Co to jest zarządzanie opieką przewlekłą?

Zarządzanie opieką przewlekłą (CCM) jest rozliczaną usługą Medicare, która ma na celu poprawę życia zarówno pacjentów jak i lekarzy. 

Kwalifikujesz się do usług CCM jeśli masz Medicare i dwa lub więcej przewlekłych schorzeń. Warunki muszą trwać gdziekolwiek od 12 miesięcy do reszty twojego życia, abyś mógł się kwalifikować.

Celem usług CCM jest zapewnienie pokrycia dla wielu nie twarzowych interakcji, które są potrzebne do optymalnego zarządzania wieloma przewlekłymi warunkami.   

Co to jest stan przewlekły?

Stan przewlekły jest długotrwałą chorobą lub zaburzeniem medycznym. Schorzenia te nie są łatwe do wyleczenia i wymagają dogłębnej opieki. Może to być skomplikowane, jeśli masz wiele schorzeń przewlekłych, którymi musisz zarządzać.  

Musisz mieć zdiagnozowane co najmniej dwa przewlekłe warunki by zakwalifikować się do CCM. Przykładowa lista diagnoz zarządzania opieką przewlekłą obejmuje: 

• Choroba Alzheimera

• Choroba zwyrodnieniowa stawów

• Reumatoidalne zapalenie stawów

• Astma

• Zaburzenia ze spektrum autyzmu

• Rak

• Choroba sercowo-naczyniowa

• Depresja

• Cukrzyca

• HIV i AIDS

Lista ta nie jest wyczerpująca. Istnieje wiele dodatkowych warunków, które kwalifikują cię do CCM. W oparciu o twój stan, twój lekarz lub personel medyczny powinien wiedzieć, czy kwalifikujesz się do usług CCM. 

Czym są usługi zarządzania opieką przewlekłą?

Usługi zarządzania opieką przewlekłą są specyficznym świadczeniem Medicare Part B. Są one przeznaczone do włączenia całej nieosobistej pracy za decyzjami medycznymi w złożonych przypadkach przewlekłych. 

Ogólnym celem CCM jest promowanie twojego zdrowia przy jednoczesnej redukcji kosztów. Jeśli kwalifikujesz się do usług CCM, wtedy twój zespół medyczny będzie mógł wystawić rachunek Medicare za szeroki zakres dodatkowych zadań, które przynoszą ci korzyści. Jedną z najbardziej uspokajających korzyści jest to, że powinieneś być w stanie dotrzeć do lekarza lub innego członka twojego zespołu medycznego 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, aby omówić wszelkie pilne potrzeby. 

Inne usługi CCM mogą obejmować: 

• Koordynowanie informacji i skierowań pomiędzy całym zespołem medycznym pacjenta

• Uzupełnianie recept

• Zarządzanie objawami

• Edukacja zdrowotna pacjenta

• Profilaktyczne doradztwo zdrowotne

• Skierowania do zasobów wspólnotowych

• Interwencje mające na celu zmniejszenie czynników ryzyka upadku

• Koordynacja usług wsparcia społecznego

Usługi CCM mogą być proste lub złożone. Usługi złożone są rozliczane w inny sposób. Usługa jest uznawana za złożoną, jeśli na przykład wiąże się z trudnymi decyzjami medycznymi. Tylko jeden z twoich dostawców może wystawić Medicare rachunek za usługi CCM w danym miesiącu. 

Co to jest wizyta wstępna?

Nie możesz rozpocząć korzystania z usług CCM dopóki nie odbędziesz wizyty wstępnej. Musi ona odbyć się twarzą w twarz, ale nie musisz umawiać się na specjalną wizytę tylko po to, żeby porozmawiać o usługach CCM. Wizyta wstępna może być częścią już zaplanowanej usługi, w tym: 

• Coroczne wizyty kontrolne

• Wstępne badania profilaktyczne

• Wizyty w ramach opieki przejściowej

• Każda inna zaplanowana wizyta u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

Aby wizyta na miejscu była liczona jako wizyta wstępna, lekarz musi omówić z tobą usługi CCM. Twój lekarz powinien uzyskać pisemną lub ustną zgodę na objęcie cię usługami CCM, ponieważ to ty jesteś odpowiedzialny za część rachunku. 

Ważne jest, aby zauważyć, że lekarz potrzebuje zgody pacjenta tylko raz, aby wystawić rachunek za te usługi. 

Możesz przerwać usługi CCM kiedy tylko chcesz; musisz tylko porozmawiać ze swoim zespołem medycznym.  

Co zawiera plan kompleksowej opieki?

Po wstępnej wizycie lekarz lub opiekun medyczny powinien opracować kompleksowy plan opieki, który będzie koncentrował się na Tobie i Twoich potrzebach. Proces ten może wymagać dodatkowej wizyty osobistej. 

Szczegóły, które mogą być częścią planu opieki obejmują: 

• Oczekiwane wyniki

• Wymierne cele do osiągnięcia podczas leczenia

• Ocena aktualnego stanu fizycznego i psychicznego

• Plany zarządzania lekami

• Oceny środowiskowe

• Oceny opiekunów

• Szczegóły dotyczące koordynacji całego zespołu medycznego

• Wymóg okresowego przeglądu planu

Kto może zapewnić zarządzanie opieką przewlekłą?

Ponieważ CCM jest usługą rozliczaną przez Medicare, tylko wykwalifikowani dostawcy mogą włączyć usługi CCM do swoich miesięcznych rozliczeń. W celu wystawienia rachunku za te usługi, Medicare wymaga, aby wszystkie działania były nadzorowane przez: 

• Lekarza

• Specjalista w dziedzinie pielęgniarstwa klinicznego (CNS)

• Praktyk pielęgniarski (NP)

• Asystent lekarza 

• Certyfikowana pielęgniarka-położna

Oznacza to, że nie możesz wystawić rachunku Medicare za CCM jeśli twoja organizacja zatrudnia tylko zarejestrowane pielęgniarki. Jednakże, twoja organizacja mogłaby znaleźć wykwalifikowanego nadzorcę podczas gdy nadal służy jako dostawca medyczny. 

Nadzorcy nie muszą być fizycznie obecni kiedy usługa CCM jest dostarczana, ale musi być wykonana pod ich ogólną instrukcją i wskazówkami. 

Ważne jest, aby zauważyć, że ktokolwiek świadczy usługę musi być członkiem zespołu opieki klinicznej, a nie personelu administracyjnego. 

Stany mogą mieć swoje własne regulacje dotyczące tego, kto może, a kto nie może świadczyć usługi CCM. Nie zawsze są one identyczne z wymaganiami Medicare. 

Czy będziesz musiał płacić za zarządzanie opieką przewlekłą?

Ponieważ usługi zarządzania opieką przewlekłą są świadczeniem Medicare Part B, tylko 80 procent tych usług jest pokrywanych przez Medicare. Oznacza to, że jesteś odpowiedzialny za 20 procent całego rachunku za CCM. 

Ludzie z Medigap lub którzy są pokryci zarówno przez Medicare i Medicaid prawdopodobnie nie będą musieli płacić żadnego copay. Zamiast tego, twój zespół medyczny powinien obciążyć dodatkowe 20 procent do agencji, która zapewnia dodatkowe pokrycie.  

Co to są kody zarządzania opieką przewlekłą?

Istnieje pięć kodów, które opisują sposoby, w jakie usługi opieki przewlekłej są rozliczane z Medicare. 

Te kody zarządzania opieką przewlekłą obejmują kody CPT: 

• 99490. Jest to podstawowy kod dla niekompleksowego zarządzania opieką przewlekłą świadczonego przez 20 minut.

• 99439. Ten kod powinien być stosowany w połączeniu z kodem 99490 w celu rozliczenia dodatkowych części 20 minut, które są poświęcone na niezłożone decyzje dotyczące zarządzania opieką przewlekłą przez członka personelu klinicznego. 

• 99491. Jest to jedyny osobisty kod dla usług CCM. Powinien być stosowany, gdy lekarz lub członek zespołu klinicznego spędza co najmniej 30 minut na tych usługach z beneficjentem. 

• 99487. Ten kod jest używany dla złożonego podejmowania decyzji CCM. Usługi powinny trwać 60 minut lub mniej. Stosuje się go podczas tworzenia lub rewizji planu opieki medycznej i innych decyzji, które wymagają umiarkowanej i wysokiej złożoności podejmowania decyzji przez zespół medyczny. 

• 99489. Ten kod jest używany do rozliczenia każdych dodatkowych 30 minut złożonego CCM. 

Jaka jest różnica między zarządzaniem opieką podstawową a przewlekłą?

Zarządzanie opieką zasadniczą (PCM) to nowsza usługa Medicare, która rozpoczęła się w 2020 roku. Ma ona na celu wypełnienie niektórych luk pozostawionych przez CCM. 

Ta usługa jest specjalnie dla osób, które mają tylko jeden przewlekły stan, ale nadal potrzebują swojego zespołu medycznego, aby zapewnić kompleksową i skoordynowaną opiekę. Dotyczy to również osób z wieloma chorobami przewlekłymi, których zespół medyczny musi skupić się na jednej diagnozie wysokiego ryzyka. 

PCM jest rozliczane za pomocą innych kodów niż CCM.