Nowe zasady CDC dotyczące COVID oznaczają zmiany w pandemii i w naszym życiu

By Damian McNamara, MA , Kelly Wairimu Davis, MS

12 sierpnia 2022 - Po ponad 2 latach, 90-plus milionach przypadków i ponad 1 milionie zgonów, Stany Zjednoczone wchodzą w nową, potencjalnie mniej przerażającą, fazę pandemii COVID-19.

CDC w czwartek powiedział, że większość Amerykanów nie potrzebuje już dystansu społecznego lub kwarantanny, a dzieci nie muszą już "testować, aby pozostać" w szkole. Zmiana polityki federalnej wobec wirusa jest kluczowym momentem w tym, co wydawało się być kryzysem bez końca. I chociaż ten ostatni ruch jest daleki od mety, jest to potwierdzenie, że COVID-19 nie jest już tak przerażającym zabójcą, jakim był kiedyś.

Wielu pracowników służby zdrowia, ekspertów i urzędników administracji szkolnej pochwaliło ogłoszenie CDC o złagodzeniu zaleceń dotyczących kontroli rozprzestrzeniania się COVID-19.

Większość popiera ten ruch jako realistyczny w tym momencie pandemii, z pewnymi zastrzeżeniami.

CDC powiedział, że zrobił to, ponieważ COVID-19 teraz stanowi mniejsze ryzyko "medycznie znaczących" infekcji. Nowe zalecenia odwracają wcześniejsze stanowisko agencji w sprawie społecznego dystansu, kwarantanny i testowania dzieci na obecność COVID-19, pozwalając im jednocześnie pozostać w szkole - strategia znana jako test-to-stay.

Być może największą grupą, której dotyczą nowe wytyczne CDC są szkoły K-12. Rzecznik prasowy Chicago Public Schools powiedział, że analizuje zaktualizowane wytyczne, aby ustalić, czy należy wprowadzić jakiekolwiek zmiany przed otwarciem szkół w dniu 22 sierpnia.

Ale wiele amerykańskich szkół już otworzyło swoje drzwi i prawdopodobnie będzie nadal postępować zgodnie z wytycznymi COVID-19, które wydawały się działać w ciągu ostatniego roku, mówi Noelle Ellerson Ng, zastępca dyrektora wykonawczego ds. rzecznictwa i zarządzania w Stowarzyszeniu Kuratorów Szkolnych.

"Ponieważ szczepionki, środki dopingujące i testy są już od jakiegoś czasu powszechnie dostępne, nie planowaliśmy w tym roku szkolnym wymagać masek" - mówi Jason Stanford, szef komunikacji i zaangażowania społecznego w Austin Independent School District w Teksasie.

"Nowe wytyczne CDC nie zmieniają tego, co i tak zamierzaliśmy zrobić, czyli zachęcić ludzi, aby byli na bieżąco ze swoimi szczepieniami i zostali w domu, jeśli czują się chorzy" - mówi.

Ale co najważniejsze, nowe zalecenia CDC pozwolą nauczycielom i innym pracownikom szkoły skupić się na ich głównej roli bycia wychowawcami, a nie "egzekutorami wytycznych medycznych", mówi Mary Valvano, MD, lekarz pogotowia.

"Nawet jeśli oni [szkoły] są tradycyjnie opiekunami uczniów, to naprawdę postawiło ich w tej naprawdę trudnej sytuacji, aby spróbować i śledzić wytyczne, śledzić zmiany, interpretować nowe informacje, a następnie wprowadzić je do szkoły na co dzień", mówi Valvano, który jest założycielem SchoolMD, organizacji, która przynosi profesjonalistów medycznych do szkół, aby pomóc utrzymać uczniów i wykładowców bezpiecznych od COVID-19 i innych chorób.

"To będzie dobre, ponieważ szkoły nie będą musiały brać na siebie tej roli, która tak naprawdę nigdy nie była ich odpowiednio na początku, mimo że objęli ją, aby mogli kontynuować swoją misję edukacyjną", mówi.

Krajowe Stowarzyszenie Dyrektorów Szkół Średnich zgadza się, że zaktualizowane protokoły CDC pozwolą nauczycielom lepiej wypełniać swoje obowiązki, jednocześnie zapewniając dzieciom bezpieczeństwo.

"Jako że rozpoczyna się kolejny rok szkolny, powiaty powinny współpracować z lokalnymi wydziałami zdrowia, aby wdrożyć nowe wytyczne i odpowiednio reagować podczas wysokich poziomów społeczności COVID-19," mówi Jen Silva, dyrektor ds. stosunków zewnętrznych stowarzyszenia.

Poznaj swoje ryzyko

"COVID-19 pozostaje ciągłym zagrożeniem dla zdrowia publicznego", powiedzieli członkowie CDC COVID-19 Emergency Response Team w nowych zaleceniach. Osoby, które wiedzą, że mają wysokie ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19, powinny nadal stosować wielowarstwowe podejście do zapewnienia sobie bezpieczeństwa, stwierdziła agencja.

Ponieważ nowe wytyczne przenoszą odpowiedzialność za zapobieganie rozprzestrzenianiu się COVID ze społeczeństwa na jednostkę, "Zrób wszystko, co możesz, aby się chronić", mówi Bruce: Zaszczep się, jak najpełniej, i zaszczep swoje dzieci.

"Jeśli martwisz się o własne ryzyko", powiedziała, "unikaj tłumów i noś maskę w pomieszczeniach".

Rady dla zaniepokojonych rodziców

Dla rodziców, którzy pozostają zaniepokojeni, Berger mówi, "To jest całkiem bezpieczne, aby powiedzieć, że podejdź do tego ty jak robisz dla grypy".

Na przykład, nie wysyłaj swoich dzieci do szkoły lub mieć je wokół innych ludzi, jeśli są chore. Bądźcie też czujni na objawy i w razie potrzeby szukajcie porady lekarskiej.

Berger zgadza się z decyzją CDC o zakończeniu protokołów test-and-stay. Jednym z powodów jest większe prawdopodobieństwo uzyskania fałszywie negatywnych wyników przy szybkich testach antygenowych. Uważa, że "kiedy jest pozytywny, to jest pozytywny", ale pozostaje mniej pewny co do wyników negatywnych.

Kolejne zadanie dla rodziców i uczniów: Wiedzcie, co się dzieje w waszej społeczności. Jeśli rozprzestrzenianie się COVID-19 jest wysokie w Twojej okolicy, podejmij dodatkowe środki ostrożności, mówi Larry Blosser, MD, główny lekarz w Central Ohio Primary Care.

Krok w kierunku normalności

Zapytany, czy czas zmian CDC wydaje się odpowiedni, Blosser powiedział: "Ponieważ przygotowujemy się do tego, że uczniowie rozpoczynają naukę w szkole, wydaje się, że jest to dobry czas na przegląd i aktualizację zaleceń CDC dotyczących przenoszenia w społeczności i tego, jak osoby i społeczności mogą się chronić."

"W końcu musimy wrócić do normalności", mówi Pedro Piedra, MD, profesor wirusologii molekularnej i mikrobiologii w Baylor College of Medicine w Houston. "Nie pozostaniemy na zawsze w trybie pandemicznym" i jesteśmy w fazie przejściowej.

W przeciwieństwie do wcześniejszego okresu pandemii COVID-19, strach przed przytłoczeniem szpitali przez COVID-19 został znacznie zmniejszony, mówi Piedra, i ma sens, że CDC skupi się teraz bardziej na ochronie osób o podwyższonym ryzyku.

 "Szczepienie pozostaje kamieniem węgielnym" ochrony dla wszystkich, mówi.

Eksperci reagują

Rachel Bruce, MD, nazwała działania CDC "odpowiednimi", ponieważ jest jasne, że COVID-19 będzie z nami w przewidywalnej przyszłości.

Ze względu na czas trwania pandemii, ponad 90 milionów zachorowań w Stanach Zjednoczonych, a także odporność uzyskaną przez miliony innych osób dzięki szczepieniom, "Poziomy odporności w populacji ogólnej są najwyższe, jakie kiedykolwiek były" - mówi.

To, w połączeniu z terapiami dostępnymi obecnie, które obniżają ryzyko hospitalizacji i śmierci, oznacza rozluźnienie wytycznych jest uzasadnione, mówi.

"Biorąc pod uwagę, że większość ludzi doświadcza teraz łagodnej choroby, musimy zapytać, jako społeczeństwo: Jak wiele zakłóceń powinna powodować każda infekcja? Czy ma sens dalsze zamykanie obozów i klas dla każdego pozytywnego testu?" mówi Bruce, tymczasowy przewodniczący medycyny ratunkowej w Long Island Jewish Forest Hills w Queens, NY, część Northwell Health.

"CDC zdecydowało, że odpowiedź brzmi nie, a ja się z nimi zgadzam" - mówi.

Pomimo tego wszystkiego, COVID-19 nadal zabija setki Amerykanów dziennie.

Przy wskaźnikach transmisji wyższych niż 20% w dużej części kraju, "nie możemy spuścić gardy", Daniel P. McQuillen, MD, prezes Infectious Diseases Society of America, powiedział w oświadczeniu.

Ale inni nie są tak pewni.

James Hamblin, MD, wykładowca polityki zdrowia publicznego w Yale School of Public Health, mówi, że federalne wytyczne zdrowotne są zawsze delikatną mieszanką, która nie zawsze jest tylko oparta na nauce. 

"Pamiętaj, że wytyczne CDC zawsze odzwierciedlają mieszankę nauki, polityki i postaw społecznych. Nie są one synonimem idealnej porady medycznej i nie powinny być traktowane jako takie" - mówi. "Tylko dlatego, że dana praktyka nie jest już formalnie zalecana, nie oznacza, że nie jest to nadal dobry pomysł".

Epidemiolog Thoai Ngo, PhD, widzi nowe wytyczne CDC jako przykład agencji ''rzucającej ręcznik'', jeśli chodzi o kontrolowanie infekcji. Z drugiej strony, docenia on FDA, która powołuje się na nowe badania jako podstawę do zmiany wytycznych dotyczących testów domowych.

Agencje muszą przekazywać wspólne przesłanie dotyczące zdrowia publicznego, aby uniknąć zamieszania, zgadza się dr Wandi Bruine de Bruin, profesor polityki publicznej, psychologii i nauk behawioralnych w Schaeffer Center for Health Policy and Economics na Uniwersytecie Południowej Kalifornii.

W czasie pandemii spodziewano się, że przekaz będzie trudniejszy niż w przypadku choroby o ustalonej renomie - mówi. Ponieważ fakty dotyczące wirusa zmieniają się, liczba zachorowań rośnie i maleje, a także pojawiają się warianty, "to, co mówisz jednego dnia, może nie być prawdą następnego", mówi Bruine de Bruin.

Uché Blackstock, MD, założyciel Advancing Health Equity, jest mniej niż entuzjastycznie nastawiony do zmian. 

"CDC rozluźnia wytyczne COVID i mówi, że to dlatego, że mamy wysoki procent odporności populacji, gdy tylko 10% osób w wieku 50-64 lat i 25% w wieku 65+ otrzymało swoją drugą dawkę przypominającą" - mówi. "To jest żenujące".

Jedną z najbardziej niepokojących możliwości z nowymi, rozluźnionymi wytycznymi jest potencjalne zagrożenie dla populacji najbardziej narażonych na ciężką COVID-19, szczególnie wśród rosnących doniesień o długim COVID i braku frekwencji booster, mówi Eric Topol, MD, redaktor naczelny w Medscape.

"Nasz wskaźnik booster w Stanach Zjednoczonych jest żałośnie niski" - mówi.

Perspektywy pediatrów

Nowe wytyczne dokładniej odzwierciedlają to, co większość Amerykanów już robi, mówi David Berger, MD, pediatra z certyfikatem zarządu w Wholistic Pediatrics & Family Care w Tampa, FL. "Poruszamy się w tej części pandemii, która dotyczy życia z COVID".

 Większość ludzi "już zaczyna łagodzić swoje obawy", mówi Guillermo De Angulo, MD, onkolog dziecięcy w KIDZ Medical Services w Miami. "Ale masz kilka kieszeni ludzi, którzy są zaniepokojeni, a większość czasu, są zaniepokojeni, ponieważ znają kogoś lub mają bliskiego krewnego, który miał naprawdę trudną walkę z COVID".

Reporterka Kathy Doheny przyczyniła się do tego raportu.