Shishira Sreenivas
Jeśli rak płuc nie zostanie wcześnie wykryty, istnieje duże ryzyko, że rozprzestrzeni się na inne części ciała, w tym na mózg. Kiedy komórki rakowe wędrują do mózgu, lekarze nazywają to przerzutami do mózgu (lub brain mets).
Może to spowodować powstanie jednego lub więcej guzów w mózgu, co może prowadzić do poważnych objawów, takich jak niewyraźne widzenie, niewyraźna mowa, bóle głowy i drgawki. Przerzuty do mózgu występują w wielu różnych rodzajach raka, ale szczególnie często w raku płuc. U około 50% osób z rakiem płuc rozwiną się przerzuty do mózgu. A około 25% ma je już w momencie postawienia diagnozy.
Jeśli masz przerzutowego raka płuc, szanse na przeżycie są niewielkie. Jednak w przypadku osób, u których rozwiną się przerzuty do mózgu, rokowania mogą być jeszcze gorsze. Średnio większość osób z przerzutami do mózgu przeżywa mniej niż 6 miesięcy od momentu postawienia diagnozy.
Rak płuc a mózg: Jaki jest związek?
Jeśli rak płuc nie zostanie wcześnie wykryty, komórki nowotworowe mogą rozprzestrzeniać się poprzez węzły chłonne i układ krwionośny do różnych części ciała, w tym do mózgu. W rzeczywistości większość przerzutów do mózgu zaczyna się od raka płuc. Jaki jest związek? Eksperci nie rozumieją go w pełni.
Niektóre ostatnie badania na myszach pokazują, że kiedy komórki raka płuc podróżują do mózgu, szybko budują gałęzie naczyń krwionośnych. To daje im dopływ krwi, aby przetrwać i rozmnażać się. Niektóre badania wskazują, że nikotyna z dymu papierosowego może odgrywać rolę. Ale eksperci mówią, że muszą badać i studiować ten związek więcej.
Rak płuc o najwyższym ryzyku wystąpienia przerzutów do mózgu to drobnokomórkowy rak płuc (SCLC). Możesz również rozwijać przerzuty do mózgu z niektórych form niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) spowodowane przez zmiany (lub mutacje) w niektórych genach, takich jak:
-
EGFR-dodatni rak płuc
-
Rak płuca z obecnością kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK)
-
(ROS1)-pozytywny NSCLC
Według badań, u około 50% do 60% osób z EGFR- lub ALK-pozytywnym rakiem płuca rozwijają się przerzuty do mózgu. Dlaczego tak się dzieje? Lekarze nie są pewni. Jednak osoby cierpiące na NSCLC zwykle żyją jeszcze przez kilka lat po postawieniu diagnozy. Eksperci uważają, że dzięki temu rak ma więcej czasu na rozprzestrzenienie się w mózgu. Inne teorie sugerują, że ukierunkowane leczenie raka płuc może nie docierać prawidłowo do guzów w mózgu. Lub te komórki rakowe oparte na mutacjach mogą mieć genetyczną tendencję do podróżowania do mózgu.
Najczęściej spotykanym typem są przerzuty do mózgu, które rosną wewnątrz materii mózgu. Ale w niektórych przypadkach, rak może rozprzestrzeniać się do płynu wokół mózgu. Nazywa się to chorobą leptomeningealną (LMD).
Jakie są objawy przerzutów do mózgu?
Przerzuty do mózgu mogą być mikroskopijne i początkowo nie powodują żadnych objawów. Objawy związane z przerzutami do mózgu zależą od lokalizacji i wielkości guzów w mózgu. Objawy odzwierciedlają również to, jak szybko rośnie guz i czy faktycznie występuje zwiększone ciśnienie w mózgu. Symptomy mogą odzwierciedlać wpływ przerzutów do mózgu na miejscową tkankę mózgową (ogniskowe) lub wpływać na funkcje mózgu (globalne) z powodu zwiększonego ciśnienia i obrzęku wewnątrz mózgu. Jest również bardziej prawdopodobne, że będziesz miał objawy globalne, jeśli masz również chorobę leptomeningeal.
Ogniskowe objawy wynikają z bezpośredniego ucisku lub zniszczenia lokalnie w mózgu. Jest to często z niszczenia tkanek z guza, lub z wylewu do guza, lub z napadu spowodowanego przez guz. Mogą one obejmować:
-
Słabość po jednej stronie ciała
-
Odrętwienie lub mrowienie po jednej stronie ciała
-
niewyraźna mowa
-
Zmiany w widzeniu
-
Problemy z chodzeniem
Do objawów globalnych należą:
-
Bóle głowy. Może to nastąpić rano, gdy pacjent budzi się po całonocnym leżeniu.
-
Dezorientacja lub problemy z pamięcią
-
Nudności i wymioty
-
Zmiany osobowości
Objawy mogą się nagle zmienić, jeśli wystąpi krwawienie (udar krwotoczny) z guza. Krwawienie wewnątrz mózgu to nagły przypadek medyczny, który często wymaga operacji w celu opanowania. Może to nie być możliwe w przypadku krwawienia z przerzutów do mózgu.
Jak rozpoznaje się przerzuty do mózgu?
Lekarz przeprowadzi kilka testów i badań, takich jak:
Badanie neurologiczne. Lekarz sprawdzi wiele funkcji związanych z mózgiem, takich jak:
-
Widzenie
-
Słuch
-
Równowaga
-
Koordynacja
-
Odruchy
-
Siła
Badania obrazowe. Badanie rezonansu magnetycznego z użyciem barwnika kontrastowego może pomóc lekarzowi w znalezieniu guzów mózgu. Barwnik to wstrzykiwany tusz, który jest podawany w ramię. Podczas skanowania, barwnik sprawi, że tkanki i naczynia krwionośne w Twoim mózgu pokażą się wyraźniej i będą miały dużo więcej szczegółów.
Inne badania obrazowe mogą obejmować:
-
Tomografia komputerowa. W niektórych przypadkach lekarz może znaleźć przerzuty do mózgu, zanim zdiagnozuje u Ciebie raka płuc. Jeśli lekarz uważa, że guz przeniósł się z płuca, może zlecić wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej w poszukiwaniu oznak raka.
-
Skan PET (pozytronowa tomografia emisyjna)
Jeśli lekarz stwierdzi obecność przerzutów w mózgu, pacjent będzie prawdopodobnie regularnie obserwowany za pomocą powtarzanych badań obrazowych. Okres pomiędzy badaniami będzie różny i zależy od wielkości i wzrostu guza.
Biopsja. Jeśli lekarz znajdzie masę lub guz, może zalecić pobranie małej próbki za pomocą igły, aby upewnić się, że jest to rak płuc z przerzutami. Nazywa się to biopsją. Technik laboratoryjny obejrzy próbkę pod mikroskopem, aby sprawdzić, czy komórki są rakowe (złośliwe) czy nierakowe (łagodne). Mogą również stwierdzić, czy komórki rakowe pochodzą z innej części ciała (przerzuty do mózgu), czy też urosły w mózgu (guz pierwotny).
Jeśli podejrzewana jest choroba leptomeningealna (LMD), lekarz wprowadzi długą igłę pomiędzy dwa kręgi w dolnej części kręgosłupa i pobierze próbkę płynu. Procedura ta nazywana jest nakłuciem lędźwiowym. Następnie sprawdzają płyn, aby zobaczyć, czy ma on komórki rakowe z płuc.
Jak się to leczy?
Jeśli rak płuc rozprzestrzeni się na mózg, istnieje kilka możliwości leczenia. Należą do nich:
Leki. Niektóre leki na raka są w postaci tabletek, które można przyjmować doustnie, inne zaś podaje się dożylnie (IV) do żyły. Rodzaj leków zalecanych przez lekarza będzie zależał od lokalizacji zmian w mózgu i Twojej indywidualnej sytuacji.
Leki obejmują:
Chemioterapia. Zabija to komórki, które szybko rosną, w tym komórki nowotworowe. Jeśli masz LMD, lekarz może wstrzyknąć chemioterapię w ramię lub bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego. Mogą również podać ją przez urządzenie wprowadzane pod skórę głowy, zwane zbiornikiem Ommaya.
Terapia celowana. Jeśli masz przerzuty do mózgu spowodowane przez raka płuc, które mają pewne biomarkery genetyczne, takie jak ALK i EGFR, to możesz otrzymać tę terapię. Tabletki celowane skupiają się na wadach w komórkach rakowych i blokują je. To powoduje, że komórki rakowe umierają.
Ale być może będziesz musiał poczekać kilka tygodni, zanim Twój lekarz będzie mógł potwierdzić, czy Twój rak ma biomarkery. Jeśli musisz jak najszybciej rozpocząć leczenie, być może będziesz musiał wykluczyć tę opcję.
Zogniskowane promieniowanie na mózg. Zwany również stereotaktycznej radiochirurgii, terapia ta wykorzystuje wiązki promieniowania w określony sposób, aby zabić komórki rakowe w mózgu. Do zabiegu lekarz może użyć maszyn zwanych Gamma Knife i Cyberknife, aby zaatakować komórki rakowe.
Radioterapia całego mózgu (WBRT). Ta terapia wykorzystuje wiązki promieniowania na całym mózgu. Jednak czasami lekarz może osłonić hipokamp - część mózgu, która kontroluje wspomnienia - podczas procedury, aby zapobiec problemom z pamięcią. Nazywa się to "oszczędzaniem hipokampa".
WBRT może być również wykonane, jeśli masz SCLC przed rakiem może rozprzestrzeniać się do mózgu, ponieważ SCLC ma wysokie ryzyko przerzutów do mózgu, w tym mikroskopijnych przerzutów do mózgu. Procedura ta jest nazywana profilaktycznym napromienianiem czaszki. Ale ponieważ może to powodować poważne skutki uboczne, lekarz może po prostu ściśle monitorować mózg pod kątem guzów przerzutowych za pomocą regularnych badań MRI.
Neurochirurgia. Jeśli guz mózgu jest zbyt duży lub zaczyna powodować objawy, lekarz może przeprowadzić operację usunięcia dotkniętego obszaru. Po operacji może zastosować promieniowanie na ten sam obszar.
Jakie są prognozy?
Jeśli rak płuc rozprzestrzeni się na mózg, badania pokazują, że rokowania są złe. Osoby, które mają przerzuty do mózgu, żyją średnio krócej niż 6 miesięcy od postawienia diagnozy.
Ponieważ guzy mózgu mogą wpływać na obszary mózgu, które kontrolują twoje umiejętności motoryczne, mowę, słuch, równowagę lub pamięć, po leczeniu możesz potrzebować rehabilitacji jako części procesu powrotu do zdrowia. Może to obejmować terapie takie jak terapia fizyczna, terapia zajęciowa i terapia mowy. Twój lekarz może skierować Cię do specjalisty po zakończeniu leczenia.
Jeśli opcje leczenia nie są w stanie działać wystarczająco dobrze, aby zwalczyć raka, lekarz może zasugerować opiekę wspierającą, taką jak hospicjum i opieka paliatywna. Te terapie są prowadzone przez zespół ekspertów, którzy pracują z Tobą i Twoimi bliskimi, aby wspierać Cię fizycznie, emocjonalnie i duchowo, co pomoże Ci poprawić jakość życia z zaawansowanym rakiem płuc i przerzutami do mózgu.
