Angina jest częstą chorobą wieku dziecięcego. Niektóre dzieci zapadają na nią wielokrotnie, a prosta seria antybiotyków zwykle ją likwiduje. Jednak u niewielkiej liczby dzieci infekcja wywołuje dziwne zmiany w zachowaniu, znane jako zespół PANDAS: Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections.
W przypadku PANDAS Twoje dziecko może z dnia na dzień zmienić się w inną osobę, stając się morowe, niespokojne, agresywne, przejawiając zachowania obsesyjno-kompulsywne i borykając się z ruchami ciała, których nie potrafi kontrolować. Może to być przerażające, ale kiedy Twoje dziecko zostanie zdiagnozowane z PANDAS i rozpocznie leczenie, prawdopodobnie w pełni wyzdrowieje.
Co jest przyczyną?
Lekarze nie są pewni, dlaczego niektóre dzieci chorują na PANDAS, ale wydaje się, że jest to zaburzenie autoimmunologiczne. Wtedy infekcja powoduje, że układ odpornościowy atakuje zdrowe komórki organizmu, w tym przypadku komórki w mózgu. Bakterie paciorkowca przebierają się, by wyglądać jak normalne komórki. Kiedy układ odpornościowy w końcu je odnajduje i zwalcza, czasami zwalcza również komórki, które strep imituje.
Jakie są objawy?
U dzieci z PANDAS nagle pojawiają się objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego (OCD,) tiki, lub oba te zaburzenia. Zmiany w ich osobowości i zachowaniu są szybkie i dramatyczne; zaczynają się nagle i blisko po zakażeniu anginy.
OCD powoduje myśli, których nie mogą wyrzucić ze swojego umysłu, lub chęć powtarzania pewnych działań w kółko.
Tiki to nagłe ruchy lub dźwięki, które dziecko powtarza w kółko i nie może ich kontrolować. Dziecko może często mrugać lub szarpać głową. Może chrząkać, stale oczyszczać gardło lub powtarzać słowa.
Jeśli Twoje dziecko ma już OCD lub tiki, PANDAS nagle znacznie pogorszy jego stan.
Inne objawy obejmują:
-
Niekontrolowane, szarpane ruchy
-
Objawy ADHD, takie jak nadpobudliwość, marudność i problemy z koncentracją uwagi
-
Napady lęku lub strach przed oddaleniem się od rodziców lub innych opiekunów
-
Depresja
-
Zachowania, z których wyrosły, takie jak napady złości czy mówienie do dziecka
-
Ból stawów
-
Nastrój, drażliwość, płacz lub śmiech w nieodpowiednich momentach
-
Problemy sensoryczne, w tym duża wrażliwość na światło oraz możliwość widzenia lub słyszenia rzeczy, których nie ma
-
Problemy z zasypianiem
-
Moczenie nocne, częstsze siusianie w ciągu dnia lub obie te rzeczy
Jak się to diagnozuje?
Test na obecność bakterii streptococcus lub wywiad w kierunku tej bakterii są niezbędne do potwierdzenia, że dziecko ma PANDAS, który może naśladować inne zaburzenia. Jeśli nie pojawi się ona po wymazie z gardła lub badaniu przeciwciał, lekarz powinien sprawdzić inne miejsca, w których paciorkowiec ma tendencję do ukrywania się, takie jak zatoki lub pupa i genitalia dziecka. Badanie krwi może wykazać, czy dziecko miało niedawno zakażenie paciorkowcem, nawet jeśli wyzdrowiało.
Jeśli Twoje dziecko nie ma lub nie miało anginy, nie ma PANDAS. Ale ich objawy mogą być częścią nieprawidłowej reakcji układu odpornościowego. PANDAS jest częścią większej grupy chorób autoimmunologicznych, które wpływają na mózg, zwanych pediatrycznym zespołem neuropsychiatrycznym o ostrym przebiegu (PANS). Objawy są podobne, ale może je wywołać coś innego niż angina. Lekarz dziecka może zlecić badania krwi lub skany mózgu, aby sprawdzić, czy przyczyną objawów nie jest inna infekcja lub coś innego.
Nie wszyscy lekarze mają doświadczenie w diagnozowaniu PANDAS. Twoje dziecko może potrzebować wizyty u reumatologa lub immunologa, lub kogoś, kto specjalizuje się w zakażeniach paciorkowcami. Skierowanie do psychiatry lub psychologa będzie prawdopodobnie częścią planu leczenia.
Jakie są sposoby leczenia?
Im szybciej uda się zdiagnozować i leczyć PANDAS, tym większe są szanse, że objawy ustąpią. Leczenie zazwyczaj obejmuje leki i terapię.
Antybiotyki. Lekarz Twojego dziecka będzie leczyć leżącą u podstaw infekcję paciorkowcową za pomocą antybiotyków. Zwykle trwa to tydzień lub dwa, choć u niektórych dzieci poprawa następuje w ciągu kilku dni. Być może trzeba będzie spróbować więcej niż jeden antybiotyk, aby znaleźć to, co działa.
Leki przeciwzapalne. Te leki mogą uspokoić układ odpornościowy. Twoje dziecko może dostać tabletkę sterydową na kilka dni. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs), takie jak ibuprofen, mogą również pomóc.
Terapia poznawczo-behawioralna. Podczas gdy leki zwalczają infekcję, terapia może pomóc w kontrolowaniu OCD. Terapeuta daje dziecku strategie radzenia sobie z myślami i lękami OCD. Ważne jest, abyś dowiedział się, co dzieje się w trakcie terapii, abyś mógł pomóc dziecku zastosować je w domu.
Leki przeciwdepresyjne. Leki zwane selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą pomóc w opanowaniu OCD. Mogą być jednak niebezpieczne dla dzieci, a dzieci z PANDAS są szczególnie narażone na skutki uboczne. Jeśli lekarz zaleci ich stosowanie, upewnij się, że wiesz, jaka dawka jest odpowiednia i na jakie problemy należy uważać.
IVIG/Plazmafereza. Jeśli inne metody leczenia nie działają lub objawy choroby są tak poważne, że dziecko nie może funkcjonować, lekarz może rozważyć bardziej ekstremalną procedurę, aby zresetować układ odpornościowy. Jedną z opcji jest IVIG, infuzja przeciwciał od innych ludzi, dostarczona przez żyłę. W innej opcji, plazmaferezie, lekarze usuwają krew z ciała dziecka i filtrują ją przez maszynę, która usuwa przeciwciała atakujące jego mózg.
Czy moje dziecko wyzdrowieje?
Chociaż może to potrwać, większość dzieci z PANDAS całkowicie zdrowieje dzięki leczeniu.
Objawy mają tendencję do powolnego polepszania się w ciągu kilku miesięcy po ustąpieniu zakażenia paciorkowcem, ale mogą wystąpić wzloty i upadki.
PANDAS może powrócić, jeśli dziecko ponownie zachoruje na anginę. Czasami wystarczy tylko kontakt z zarazkiem. Aby pomóc dziecku zachować zdrowie, naucz je dobrych nawyków higienicznych: myj ręce, często zmieniaj szczoteczki do zębów i trzymaj się z dala od osób chorych. Być może cała rodzina będzie musiała poddać się badaniu na obecność anginy, aby upewnić się, że nikt nie jest nosicielem bakterii.
Twój pediatra może przepisać antybiotyki długoterminowe, aby spróbować zapobiec nowym infekcjom anginy. Niektórym dzieciom usuwa się migdałki. Naukowcy nie zbadali jednak żadnej z tych strategii na tyle, aby stwierdzić, czy są one skuteczne.
Rzadko zdarza się, aby dzieci powyżej 12 roku życia reagowały na zakażenia paciorkowcami. Ale to nie znaczy, że Twój nastolatek jest wolny od choroby. Bardzo mało badań dotyczyło tego, czy PANDAS może pojawić się u starszych dzieci lub dorosłych. Więc ważne jest, aby znać objawy i uzyskać pomoc medyczną szybko, gdy wydają się pojawiać.
