV sprawdza się w około 50% przypadków. Jeśli się uda, dziecko wyjdzie z niego głową do przodu (vertex presentation). Większość dzieci urodzonych bez pleców jest odbierana przez cesarskie cięcie. Zastosowanie ECV w celu odwrócenia dziecka daje Ci szansę na poród pochwowy.
ECV jest procedurą bezpieczną. Możesz jednak mieć krwawienie z łożyska. Bicie serca dziecka może stać się nieregularne. Twój położnik może być zmuszony do wykonania awaryjnego cięcia cesarskiego. Zdarza się to tylko w jednym przypadku na 200, ale powinnaś mieć ECV w szpitalu wyposażonym w awaryjne cesarskie cięcie.
Poród pośladkowy
Z dużym wyprzedzeniem powinnaś omówić z lekarzem opcje porodu. Dwie opcje to poród przez pochwę lub planowane cesarskie cięcie. Planowane cesarskie cięcie jest bezpieczniejsze dla Twojego dziecka.
Poród przez pochwę dla Twojego dziecka z wyrostkiem robaczkowym jest podobny do porodu dla dziecka z przodopochyleniem. Będziesz miała takie same możliwości uśmierzania bólu, zaciskania pępowiny i przyjmowania leków. Powinnaś jednak wybrać szpital, w którym w razie potrzeby można wykonać natychmiastowe cesarskie cięcie. Około 40% dzieci urodzonych w pozycji leżącej wymaga nagłego cięcia cesarskiego, nawet jeśli planowany był poród pochwowy. W szpitalu przy porodzie obecny będzie pediatra, który zajmie się wszelkimi problemami, z jakimi może borykać się Twoje dziecko w pozycji leżącej.
Twój położnik może odradzić Ci próbę porodu pochwowego, jeśli:
-
Twoje dziecko ma stopę w pozycji leżącej (jedna lub obie stopy są poniżej dna)
-
Twoje dziecko jest większe lub mniejsze niż przeciętnie
-
Dziecko w pozycji leżącej ma głowę odchyloną do tyłu (hiperekstrakcja)
-
Łożysko znajduje się nisko w macicy (placenta previa)
-
Występują u Ciebie jakiekolwiek powikłania ciąży, takie jak stan przedrzucawkowy
Cesarskie cięcie dziecka bez pleców
Lekarz może zalecić Ci poród przez planowane cesarskie cięcie w 39 tygodniu. Do tego czasu płuca dziecka są już dojrzałe. Większość kobiet nie rodzi przed tym czasem. Planowe cesarskie cięcie jest najbezpieczniejsze dla Twojego dziecka. Cesarskie cięcie wykonane po rozpoczęciu porodu ma gorsze wyniki.
Co zrobić, jeśli zaplanowano cesarskie cięcie, ale poród rozpoczął się wcześniej? Powinnaś natychmiast udać się do szpitala. Twój położnik oceni Cię. Jeśli poród postępuje i dziecko jest bliskie przyjścia na świat, może zdecydować, że bezpieczniejszy będzie poród pochwowy.
Planowane cesarskie cięcie jest najlepsze dla dziecka, ale niesie ze sobą pewne ryzyko dla Ciebie, w tym:
-
Nadmierna utrata krwi
-
Skrzepy krwi w nogach
-
Zakażenie rany
-
Uszkodzenie układu moczowego podczas operacji
-
Większe prawdopodobieństwo wykonania cesarskiego cięcia w kolejnych ciążach
Zagrożenia dla dziecka w pozycji leżącej
Największą częścią dziecka jest jego głowa. W przypadku prezentacji wertykalnej, jeśli główka nie może przejść przez kanał rodny, można wykonać cesarskie cięcie. Główka dziecka urodzonego w pozycji breech utknie po wydostaniu się całego ciała. Jest to sytuacja niebezpieczna.
Pępowina Twojego dziecka może zostać ściśnięta, odcinając krew i tlen. Może to doprowadzić do uszkodzenia mózgu w ciągu kilku minut.
Jeśli pękną Ci wody, pępowina może wypaść przed rozpoczęciem porodu, co jest niezwykle niebezpieczną sytuacją.
Dzieci urodzone w pozycji leżącej są bardziej narażone na wrodzoną dysplazję stawu biodrowego, która powoduje jego zwichnięcie. Stan ten nazywany jest również rozwojową dysplazją stawu biodrowego (DDH) i wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego (CDH). Badanie ultrasonograficzne biodra 4 do 6 tygodni po urodzeniu pozwoli na wykrycie tego stanu.
Zarówno Ty, jak i Twoje dziecko po urodzeniu prawdopodobnie będziecie zdrowi, o ile wybierzesz dobrze wyposażony szpital do porodu. Długoterminowe wyniki dla dzieci urodzonych w pozycji leżącej nie różnią się w zależności od tego, czy urodziły się drogą pochwową czy przez cesarskie cięcie.
