Stephanie Watson
Zespół Niewłaściwego Wydzielania Hormonu Antydiuretycznego (SIADH) jest znanym powikłaniem drobnokomórkowego raka płuc (SCLC). SIADH sprawia, że organizm produkuje zbyt dużo hormonu, który powoduje, że nerki zatrzymują wodę. Dodatkowy płyn prowadzi do niskiego stężenia sodu (soli) we krwi. Naprawdę niskie stężenie sodu może prowadzić do objawów takich jak nudności, zmęczenie i dezorientacja.
SIADH zwykle nie zagraża życiu, ale może być na tyle poważny, że wymaga pobytu w szpitalu, jeśli poziom sodu jest zbyt niski. Być może będziesz musiał wstrzymać leczenie raka do czasu, aż lekarz będzie w stanie opanować poziom sodu.
Co to jest SIADH?
SIADH, jak sama nazwa wskazuje, to niewłaściwe wydzielanie hormonu antydiuretycznego (ADH). ADH jest hormonem, który pomaga kontrolować stężenie sodu i ciśnienie krwi poprzez regulację ilości reabsorpcji wody przez nerki.
ADH jest normalnie uwalniany przez przysadkę mózgową w mózgu. Głównym czynnikiem wyzwalającym jego uwalnianie jest wysokie stężenie sodu. Twój organizm utrzymuje bardzo stałe stężenie sodu, ponieważ tak wiele reakcji chemicznych opiera się na sodzie. Innym czynnikiem wyzwalającym uwalnianie ADH z przysadki mózgowej jest niskie ciśnienie krwi. Hormon ten zmniejsza ilość wody uwalnianej przez nerki do moczu. Zatrzymanie większej ilości płynu we krwi podnosi ciśnienie krwi.
SIADH powoduje, że organizm wydziela zbyt dużo ADH. Kiedy poziom ADH jest wysoki, nerki zatrzymują dodatkową ilość wody, nawet jeśli jej nie potrzebujesz. Im wyższy poziom ADH, tym bardziej zagęszczony jest twój mocz.
Dodany płyn rozcieńcza sód we krwi, powodując spadek poziomu sodu we krwi. Sód jest potrzebny do prawidłowej pracy mięśni i nerwów oraz do utrzymania równowagi płynów i minerałów w organizmie. Spadek poziomu sodu nazywany jest hiponatremią. Twój lekarz może podejrzewać SIADH z powodu niskiego poziomu sodu (hiponatremii) w rutynowym badaniu krwi.
Dlaczego u chorych na drobnokomórkowego raka płuc występuje SIADH?
SIADH jest częścią grupy rzadkich stanów zwanych zespołami paraneoplastycznymi, które dotykają niektórych ludzi z rakiem płuc. "Neoplazma" to inna nazwa guza nowotworowego.
Guzy drobnokomórkowego raka płuc składają się z komórek neuroendokrynnych - tego samego rodzaju komórek, które uwalniają hormony. W przypadku SIADH, komórki nowotworowe uwalniają ADH, powodując skok poziomu tego hormonu. W przeciwieństwie do uwalniania ADH kontrolowanego przez przysadkę mózgową, ADH uwalniane z komórek nowotworowych nie jest tłumione przez niski poziom sodu lub normalną objętość krwi. To właśnie sprawia, że związane z nowotworem uwalnianie ADH jest niewłaściwe.
Niektóre leki chemioterapeutyczne stosowane w leczeniu raka płuc, w tym chemioterapia oparta na platynie i metotreksat, również zwiększają ilość uwalnianego ADH.
Kogo dotyczy SIADH?
Drobnokomórkowy rak płuc jest typem nowotworu, który najczęściej powoduje SIADH. Od 10% do 15% osób z SCLC rozwija SIADH. Prawie 50% może mieć łagodniejszą formę tego stanu. Prawdopodobieństwo wystąpienia tego powikłania jest większe, jeśli rak rozprzestrzenił się poza płuca.
Rzadziej SIADH dotyka osoby z niedrobnokomórkowym rakiem płuc lub takimi nowotworami jak:
-
Mięsak Ewinga
-
Chłoniak
-
Mesothelioma
-
Rak płaskonabłonkowy głowy i szyi
-
Rak grasicy, zwany grasiczakiem
Jakie objawy wywołuje SIADH?
SIADH zazwyczaj nie powoduje objawów, jeśli poziom sodu nie jest tak niski. Objawy w SIADH idą w parze z hiponatremią. Nasilenie objawów odpowiada temu, jak szybko zmieniło się stężenie sodu i jak nisko spadło stężenie sodu.
Do najczęstszych objawów należą:
-
Nudności lub wymioty
-
Zmęczenie
-
Skurcze mięśni
-
Wstrząsające
-
Ból głowy
-
Dezorientacja
Szybki spadek poziomu sodu może spowodować poważniejsze objawy, takie jak:
-
Powolne bicie serca
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Napady
-
Śpiączka
Jak diagnozuje się SIADH?
Objawy mogą wskazywać lekarzowi na SIADH, ale często jest to podejrzewane podczas rutynowego badania krwi, kiedy stężenie sodu jest niskie. Kolejne badania krwi lub moczu mogą potwierdzić diagnozę. Testy te mierzą poziom sodu i osmolalność - stężenie cząsteczek - w Twojej krwi lub moczu.
Poziom sodu we krwi jest mierzony w miliekwiwalentach na litr (mEq/L).
-
Normalny poziom sodu we krwi wynosi od 135 do 145 mEq/L.
-
Poziom sodu we krwi poniżej 135 mEq/L jest uważany za niski poziom sodu lub hiponatremię
-
Sód we krwi poniżej 125 mEq/L to ciężka hiponatremia
Jak leczyć SIADH?
Aby zdiagnozować i leczyć SIADH, warto udać się do lekarza specjalizującego się w problemach hormonalnych, zwanego endokrynologiem. Onkolog, pulmonolog (lekarz zajmujący się płucami) lub lekarz pierwszego kontaktu również mogą być częścią zespołu leczącego.
Lekarz dostosuje leczenie w zależności od tego, jak nisko spadł poziom sodu. Leczenie chemioterapią może wystarczyć do skorygowania łagodnego przypadku niskiego poziomu sodu z powodu raka płuc. Ponieważ lek zabija komórki raka płuc, produkcja ADH powinna spaść i poziom sodu we krwi powinien wrócić do normy.
Jeśli SIADH jest ciężki lub nie poprawia się z chemioterapią, lekarz może spojrzeć na inne opcje leczenia.
Doprowadzenie poziomu sodu z powrotem do normy może zmniejszyć osłabienie i ryzyko upadku.
Zazwyczaj niski poziom sodu poprawić poprzez ograniczenie spożycia wody. Jest to pierwszy krok w łagodnym SIADH. Jeśli masz SIADH i są odwodnione w tym samym czasie, lekarz może dać pigułki soli lub mieszaninę soli i wody (sól fizjologiczna) do żyły. Zbyt szybkie podnoszenie poziomu sodu może spowodować poważne powikłanie zwane centralną mielinolizą pontyfikalną, która może prowadzić do obrzęku mózgu, śpiączki i ewentualnie śmierci. Twój zespół medyczny będzie ostrożnie podnosił poziom sodu i ściśle monitorował Cię podczas wykonywania tej czynności.
