W tym artykule
Standardowa chemioterapia (chemio) była kiedyś jedynym sposobem leczenia zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuc (NSCLC). Teraz, prawdopodobnie otrzymasz chemioterapię plus lek celowany lub immunoterapię, mówi Karen Reckamp, MD, współdyrektor programu raka płuc i onkologii klatki piersiowej w City of Hope w Duarte, CA.
Mówi ona, że większość ludzi potrzebuje więcej niż jednej terapii, a często otrzymują wszystkie trzy w pewnym momencie leczenia. Terapie łączone mogą działać lepiej, ponieważ atakują raka na różne sposoby. I chociaż nie są one w stanie wyleczyć zaawansowanego NSCLC, mogą pomóc w dłuższym życiu z mniejszymi objawami.
Terapie celowane
Blokują one zmiany w genach, które powodują wzrost i rozprzestrzenianie się guzów. Leki te są bardziej precyzyjne w zwalczaniu guzów niż chemioterapia, więc efekty uboczne mogą nie być tak trudne do pokonania.
Problemem jest to, że często działają one przez jakiś czas, a następnie przestają. Może to być spowodowane tym, że gen ponownie się zmienia, więc nie jest już dobrym celem. Albo rak może znaleźć sposób na obejście terapii. Tak czy inaczej, prawdopodobnie trzeba będzie dodać kolejny lek - zwykle chemioterapię lub inny lek celowany.
Immunoterapia
To leczenie działa w inny sposób. Pobudza twój układ odpornościowy do zaatakowania raka. Jeśli Twój guz ma wysoki poziom białka PD-L1, leki immunoterapeutyczne zwane inhibitorami punktów kontrolnych mogą być najlepszym sposobem leczenia. Często działają one lepiej w połączeniu z chemioterapią.
Nadal możesz potrzebować chemioterapii
Jeśli nie masz białka PD-L1 lub docelowego genu, immunoterapia plus chemioterapia będą prawdopodobnie głównym leczeniem. Reckamp mówi, że ten fakt rozczarowuje niektórych ludzi.
"Ale nie jesteśmy w punkcie, w którym możemy obejść się bez [chemii]", mówi. "W erze, w której mamy wszystkie te nowe terapie, chemioterapia jest nadal pomocna i będzie częścią leczenia większości ludzi".
To dlatego, że chemioterapia może mop up komórek rakowych, które inne zabiegi pozostawiają za sobą.
"Rak przerzutowy rozprzestrzenił się przez limfę i krew do innych miejsc w organizmie" - mówi Reckamp. "To są miliardy komórek. Zawsze zostaje trochę raka, bez względu na sposób leczenia".
Radzenie sobie z efektami ubocznymi
Leki na raka mogą mieć poważne skutki uboczne. Co się dzieje, kiedy dostajesz dwa w tym samym czasie lub jeden zaraz po drugim? To może być trudne, mówi Reckamp, zwłaszcza że terapie mogą powodować tak wiele różnych problemów.
Na przykład chemioterapia oparta na platynie - stosowana w przypadku zaawansowanego NSCLC - niszczy wszystkie szybko rosnące komórki, nawet te zdrowe. Powszechne efekty uboczne to:
-
Nudności
-
Biegunka
-
Utrata włosów
-
Anemia
-
Krwawienie
Chemioterapia może również powodować uszkodzenia wątroby i nerek. Jeśli efekty uboczne są poważne, może być konieczne zmniejszenie dawki lub całkowite przerwanie leczenia. Reckamp mówi, że wiele osób potrafi przewidzieć, jak będą się czuć w określonych dniach i zaplanować to. A ponieważ chemioterapia podawana jest w cyklach, masz szansę na odpoczynek podczas przerw.
Możesz nie dostać przerwy od niektórych leków celowanych, chociaż. Wiele leków celowanych przyjmuje się codziennie. To sprawia, że jesteś bardziej prawdopodobne, aby mieć stałe, ale zarządzane objawy, takie jak wysypki i biegunka.
"Możesz mieć jeden naprawdę zły dzień biegunki z chemioterapią i łagodną biegunkę każdego dnia z terapią celowaną", mówi Reckamp.
Leki celowane zwykle nie sprawią, że będziesz tak zmęczony jak chemioterapia. Inne efekty uboczne są zwykle łatwiejsze dla twojego ciała, zbyt, ale nadal trzeba sobie z nimi poradzić.
"Wszystkie te leki atakują raka, więc istnieje pewien poziom nie czuć się jak siebie", mówi Reckamp. "Większość ludzi przyzwyczaja się do tego uczucia. Kiedy przestają leczyć, przypominają sobie, jak powinni się czuć".
Co z efektami ubocznymi immunoterapii, które mogą być dość nieprzewidywalne?
"To jest czyjeś przypuszczenie", mówi Reckamp. "To może spowodować zapalenie w dowolnym miejscu w twoim ciele w dowolnym czasie, nawet po zaprzestaniu leczenia. Możesz dostać zapalenie w mózgu, okrężnicy, tarczycy, wątrobie, pęcherzu, nerkach lub sercu.
"Możemy przewidzieć, kiedy będziesz czuł się źle z chemioterapią, ale z immunoterapią nie możemy".
Mówi, że ludzie, którzy otrzymują zarówno immunoterapię, jak i chemioterapię, muszą być w wysokiej gotowości. Liczba możliwych skutków ubocznych jest wysoka, a niektóre mogą przyjść bez ostrzeżenia.
"Jeśli nie czujesz się jak siebie, zadzwoń do swojego lekarza, a oni mogą pomóc poprowadzić cię, co robić dalej", radzi. "Również [bardzo poważne] problemy, takie jak zapalenie okrężnicy i zapalenie płuc [zapalenie płuc], mogą wystąpić szybko i nagle. Musimy usłyszeć o tym od razu".
Scott Gettinger, MD, ekspert w dziedzinie immunoterapii i terapii celowanej w Yale Cancer Center w New Haven, CT, również ostrzega przed zapaleniem płuc. To zapalenie tkanki płucnej, które może powodować kaszel i duszności. Dla osób z NSCLC może być śmiertelne.
"Kiedy podejrzewasz zapalenie płuc, musisz od razu zacząć podawać sterydy" - mówi.
Sterydy w wysokich dawkach mogą obniżyć zagrażające życiu zapalenie. Niższe dawki mogą pomóc w leczeniu mniej poważnych objawów.
Pomimo intensywnych skutków ubocznych, Reckamp mówi, że większość ludzi robi całkiem dobrze z połączonych zabiegów.
"Możesz pracować, podróżować i prowadzić całkiem normalne życie, ale musisz dostosować się do dni, w których nie czujesz się dobrze", wyjaśnia. "Szpitale i centra leczenia mają pracowników socjalnych i wiele innych zasobów, które pomogą ci wrócić do życia".
Ale, mówi Reckamp, będziesz również potrzebował pomocy, której nie możesz uzyskać w szpitalu.
"Potrzebujesz również silnego wsparcia społecznego ze strony rodziny", mówi. "I pomocne może być dołączenie do grupy podobnie myślących ludzi lub rozmowa z terapeutą lub doradcą.
"Pacjenci żyją dłużej, więc ważne jest, aby pomóc im dowiedzieć się, jak ująć w ramy to, czego chcą dla swojego życia i jak robić to, co chcą robić".
