Jeszcze przed obaleniem przez Sąd Najwyższy decyzji Roe v. Wade 24 czerwca, możliwość skorzystania z ubezpieczenia zdrowotnego w celu opłacenia aborcji zależała od wielu rzeczy, w tym stanu ubezpieczonej kobiety, rodzaju ubezpieczenia i miejsca, w którym zabieg miał miejsce.
Brak pokrycia oznacza, że większość Amerykanów, którzy poddają się aborcji, płaci za nią z własnej kieszeni, mówi Katie Keith, JD, członek wydziału badawczego w Georgetown University's Center on Health Insurance Reforms.
"To nie znaczy, że nie powinnaś próbować korzystać z ubezpieczenia, jeśli je masz", mówi. "Średni koszt aborcji wynosi ponad 500 dolarów, a jeśli dodasz do tego podróże i wszystko inne, koszt może być ogromną barierą".
Oto odpowiedzi na częste pytania dotyczące tego, czy ubezpieczenie zdrowotne pokrywa aborcję:
Skąd możesz wiedzieć, czy twój plan ubezpieczeniowy obejmuje aborcję?
Jak w przypadku każdej procedury medycznej lub lekarstwa, możesz dowiedzieć się, czy twój plan ubezpieczeniowy obejmuje aborcję, sprawdzając dokumentację planu (dostępną na portalu internetowym) lub dzwoniąc do ubezpieczyciela i pytając bezpośrednio. Jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne w swojej pracy i czujesz się dobrze, pytając dział kadr o pokrycie, może on również odpowiedzieć na to pytanie lub skierować cię do kogoś, kto może to zrobić.
Nawet jeśli twój ubezpieczyciel pokrywa koszty aborcji, będziesz musiała znaleźć świadczeniodawcę, który akceptuje twoje ubezpieczenie i jest w sieci twojego planu. W 2020 roku około 80% świadczeniodawców aborcyjnych akceptowało ubezpieczenie, co oznacza spadek z 89% w 2017 roku, zgodnie z badaniem Health Affairs.
Twoja firma nie będzie wiedziała, czy masz aborcję z rachunków medycznych lub dokumentacji zdrowotnej.
Nawet samoubezpieczeni pracodawcy zwykle mają inny podmiot obsługujący świadczenia zdrowotne. "Otrzymują raporty na poziomie zbiorczym o rodzajach finansowanych procedur, ale nie zidentyfikowaliby osoby, która je wykorzystała" - mówi dr Joelle Abramowitz, ekonomistka polityki zdrowotnej w Instytucie Badań Społecznych Uniwersytetu Michigan. "Te informacje są chronione przez HIPAA".
HIPAA, czyli Health Insurance Portability and Accountability Act, to prawo, które chroni prywatność dokumentacji zdrowotnej.
Czy ubezpieczenie traktuje mifepristone (RU-486), tzw. pigułkę aborcyjną, inaczej niż zabiegi aborcyjne?
Aborcja farmakologiczna przeprowadzona przez lekarza podlega tym samym zasadom, co zabieg medyczny. Ale nie zawsze tak jest, jeśli dokonuje się jej za pośrednictwem telehealth.
"Pytanie brzmi, czy telezdrowie, a w szczególności aborcja farmakologiczna, jest objęta tymi zasadami" - mówi Abramowitz. "Najlepiej jest sprawdzić to z planem ubezpieczeniowym".
Jeśli masz pokrycie, czy jest ono chronione przez prawo, czy też różni się w zależności od stanu?
To się różni w zależności od stanu. Jedenaście stanów ma ograniczenia co do tego, czy prywatni ubezpieczyciele mogą pokrywać aborcję, a siedem stanów wymaga, aby plany ubezpieczeniowe pokrywały aborcję.
Prawo stanowe dotyczy tylko w pełni ubezpieczonych pracodawców, czyli takich, w których pracodawca płaci ubezpieczycielowi za dostarczenie polis pracownikom w jego imieniu. Tylko około jedna trzecia pracowników jest w tego typu planach.
Większość dużych pracodawców jest samoubezpieczona, co oznacza, że biorą na siebie całą odpowiedzialność finansową za osoby w planie.
"Nawet w stanach, gdzie prawo mówi, że nie wolno pokrywać kosztów aborcji, plan samoubezpieczenia nie jest związany tego typu przepisami" - mówi Abramowitz.
Zasady różnią się także w przypadku osób, które nie są ubezpieczone przez pracodawcę.
Analiza przeprowadzona przez Kaiser Family Foundation wykazała, że 34 stany i Waszyngton ograniczają pokrycie kosztów aborcji przez Medicaid tylko do przypadków gwałtu, kazirodztwa lub ratowania życia matki, podczas gdy około połowa stanów ma ograniczenia w planach dostępnych poprzez stanowy rynek ubezpieczeń zdrowotnych. Możesz sprawdzić, jakie przepisy obowiązują w twoim stanie tutaj.
Jeśli twój plan obejmuje aborcję, ale jesteś w stanie, który nie oferuje tego, czego potrzebujesz, czy jesteś objęta ubezpieczeniem, jeśli musisz podróżować, aby ją uzyskać?
To nie jest jasne. Plany ubezpieczeń zdrowotnych mogą pokrywać koszty aborcji przeprowadzonej poza stanem (najprawdopodobniej po stawkach poza siecią), ale mogą nie pokrywać kosztów podróży - lub mogą pokrywać oba te koszty. Sprawdź szczegóły swojego planu lub skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową.
Niektórzy pracodawcy obiecali, że pomogą pokryć koszty podróży pracownicy, która musi udać się na aborcję. Jednak eksperci prawni twierdzą, że możliwości firm w tym zakresie zależą od przepisów obowiązujących w danym stanie.
W Teksasie, na przykład, każdy, kto pomoże komuś podróżować przez granicę stanu w celu dokonania aborcji, może zostać ukarany cywilnie za "pomoc i podżeganie", a pracodawcy i ubezpieczyciele mogą być zmuszeni do rozważenia swojej potencjalnej odpowiedzialności za takie działanie.
Elastyczne konta wydatków (FSA) mogą być sposobem na pokrycie części kosztów podróży. "Nawet jeśli koszty podróży nie są pokrywane przez plan ubezpieczeniowy, mogą być zwracane poprzez konta takie jak FSA" - mówi Abramowitz.
Jeśli twój plan ubezpieczeniowy zmieni się w połowie roku, czy muszą cię o tym powiadomić?
Tak, chociaż rzadko zdarza się, aby ubezpieczyciele dokonywali takich zmian.
"Mogą zmienić pokrycie dla aborcji przed nowym rokiem, więc kiedy ludzie patrzą na swoje plany podczas open enrollment, może to być coś, o czym warto pomyśleć lub zapytać w tym momencie," mówi Abramowitz.
Jeśli kobieta w ciąży ma chorobę, która może zagrażać jej życiu, czy ma to wpływ na ubezpieczenie?
Tak. Nawet w niektórych stanach, które obecnie zakazują aborcji, często istnieje wyjątek, aby ratować życie matki. W większości przypadków, jeśli świadczeniodawcy wykonują aborcję jako część interwencji medycznej ratującej życie, ubezpieczenie pokryje ją.
"Każdy rodzaj zabiegu ratunkowego jest medycznie konieczny, więc nie powinno być żadnych pytań o pokrycie" - mówi Keith. "Jeśli ktoś jest na pogotowiu i potrzebuje opieki z powodu ciąży pozamacicznej lub czegoś innego, to powinno to być pokryte".
