W tym artykule
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie przewlekłą białaczkę limfocytową (CLL), Twoją pierwszą myślą może być to, że będziesz musiał poddać się chemioterapii. To prawda, że to leczenie jest bardzo skuteczne dla CLL, ponieważ chemioterapia działa szybko, aby zaatakować komórki rakowe. Jednak zabija ona również niektóre zdrowe komórki. Może to prowadzić do poważnych skutków ubocznych, takich jak utrata włosów, owrzodzenia jamy ustnej, utrata apetytu, nudności i wymioty, a także, a może przede wszystkim, niska liczba komórek krwi, która zwiększa ryzyko infekcji.
Leczenie CLL wykracza daleko poza chemioterapię. Nowsze leki, takie jak terapia celowana i przeciwciała monoklonalne, zrewolucjonizowały leczenie. Leki te koncentrują się na komórkach CLL, zamiast niszczyć wiele komórek, zarówno złych, jak i dobrych. Ponieważ nie atakują zdrowych komórek, wydają się mieć mniej nieprzyjemnych skutków ubocznych. W rezultacie, te niechemiczne leki są często tymi, których lekarze próbują jako pierwszych w przypadku CLL.
Oto spojrzenie na metody leczenia CLL poza chemioterapią.
Czujne czekanie
Jeśli masz wczesne stadium CLL, bez objawów, możesz być zaskoczony, że wielu lekarzy zaleca obecnie, aby nie rozpoczynać leczenia od razu. Będą Cię jednak ściśle monitorować. Co 3 miesiące będziesz zgłaszał się do lekarza na badanie przedmiotowe i regularnie wykonywał badania krwi.
Po około roku lekarz będzie mógł lepiej ocenić, jak agresywna jest Twoja CLL i czy musisz rozpocząć leczenie. Badania pokazują, że osoby, które stosują takie podejście, radzą sobie równie dobrze jak pacjenci, którzy od razu otrzymują chemioterapię.
Terapia celowana
Jest to często leczenie pierwszego rzutu - czyli pierwsza metoda, jaką wypróbuje lekarz - w przypadku zaawansowanej lub objawowej CLL. Osoby, u których nastąpił nawrót choroby, mogą również otrzymać terapię celowaną. Leki te atakują określone cechy komórek nowotworowych lub procesy, które pomagają komórkom rosnąć, mnożyć się lub przetrwać. Przyjmuje się je w postaci tabletek raz lub dwa razy dziennie.
Leki celowane na CLL obejmują:
-
Acalabrutinib (Calquence) i ibrutinib (Imbruvica). Leki te, znane jako inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI), blokują substancję zwaną kinazą tyrozynową, która powoduje, że komórki macierzyste wytwarzają zbyt wiele białych krwinek.
-
Wenetoklaks (Venclexta). Jest to lek nazywany terapią inhibitorem BCL2. Blokuje on białko o nazwie BCL2 znajdujące się na komórkach nowotworowych. Powoduje to ich uśmiercenie i zwiększa prawdopodobieństwo odpowiedzi na inne metody leczenia raka.
-
Duvelisib (Copiktra) i idelalisib (Zydelig). Te dwa leki blokują białka, które pomagają rakowi rosnąć, takie jak P13K-delta. Lekarze sięgają po te leki po wypróbowaniu innych metod leczenia CLL.
Leki te mogą powodować łagodne działania niepożądane, takie jak:
-
Biegunka
-
Nudności
-
Zaparcia
-
Ból głowy
-
Zmęczenie
-
Duszność
-
Kaszel
-
Obrzęk stóp i dłoni
-
Bóle ciała
-
Ból mięśni i stawów
-
Wysypka
-
Anemia i niektóre infekcje, spowodowane niską liczbą komórek krwi
Rzadko, ale terapia celowana dla CLL może powodować poważniejsze działania niepożądane, takie jak krwawienie, ciężkie infekcje, nieregularne bicie serca, uszkodzenie wątroby i zapalenie płuc. Idelalisib może reaktywować stare infekcje, takie jak zapalenie wątroby.
Wenetoklaks może prowadzić do zespołu lizy guza (TLS). Dzieje się tak, gdy martwe komórki CLL pękają i wyrzucają swoją zawartość do krwiobiegu. Może to powodować gromadzenie się toksyn we krwi, co powoduje problemy z nerkami, sercem i układem nerwowym. Aby tego uniknąć, lekarz może rozpocząć leczenie od małej dawki i stopniowo zwiększać ją przez kilka tygodni.
Przeciwciała monoklonalne
Te metody leczenia atakują rodzaj białych krwinek zwanych limfocytami B, które są nieprawidłowe u osób z CLL i pomagają komórkom nowotworowym rosnąć. W rezultacie komórki nowotworowe ostatecznie giną. Lek ten otrzymuje się przez kroplówkę w gabinecie lekarskim lub centrum infuzji. Możesz otrzymać to leczenie samodzielnie lub wraz z chemioterapią. W leczeniu CLL dostępnych jest kilka rodzajów przeciwciał monoklonalnych. Różne z nich celują w różne białka sprzyjające rozwojowi raka.
Należą do nich:
Obinutuzumab (Gazyva), ofatumumab (Arzerra) i Rituximab (Rituxan). Te trzy leki celują w białko na powierzchni limfocytów B zwane CD20. Podczas infuzji mogą wystąpić łagodne efekty uboczne, takie jak swędzenie, dreszcze, gorączka, nudności, wysypka, zmęczenie i ból głowy.
Lekarz poda również leki pomagające zapobiegać poważniejszym działaniom niepożądanym, takim jak:
-
Ból w klatce piersiowej
-
przyspieszone bicie serca
-
Obrzęk twarzy i języka
-
Kaszel
-
Problemy z oddychaniem
-
Zawroty głowy i omdlenia
Podobnie jak w przypadku terapii celowanej, leki te mogą również powodować reaktywację przebytych zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B i zwiększać ryzyko innych poważnych zakażeń, takich jak rzadka choroba mózgu znana jako postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML).
Alemtuzumab (Campath). Jest on skierowany na CD52, białko znajdujące się na powierzchni komórek CLL. Lek ten może być stosowany w przypadku braku odpowiedzi na dotychczasowe leczenie lub w przypadku szczególnej postaci CLL zawierającej tzw. delecję chromosomu 17. Lek ten ma skutki uboczne podobne do tych, które wywołują inne przeciwciała monoklonalne, a także niskie liczby czerwonych krwinek i płytek krwi. Bardzo rzadko jest on powiązany z udarami.
Promieniowanie w przypadku objawów CLL
Promieniowanie nie jest głównym sposobem leczenia CLL, ale można je stosować w celu łagodzenia niektórych objawów raka. Promieniowanie może:
-
Obkurczenie obrzękniętych organów, takich jak śledziona, które uciskają na inne organy i powodują ból
-
Łagodzenie bólu spowodowanego uszkodzeniem kości przez komórki białaczki, które rosną w szpiku kostnym
Promieniowanie może powodować działania niepożądane, takie jak:
-
Zaczerwienienie skóry
-
Zmęczenie
-
Niska liczba komórek krwi
-
Zaburzenia żołądkowe, takie jak nudności, wymioty i biegunka
Chirurgia w niektórych przypadkach CLL
Rzadko zdarza się, aby lekarze zalecali operację w przypadku CLL. Choroba rozprzestrzenia się przez szpik kostny, więc operacja nie może jej wyleczyć. Czasami jednak CLL powiększa śledzionę tak bardzo, że uciska ona inne narządy. Powiększona śledziona obniża również liczbę czerwonych krwinek i płytek krwi. Lekarz może najpierw zalecić naświetlanie, aby zmniejszyć śledzionę. Jeśli to nie zadziała, konieczne może być jej usunięcie. To działa, ale może sprawić, że będziesz bardziej podatny na infekcje.
Najlepsze leczenie CLL dla Ciebie
Nie ma jednej najlepszej metody leczenia CLL. Terapie te nie były porównywane ze sobą w badaniach, więc nie można stwierdzić, czy jedna z nich jest lepsza od innych. Lekarz zdecyduje, co podać pacjentowi w oparciu o:
-
Wyniki badań
-
Wiek
-
Ogólny stan zdrowia
-
Inne problemy medyczne
-
Stopień zaawansowania choroby nowotworowej
-
Genetyka osobnicza
-
Obawy dotyczące skutków ubocznych
Niektóre osoby chore na CLL przechodzą w stan całkowitej remisji - co oznacza, że mają prawidłowe wyniki morfologii krwi i nie mają objawów raka - jednak u większości z nich dochodzi do nawrotu choroby. W takim przypadku może dojść do kilkukrotnego leczenia w ciągu życia z CLL.
