Różnice w diagnostyce i leczeniu raka płuc

Kendall K. Morgan

Dzięki postępom w leczeniu, na raka płuc umiera mniej osób niż w przeszłości. Pomaga również fakt, że mniej osób dziś pali, a badania przesiewowe w kierunku raka płuc dla obecnych i byłych palaczy pozwalają na wcześniejsze wykrycie raka płuc. Jednak rak płuc jest trzecim najczęściej występującym typem raka. Jest to również główna przyczyna śmierci z powodu raka. 5-letnie przeżycie względne dla osób z rakiem płuc wynosi 23%. Rozbieżności, czyli możliwe do uniknięcia różnice w zależności od rasy, dochodów i innych czynników, oznaczają również, że nie wszyscy w równym stopniu korzystają z postępów w diagnostyce i leczeniu raka płuc. W porównaniu z białymi ludźmi, osoby kolorowe są:

• mają mniejsze szanse na wczesną diagnozę

• Mniejsze prawdopodobieństwo przeprowadzenia operacji usunięcia raka płuc

• Większe prawdopodobieństwo, że nie zostanie poddany żadnemu leczeniu raka płuc

• Większe prawdopodobieństwo gorszych wyników leczenia

Jakie są różnice rasowe i etniczne w diagnostyce i leczeniu raka płuc?

Badania z 2021 roku potwierdzają, że osoby kolorowe częściej otrzymują późną diagnozę. Rzadziej też otrzymują potrzebne leczenie w porównaniu z białymi ludźmi. Jednym z powodów jest to, że więcej osób kolorowych nie ma ubezpieczenia zdrowotnego. Kiedy nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, masz mniejsze szanse na uzyskanie dobrej opieki medycznej. Różnice w diagnozowaniu i leczeniu istnieją pomiędzy białymi ludźmi a osobami z innych grup rasowych. Ale szczegóły są różne.

Czarni Amerykanie są:

• 18% rzadziej otrzymują wczesną diagnozę

• 23% mniejsze prawdopodobieństwo przeprowadzenia operacji na raku płuc

• 9% większe prawdopodobieństwo, że nie zostanie poddany żadnemu leczeniu

• 21% mniejsze prawdopodobieństwo przeżycia 5 lat po diagnozie

Latynosi/Hiszpanie są:

• 16% mniej prawdopodobne, że otrzymają wczesną diagnozę

• Równie prawdopodobne jest poddanie się operacji na raka płuc.

• 26% większe prawdopodobieństwo, że nie zostanie poddany żadnemu leczeniu

• 16% mniejsze prawdopodobieństwo przeżycia 5 lat po diagnozie

Azjatyccy Amerykanie i mieszkańcy Wysp Pacyfiku są:

• 18% mniej prawdopodobne, że otrzymają wczesną diagnozę

• 17% większe prawdopodobieństwo operacji na raka płuc

• 5% większe prawdopodobieństwo, że nie zostanie poddany żadnemu leczeniu

• 9% większe prawdopodobieństwo przeżycia 5 lat po diagnozie

Indianie amerykańscy i rdzenni mieszkańcy Alaski są:

• 17% mniej prawdopodobne, że otrzymają wczesną diagnozę

• 25% mniejsze prawdopodobieństwo przeprowadzenia operacji na raku płuc

• 11% większe prawdopodobieństwo, że nie zostanie poddany żadnemu leczeniu

• 13% mniejsze prawdopodobieństwo przeżycia 5 lat po diagnozie

Co powoduje nierówności rasowe i etniczne?

Rozbieżności mogą wynikać z czynników społecznych, które wpływają na zdolność danej osoby do uzyskania dostępu do opieki zdrowotnej. Należą do nich różnice między grupami w:

• Dochód

• Dostęp do informacji na temat zdrowia

• Dostęp do lekarzy prowadzących badania i diagnozujących raka płuc

• Ubezpieczenie zdrowotne

• Dostęp do transportu

• Płatne zwolnienia lekarskie

• Udział w badaniach klinicznych

• Środowisko, w którym ludzie żyją i pracują

Jakie są dysproporcje we wczesnym stadium raka płuca?

Możliwe jest wyleczenie raka płuc, który został wykryty wcześnie lub zanim rozprzestrzenił się poza płuco, za pomocą operacji. Ponad 60% osób zdiagnozowanych z rakiem płuc przed jego rozprzestrzenieniem się przeżywa co najmniej 5 lat. Gdy rak płuc rozprzestrzeni się na pobliskie lub bardziej odległe obszary, szanse na przeżycie spadają.

W badaniu z 1999 roku próbowano zmierzyć dysproporcje pomiędzy białymi i czarnymi ludźmi w przeprowadzaniu operacji. Próbowano również ustalić, czy ta różnica wyjaśnia różnice w przeżywalności we wczesnym stadium raka płuc. Badanie wykazało, że czarni ludzie mieli operację o ponad 12% rzadziej niż biali. Mieli też niższą przeżywalność. Jednak, gdy spojrzano na ludzi, którzy mieli operację, przeżywalność między grupami rasowymi była mniej więcej taka sama. To samo było prawdziwe, gdy patrzyli tylko na ludzi, którzy nie mieli operacji. Tak więc różnice w przeżywalności między grupami były w dużej mierze wyjaśnione przez to, czy mieli oni operację, czy nie.

Inne, nowsze badanie również dotyczyło różnic w przeżywalności w przypadku wczesnego raka płuc. Badanie wykazało, że osoby rasy czarnej miały gorszą przeżywalność niż osoby rasy białej. Latynosi i Azjaci mieli lepszą przeżywalność. Wyniki badań sugerują jednak, że różnice między osobami rasy czarnej i białej nie znikną tylko dzięki poprawie dostępu do operacji. To dlatego, że inne czynniki również wyjaśniają, dlaczego czarni ludzie z rakiem płuc mogą nie radzić sobie tak dobrze. Stwierdzono, że osoby rasy czarnej z rakiem płuc częściej umierały z innych przyczyn, w tym z powodu chorób serca i innych nowotworów. Tak więc, dysproporcje w przeżywalności raka płuc będzie zależeć od lepszego leczenia innych warunków zdrowotnych, z których niektóre mogą być związane z paleniem.

Inny raport z 2022 roku dotyczący dysproporcji w leczeniu raka płuc wskazuje na różnice między grupami rasowymi w:

• Społeczne uwarunkowania zdrowia (warunki, w których się rodzisz i żyjesz)

• Wzorce leczenia

• Badania molekularne jako wskazówka w leczeniu raka płuc

• Udział w badaniach klinicznych

Jakie są różnice w zaawansowanym raku płuca?

Większość nowotworów płuc jest diagnozowana po tym, jak już się rozprzestrzeniły lub były zaawansowane. Przeżycie w przypadku zaawansowanego raka płuc jest znacznie mniej prawdopodobne niż w przypadku wczesnego wykrycia. Ale istnieje również wiele nowych opcji leczenia i postępów w leczeniu zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca. Postępy te obejmują:

• Badania biomarkerów lub badania molekularne

• Leczenie celowane

• Immunoterapia

• Opieka paliatywna, czyli opieka u schyłku życia

Dzięki tym postępom więcej osób z zaawansowanym rakiem płuca przeżywa dłużej. Mają też lepszą jakość życia. Ale nadal istnieją dysproporcje w oparciu o rasę i czynniki socjoekonomiczne. W badaniu z 2021 roku dokonano przeglądu 22 badań dotyczących różnic w zaawansowanym raku płuc. Stwierdzono, że dysproporcje w leczeniu zaawansowanego raka płuc są oczywiste i powszechne. Masz mniejsze szanse na uzyskanie zalecanej opieki w przypadku zaawansowanego raka płuc, jeśli jesteś:

• Czarny

• Nieubezpieczony

• Niskie dochody z ubezpieczeniem zdrowotnym Medicaid

• Z obszaru wiejskiego

• Mniej wykształcony

• Z obszaru o niskich dochodach

Osoby czarnoskóre i nieubezpieczone rzadziej otrzymywały:

• Chemioradioterapię, która czasami może wyleczyć raka płuc w stadium III (trzecim)

• Badania molekularne w celu ukierunkowania leczenia celowanego

• Leczenie systemowe

• Chemioterapia

• Promieniowanie w celu złagodzenia bólu

• Leki do leczenia objawów

Naukowcy stwierdzili, że koszty zewnętrzne stanowią istotną barierę dla wielu osób. Nowe metody leczenia zaawansowanego raka płuca, w tym leczenie celowane i immunoterapia, są bardzo kosztowne, a ubezpieczenie nie zawsze obejmuje nowsze rodzaje terapii. Potrzeba jednak więcej badań, aby zrozumieć wszystkie przyczyny nierówności i sposoby ich zmniejszenia.

Co możesz zrobić?

Jeśli jesteś osobą kolorową i martwisz się o nierówności w opiece, leczeniu i szansach na przeżycie w przypadku raka płuc, możesz podjąć pewne kroki.

• Spróbuj znaleźć stałego lekarza, któremu ufasz. Jeśli nie masz stałego lekarza, jest mniej prawdopodobne, że będziesz miał kogoś zaufanego w kwestii leczenia raka płuc. Może być Ci również trudniej rozmawiać z lekarzem.

• Nie należy opuszczać zaplanowanych wizyt lekarskich. W przypadku opuszczania wizyt istnieje większe prawdopodobieństwo przeoczenia objawów.

• Zrozum, że z diagnozą raka płuc można sobie poradzić równie dobrze, jeśli podejmie się odpowiednie leczenie.

• Wiedz, że inne choroby, na które cierpisz, takie jak choroby serca czy cukrzyca, nie oznaczają, że nie poradzisz sobie z leczeniem raka płuc.

Co warto wiedzieć o badaniach przesiewowych w kierunku raka płuc

Jeśli w przeszłości paliłeś i jesteś w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na raka płuc, powinieneś uzyskać informacje na temat badań przesiewowych w kierunku raka płuc, aby zwiększyć szanse na wcześniejsze wykrycie raka płuc. Badania przesiewowe raka płuc mogą zmniejszyć szanse na śmierć z powodu raka płuc poprzez wykrycie go we wczesnym stadium. Rak płuc we wczesnym stadium może być wyleczony za pomocą operacji.

Jesteś w grupie wysokiego ryzyka zachorowania na raka płuc, jeśli jesteś w wieku 50-80 lat i masz "20 lub więcej lat palenia paczek". Oznacza to, że paliłeś paczkę papierosów dziennie przez 20 lat lub 2 paczki dziennie przez 10 lat. Jesteś w grupie wysokiego ryzyka, jeśli masz taką historię i palisz teraz lub rzuciłeś mniej niż 15 lat temu. Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka, porozmawiaj ze swoim lekarzem o badaniach przesiewowych w kierunku raka płuc.