Letnia grypa, RSV w lipcu, "super przeziębienia?

Kathleen Doheny

Aug. 1, 2022 - Richard Martinello, MD, profesor medycyny i pediatrii chorób zakaźnych na Uniwersytecie Yale, nie spodziewa się zobaczyć dziecko hospitalizowane z wirusem syncytialnym układu oddechowego (RSV) w środku lata. Choroba, która może uderzyć niemowlęta i starszych dorosłych szczególnie ciężko, jest znany jako "wirus zimowy".

Ale nie w tym roku. W ciągu ostatnich kilku tygodni, mówi, przyjęcia dzieci z RSV wzrosły w szpitalu dziecięcym Yale New Haven. Podczas gdy liczby nie są duże, są poza normą, mówi, "ponieważ zwykle o tej porze roku widzimy zero. Z braku lepszego określenia, jest to dziwne".

Podobnie, William Schaffner, MD, profesor chorób zakaźnych w Vanderbilt University School of Medicine w Nashville, mówi, że RSV jest tam na wzrost. Tennessee jest jednym z 10 stanów biorących udział w systemie nadzoru CDC, który śledzi grypę, RSV i COVID-19.

Mówi, że przypadki RSV wzrosły o co najmniej jedną trzecią w ciągu ostatniego tygodnia, w tym we wszystkich przedziałach wiekowych. O tej porze roku, mówi, "nie powinniśmy mieć żadnego RSV".

RSV nie jest jedynym wirusem rozwijającym się poza sezonem lub w inny sposób zachowującym się dziwnie. Od czasu rozpoczęcia pandemii, sezony grypowe były poza zasięgiem - czasem prawie nieistniejące, a innym razem przedłużające się znacznie poza "normalne" sezony. Niektórzy eksperci twierdzą, że jeden szczep grypy "B" może już wyginąć, podczas gdy inni mówią, że powróci.

Ciężkie przeziębienia - co niektórzy nazywają "super przeziębieniami" - również wydają się rosnąć w ostatnich ciepłych miesiącach, chociaż dowody te są w większości oparte na osobistych doświadczeniach, a nie nauce.

Próba wyjaśnienia tych pozasezonowych zmian wywołała wiele dyskusji wśród epidemiologów i wirusologów, mówi Schaffner, z trwającymi debatami na temat tego, czy ludzkie zachowanie i nawyki, czy też pory roku odgrywają większą rolę w przenoszeniu chorób wirusowych.

Ponadto naukowcy badają również interakcje pomiędzy wirusem SARS-CoV-2, który wywołuje COVID-19, a innymi wirusami. Kiedy ludzie otrzymują COVID-19 i inne wirusy w tym samym czasie, czy to sprawia, że COVID-19 jest bardziej dotkliwy, czy mniej? Badania są sprzeczne.

Lato 2022: Powtórka z 2021 roku?

RSV: Większość dzieci zaraża się wirusem w wieku 2 lat, i chociaż jest on zazwyczaj łagodny, około 58 000 dzieci poniżej 5 roku życia jest hospitalizowanych każdego roku. Podczas pandemii przypadki RSV zmniejszyły się od stycznia do kwietnia 2020 roku, donosi CDC, a następnie pozostały na "historycznie niskim poziomie": mniej niż 1% pozytywnych wyników RSV tygodniowo, przez następny rok.

Ale przypadki zaczęły rosnąć w kwietniu 2021 roku.

"W zeszłym roku rzeczywiście mieliśmy nietypowe lato" - mówi Schaffner. Po zakończeniu lockdown, ku zaskoczeniu wszystkich, infekcje RSV wzrosły.

Ten wzrost wywołał poradę zdrowotną CDC w czerwcu 2021 r., informując lekarzy i opiekunów o wzroście "międzysezonowych" przypadków RSV w części południowych Stanów Zjednoczonych, zalecając szersze testy na RSV u pacjentów, którzy mieli chorobę układu oddechowego, ale testowali negatywnie na COVID.

Ze względu na zmniejszone krążenie RSV podczas zimy 2020 do 2021, CDC ostrzegł, starsze niemowlęta i maluchy mogą mieć wyższe ryzyko RSV, ponieważ nie były narażone na typowe poziomy RSV przez poprzednie 15 miesięcy.

A co z rokiem 2022? "W tej chwili", mówi Schaffner, "wygląda na to, że mamy powtórkę [z 2021 roku]".

Na Twitterze inni pediatrzy, w tym z Maine i Teksasu, zgłosili wzrost przypadków RSV tego lata.

Grypa: Od października 2020 r. do maja 2021 r. aktywność grypy była niższa niż podczas każdego poprzedniego sezonu grypowego od co najmniej 1997 r., Według CDC.

Pod koniec 2021 roku badacze zasugerowali, że jedna linia grypy znana jako B/Yamagata mogła wyginąć.

Sezon grypowy 2021-2022 był łagodny, mówi CDC, ale przyszedł w dwóch falach, z drugą falą utrzymującą się dłużej niż poprzednie. Podczas gdy aktywność grypy maleje, w zeszłym tygodniu CDC powiedział, że lekarze powinni być czujni na infekcje grypowe przez całe lato.

Przeziębienia: W raportach o przeziębieniach, które nie są oparte na nauce, kilku lekarzy mówi, że widzą więcej przeziębień niż zwykle w lecie, i są one bardziej poważne niż zwykle.

Według CDC, wspólne koronawirusy i adenowirusy oddechowe wzrastają od początku 2021 roku, a rinowirusy od czerwca 2020 roku.

Zachowanie a pory roku

Wyjaśniając rozprzestrzenianie się wirusowych chorób układu oddechowego, lekarze chorób zakaźnych biorą pod uwagę dwie rzeczy.

"Jednym z nich jest to, że temperatura i wilgotność w zimie sprzyja dłuższemu przetrwaniu niektórych wirusów, co prowadzi do dłuższych okresów możliwej transmisji" - mówi Dean Blumberg, MD, profesor pediatrii i szef pediatrycznej choroby zakaźnej na University of California Davis Health.

"Drugi to różnice w zachowaniu ludzi, z ludźmi spędzającymi więcej czasu na zewnątrz w lecie, co skutkuje większym dystansem i [mniejszą] koncentracją wirusów ze względu na bardzo dużą objętość powietrza", mówi, i odwrotnie w zimie.

A co z "super przeziębieniami?" Blokady COVID-19 i dystans społeczny znacznie zmniejszyły ekspozycję ludzi na powszechne wirusy, takie jak te, które powodują przeziębienia, mówi Neil A. Mabbott, PhD, profesor immunopatologii na Uniwersytecie w Edynburgu w Wielkiej Brytanii.

"Uważa się, że odporność na te pospolite wirusy przeziębienia uzyskana w wyniku naturalnej infekcji trwa około 8 lub 9 miesięcy" - mówi. "Każdej zimy, kiedy jesteśmy narażeni na nowe krążące warianty tych wirusów, nasza odporność otrzymuje naturalny impuls".

To wyjaśnia, dlaczego większość ludzi dostaje przeziębienie, które jest stosunkowo łagodne. Ale przy wszystkich pandemicznych blokadach i stosowaniu środków do odkażania rąk, większość ludzi miała ograniczoną ekspozycję na inne wirusy, w tym na zwykłe przeziębienie. Kiedy ludzie wyszli z zamknięcia, wirusy zwykłego przeziębienia zaczęły ponownie krążyć.

"Nasze systemy odpornościowe były mniej zdolne do oczyszczenia infekcji niż wcześniej" - mówi Mabbott. "W konsekwencji, niektórzy mogli doświadczyć nasilonych objawów, sprawiając wrażenie, że zostali zarażeni 'super przeziębieniem'".

"Same przeziębienia prawdopodobnie nie różnią się od tych, które dostawaliśmy przed pandemią" - mówi dr Ian Mackay, wirusolog z The University of Queensland w Brisbane w Australii. "Ale może być ich więcej. Wątpię więc, by były to 'super przeziębienia', tak samo jak 'super idealne okoliczności'."

Te super-idealne okoliczności, jak mówi, obejmują ludzi zbierających się po zamknięciu; brak odporności u nowych dzieci; wirusy, które pozostały, nawet jeśli na niskim poziomie, ale nadal mutują; oraz naszą słabnącą odporność na szereg wirusów, z którymi normalnie się spotykamy.

Chociaż brak ekspozycji może częściowo wyjaśnić, dlaczego niektóre wirusy szaleją poza sezonem, prawdopodobnie nie jest to jedyny powód. Na przykład, zmniejszony obieg RSV w całej populacji mógł również zmniejszyć transfer odporności z matek do niemowląt, niektórzy badacze twierdzą, czyniąc te niemowlęta bardziej podatnymi niż zwykle.

Interakcje wirusów

Inną rzeczą, która może napędzać różne zachowanie wirusów jest to, że wirus SARS-CoV-2 może w jakiś sposób wchodzić w interakcje z innymi wirusami oddechowymi, mówi Schaffner. "A jeśli tak, to jakiego rodzaju interakcje?"

Wielu badaczy przygląda się temu i temu, jak współzakażenia innymi chorobami układu oddechowego, w tym zwykłym przeziębieniem i grypą, mogą wpływać na przebieg COVID-19. Niektóre badania wykazały, że komórki T - źródło głębszej, komórkowej odporności u ludzi - generowane po zwykłym przeziębieniu "mogą również zapewnić ochronę krzyżową u niektórych osób przed COVID-19."

Ale w innym badaniu stwierdzono, że odporność na koronawirusy wywołujące zwykłe przeziębienie może sprawić, że COVID-19 będzie bardziej dotkliwy.

Kiedy naukowcy z Wielkiej Brytanii badali prawie 7000 pacjentów zakażonych COVID-19, w tym 583 również zakażonych RSV, grypą lub adenowirusami (powodującymi chorobę grypopodobną lub przeziębienie), ci z grypą lub adenowirusem, w porównaniu z pozostałymi, byli narażeni na większe ryzyko śmierci.

To Be Continued ...

Dokładnie jak COVID-19 będzie zmieniał to, co wiemy o innych wirusach, też nie jest jeszcze ustalone.

Nawet przed pandemią, mówi Martinello, były już pewne przesunięcia w RSV. Na Florydzie, na przykład, sezon RSV jest dłuższy niż w reszcie kraju, naśladując wzór w tropikach.

Czy nietypowe wzory będą kontynuowane? "Moje przypuszczenie jest takie, że to się ustatkuje", mówi, z jakimś wzorcem rozwijającym się. W tym momencie jest wiele niewiadomych. "Nadal nie możemy odpowiedzieć, czy będzie jakaś sezonowość w COVID".